老年牙齒磨損繼發(fā)牙本質(zhì)過敏患者滲透樹脂治療前后牙齒VAS評分和電鏡下牙齒形態(tài)學(xué)比較

劉 超，葛久禹，尹 碩，李 雯，苗雷英

（1.江蘇省南京市口腔醫(yī)院正畸科，江蘇南京 210008；2.江蘇省南京市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，江蘇南京 210008；3.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科，吉林 長春 130021；4.吉林大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓病科，吉林 長春 130021）

牙體磨損是損害老年人口腔健康常見病之一。老年人牙磨損發(fā)生率隨年齡上升而增高，至70歲時可達到77.4%［1］。牙齒磨損常見并發(fā)癥有牙本質(zhì)過敏、食物嵌塞和顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征等。其中以牙本質(zhì)過敏常見，是指牙在受到生理范圍內(nèi)的刺激，如溫度、化學(xué)物質(zhì)以及機械作用等所引起的酸痛癥狀，對老年人日常生活造成很大困擾，目前治療方法雖多，但均有不盡如人意的地方，臨床效果均不十分理想。

自酸蝕粘結(jié)劑脫敏的機制是通過酸蝕劑將光滑的釉質(zhì)表面變成具有高表面自由能的蜂窩狀結(jié)構(gòu)，形成微孔層，同時使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，牙本質(zhì)小管開放，膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)暴露。低粘度親水性的樹脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)間的膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，聚合后形成樹脂突及混合層，從而使牙本質(zhì)小管被完全封閉，達到脫敏的目的［2］。滲透樹脂是一種新型的材料，具有較好的滲透性能，可永久性地堵塞早期齲表層的微孔［3－5］，有研究［6］表明：滲透樹脂對釉質(zhì)齲表層滲透封閉效果優(yōu)于自酸蝕粘結(jié)劑。由此本文作者聯(lián)想是否能夠利用滲透性能更好的樹脂用于老年人牙本質(zhì)過敏的治療？目前國內(nèi)外尚無將滲透樹脂用于牙本質(zhì)過敏脫敏治療的研究。本研究觀察滲透樹脂和自酸蝕粘結(jié)劑治療牙本質(zhì)過敏癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取2014年1—6月江蘇省南京市口腔醫(yī)院牙體牙髓門診40例牙本質(zhì)過敏癥患者，男性20例，女性20例，年齡60～85歲，所有受試者均承諾在試驗期間不進行任何影響結(jié)果的治療。該研究已征得醫(yī)院倫理委員會同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：冷刺激或機械刺激后有明顯疼痛，疼痛可以忍受或難以忍受［7］，數(shù)字化疼痛評判法 （visual analogue scale，VAS）評分為4；至少4個牙頰面牙頸部存在牙本質(zhì)暴露情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月內(nèi)曾進行過脫敏治療且使用脫敏牙膏；近3個月內(nèi)進行過牙周手術(shù)治療；患區(qū)其他牙齒有齲損、充填物、隱裂和慢性牙髓炎等；有頜面部神經(jīng)痛等慢性疼痛史；口腔衛(wèi)生狀況差、牙齦炎癥嚴(yán)重或需要全面口腔治療者。

1.2 患者分組和治療方法 40名受試者按計算機生成的隨機數(shù)字分成2組 （分組前告知患者將采用不同治療方法對其進行脫敏治療，取得患者同意并簽署知情同意書），實驗組患者使用Icon滲透樹脂 （DMG公司，德國），對照組患者使用3M Adper easy one自酸蝕粘結(jié)劑 （3M公司，美國）。

實驗組患者首先用15%HCl酸蝕2min，三用氣槍沖洗30s后吹干，涂布無水乙醇干燥30s后氣槍吹干，用小毛刷取少量滲透樹脂涂于開窗區(qū)，滲透3min后光照固化40s，再次涂滲透樹脂，滲透1min后光照固化40s；對照組患者先用75%酒精棉球擦拭過敏區(qū)，清水沖洗后稍加吹干，棉卷隔濕，將3MAdper easy one自酸蝕粘結(jié)劑用涂布器均勻涂布過敏區(qū)15s，用氣槍輕吹粘結(jié)劑，吹干至牙面顯出光澤，光固化燈照射20s。重新涂抹第2層粘結(jié)劑，輕吹，用光固化燈照射20s。

1.3 療效評定 采用VAS評分［8］，VAS評分法是將疼痛程度用0～10表示，0為無不適，10為極度敏感，患者根據(jù)自身疼痛的感覺選出1個數(shù)字代表疼痛程度，記錄為VAS評分。臨床操作中應(yīng)用探針滑擦和冷空氣吹拂對患牙進行敏感度測試，術(shù)前已溝通并得到患者的理解和配合。探針測試為醫(yī)師手持口腔醫(yī)用探針微施壓在牙磨損處輕輕滑拭，根據(jù)患者感受記錄該牙位的VAS評分。間隔10min，待患者自覺探針刺激消失后進行冷空氣測試，用牙椅三用氣槍 （德國西諾德C89）在距牙體表面1cm的距離吹氣1s，記錄該牙位VAS評分。臨床測試由同1名醫(yī)師完成，取受試者4個牙齒敏感度值的平均VAS評分作為患者VAS評分。分別在治療即刻、治療后1個月和治療后3個月對原牙位檢查記錄VAS評分進行比較。

1.4 掃描電鏡觀察滲透樹脂對牙本質(zhì)小管的封閉性 在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔外科門診收集無齲壞無缺損的因正畸需要拔除的人體前磨牙，用刀片去凈殘留牙周膜和其余附著物，蒸餾水沖洗，儲存于4℃生理鹽水。于慢速切割機流水降溫下，先在牙齒最深的咬合點或中央溝下2～3mm處水平截斷，以去除冠方牙釉質(zhì)，然后在釉－牙骨質(zhì)界下3mm處水平截斷，清除牙髓軟組織，最后獲得厚約3mm的牙本質(zhì)片。超聲震蕩儀震蕩1min去除牙本質(zhì)小管中的碎屑，徹底吹干。每個標(biāo)本的遠髓端斷面用37%磷酸凝膠酸蝕20s后，蒸餾水沖洗，徹底吹干備用。分成實驗組牙齒使用Icon滲透樹脂，對照組牙齒使用3MAdper easy one自酸蝕粘結(jié)劑，操作過程同上。標(biāo)本用金剛砂車針沿牙體長軸從牙本質(zhì)片根方正中向冠方磨一導(dǎo)向溝，劈開牙本質(zhì)標(biāo)本，自然干燥、噴金，掃描電鏡觀察，取典型區(qū)域攝片。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。2組患者的VAS評分以表示，組間比較采用t檢驗。以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者牙齒VAS評分 2組患者治療即刻VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后1個月、治療后3個月患者牙齒VAS評分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；2組患者治療后牙齒的VAS評分均低于治療前 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者不同時間牙齒VAS評分Tab.1 VAS scