基于SCOR 模型的血液安全一體化管理流程設計

◆王 婧 胡慧穎 朱 明 鄭忠偉

王 婧 胡慧穎 朱 明* 鄭忠偉

中國醫學科學院輸血研究所 四川 成都 610052

血液安全與每個人息息相關，是WHO 公布的全球7 項重點衛生工作之一。自愿無償獻血是保證血液安全的前提。從獻血到輸血是一個復雜的過程，血液采自健康生命，通過層層關卡，最終輸入另一個生命，履行了從“生命”到“生命”的光榮使命。然而，隨著醫療保障水平的提高和醫療服務能力的增強，血液安全保障面臨新的挑戰。

1 研究背景

供應鏈管理思想源于哈佛商學院M Porter 教授的價值鏈模型［1］。供應鏈管理的目的在于提高組織內外的整體運作效率與效益，在滿足用戶要求的前提下，使整個供應鏈系統成本達到最低。不同行業、不同組織的供應鏈不同，建模方法也各不相同。為了對血液供應鏈進行合理描述，便于血站更好地實施供應鏈管理，文章引入供應鏈管理中的SCOR(Supply Chain Operation Reference)模型［2－3］，稱為供應鏈運作參考模型。該模型是供應鏈協會(Supply Chain Council，SCC)開發并授權的關于供應鏈管理的跨行業、規范化的標準。SCOR 可以較清晰地描述供應鏈上包含的各個業務運作流程，重點關注供應鏈業務活動而非執行活動的人。在模型實施過程中，強調部門的規范運作與流程的緊密連接，一方面便于了解供應鏈現狀，一方面便于部門與組織之間進行溝通與協作。

在我國，2003年陳濤安和張輝［4］繪制了血庫流程圖，開始了血站內部供應鏈管理的研究。現階段，我國血站內部業務管理相關方面的研究已經趨向規范化、標準化，開始擴展到血站外部相關業務管理方面。嚴力行等［5］介紹了我國血站內部業務管理。周曉輝［6］提出了基于血站內部業務流程管理的血液信息系統設計方案。范書山和趙素婷［7］提出完善并健全血液管理組織與制度，有效預防血源性疾病，確保用血安全。鐘洪哲［8］在現狀分析基礎上提出如何實現采供血業務和血站管理的全面融合，最大限度保障臨床輸血安全。王莉［9］從血液庫存管理角度分析存在問題，如業務流程可視化程度低，血站和醫院信息對接渠道不通暢等。朱永明和勵修楣［10］提出血液管理發展的重要方向，特別是系統建設規范與完善、信息數據共享與交流等。陳旭東［11］提出通過建立無償獻血長效機制，保障我國血液事業可持續發展。王海弘等［12］提出提高血液供應能力的有效途徑，如建立動態庫存管理與預警機制等。

本研究以供應鏈管理理論中的SCOR 模型為參考，從血液安全保障角度出發，嘗試設計一體化血液管理流程。希望通過該流程，既掌握血站內部的血液供應能力，又為血液安全保障、輸血安全監測等提供支持。

2 流程設計

2.1 血液管理模型

首先，將組織看作供應鏈網絡中的一個節點，考慮上游供應商和下游客戶與組織產生的相互合作。其次，在組織內部有5 個基本過程，即計劃、采購、生產、配送和退貨。基于SCOR 模型的血液供應鏈管理結構如圖1 所示。以血站為組織節點，上游供應商是無償獻血者，下游客戶是醫院輸血科，通過獻血者、血站、醫院輸血科組成完整的供應鏈體系。在血站內部，有5 個基本業務過程，即計劃、采集、制備、配送和報廢。

2.2 流程

在圖1 的基礎上，結合血液從采到用的步驟，設計一體化血液管理流程，如圖2 所示。該流程以血站為血液供應鏈的中間節點，上游為獻血者，下游為醫院輸血科和受血者。血液通過唯一代碼在供應鏈中安全運行。

首先，由獻血者填寫健康史問卷，信息核對合格后進行獻血前體檢，體檢通過進行血液快速檢測，檢測合格成為合格獻血者。在這一環節，需要經過獻血招募、信息核對、體檢、初篩4 個環節。

其次，工作人員從合格獻血者采集血液。采集時，小部分血液作為血樣供進一步檢測，其它血液在血袋中保存。此時，血液有了唯一代碼，與獻血者一一對應。

第三，采集到的血液分別進行兩個流程:血樣檢測和血液制備。血樣檢測在專業實驗室進行，通過唯一代碼反饋檢測結果。與此同時，進行成分制備，通過流水線式的系列標準工序，如全血濾除白細胞、血漿分離、制備去白懸浮紅細胞、病毒滅活等，得到制備后的血液成分入待檢庫。依據檢測結果和血液校驗規則，如血袋沒有過期，血袋沒有被預報廢，沒有被申請報廢，血袋在待檢庫且狀態適合出庫，獻血者不在獻血阻止列表內，沒有針對該血袋血液品種的獻血異常記錄，血袋沒有被鎖定等，將血液成品化。成品化血液分為合格與不合格，只有審核合格的成品化血液方能進入醫院用血申請流程。

第四，受血者需要用血時，經所在醫院輸血科向當地血站提出申請。血站進行血液出庫審核后配送到醫院。醫院接收血液檢驗入庫，進入輸血科統一管理。輸血前，進行交叉配血等檢驗，合格后進行臨床輸血，并對過程進行密切監測，對輸血后的患者狀況進行連續觀察。

圖1 基于SCOR 模型的血液供應鏈管理結構圖

圖2 基于SCOR 模型的血液供應鏈運作一體化流程示意圖

圖2 中，當每一個流程順利通過后，通過實線箭頭指向下一個流程。該流程不通過，通過虛線箭頭指向下一個步驟。例如，在獻血者環節，如果獻血者在信息核對、體檢、初篩任意一個環節沒有通過，則不能成為合格獻血者，而是進入不合格獻血者屏蔽系統。同樣，當血液成品化不合格時，采集到的血液報廢，并將該獻血者信息加入不合格獻血者屏蔽系統。

3 流程特點

3.1 不合格獻血者屏蔽

從低危人群中的無償獻血者采集合格血液，在流程中體現為不合格獻血者屏蔽。這是流程的一個重要特點。隨著網絡信息技術的快速發展，既要充分發揮廣域的信息網絡的作用，將跨區域的采供血信息網絡和其它信息系統進行互聯互通，又要確保采集血液的安全，從源頭上嚴格監督與審核。既鼓勵更多公民參與無償獻血，又對獻血者進行嚴格篩選。流程考慮的不合格獻血者分為兩種:暫時屏蔽的不合格獻血者和永久屏蔽的不合格獻血者。永久屏蔽的不合格獻血者主要針對部分高危人群，這些數據可以與疾病預防控制中心聯網獲得，也可以通過后續的血液樣本檢測結果反饋記錄。暫時屏蔽的不合格獻血者主要針對獻血者獻血間隔時間不足，健康狀況暫時不合適，血樣假陽性等。不論是暫時屏蔽還是永久屏蔽，血站對所有獻血者信息均完全保密，對獻血者不適合獻血單獨解釋，保障獻血者權益。

3.2 經血傳播疾病風險監測

嚴格進行血液篩查，是保障血液安全最基礎、最重要的一環。每一個自愿無償獻血者的血液都必須經過實驗室的血樣檢測，審核合格后方能進入血庫保存。目前，我國對獻血者進行7 項檢測，傳染病檢測項目5 項，并要求復檢。然而，任何檢測都不可能絕對可靠，存在漏檢、錯檢的危險。產生漏檢、錯檢的原因一般包括檢測試劑靈敏度、標本因素、血液窗口期、操作失誤等。一方面，血站應從低危人群中采集血液，另一方面，通過多種手段檢測血液，盡可能將經血傳播疾病風險降到最低。

3.3 血液庫存與安全預警

血液庫存管理與安全預警體現了流程的管理能力。由于血液具有保存期有限、供給與需求不確定、公益服務型產品等特點，庫存管理能力直接影響血液的有效利用。實時動態管理監控庫存，能保證血液高效、合理使用。

3.4 血液供應與應急保障

血液的供應與應急保障是流程的創新。通過有效的庫存管理，血站工作人員可以根據需求預測調整采集計劃，全面掌握血站血液供應能力，并及時向上級管理部門匯報。尤其在發生重大突發事件時，能對血站可供調配血液進行實時反饋，既保障本區域的血液供應，又為血液應急調度提供支持。相反，倘若重大突發事件發生在血站管理區域內，可在第一時間對所需血液進行大致估算，以此作為是否需要外部血液支援的參考基準。

3.5 臨床輸血不良反應監測

臨床輸血在搶救病人生命、治療患者疾病中有著重要作用，但也可能出現不良反應，如發熱反應、過敏反應、溶血反應、輸血相關移植物抗宿主病等。本流程臨床輸血不良反應的監測特點主要側重于信息反饋，將產生輸血不良反應的案例及時反饋給管理部門，對于同一編號的血液進行警示性備注，進一步為相關科研部門研究提供參考。

4 小結

本文從保障血液安全角度出發，以SCOR 模型為基礎，設計一體化血液管理流程，并對流程環節進行詳細闡述，指出了流程特點。當然，該流程也存在暫未考慮到的方面，需要在以后的運行中不斷完善。但該流程有利于實施血液供應鏈管理，保障血液安全，同時為血液信息化管理提供參考。

［1］沈厚才，陶 青，陳煜波.供應鏈管理理論與方法［J］.中國管理科學，2000，8(1):1－9.

［2］胡文卿，霍佳震.基于SCOR 模型的供應鏈流程管理架構研究［J］.物流技術，2006(3):144－146.

［3］童 健，溫海濤.基于SCOR 模型的供應鏈績效評估 一個創新的參數OFE［J］.中國管理科學，2011，19(2):125－132.

［4］陳濤安，張 輝.血站采供血信息管理系統的開發應用［J］.中國公共衛生管理，2003，19(5):416－418.

［5］嚴力行，孟忠華，孔長虹，等.血液信息的研究與發展［J］.中國輸血雜志，2009，22(1):5－7.

［6］周曉輝.基于BPM 的中心血站血液信息管理系統［J］.哈爾濱商業大學學報:自然科學版，2007，23(6):750－753.

［7］范書山，趙素婷.加強血液管理確保用血安全［J］.中國衛生質量管理，2010，17(4):84－86.

［8］鐘洪哲.我國血站信息管理系統的發展歷史及現狀［J］.吉林醫藥學院學報，2012，33(4):219－220.

［9］王 莉.血液庫存管理信息化問題的思考［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9(8):1010－1011.

［10］朱永明，勵修楣.血液管理信息系統的現狀和發展［J］.中國輸血雜志，2009，22(12):961－963.

［11］陳旭東.無償獻血工作可持續發展的探討［J］.中國衛生質量管理，2010，17(2):91－93.

［12］王海弘，杜方安，林榮路，等.如何提高血液供應能力［J］.中國衛生質量管理，2012，19(6):84－86.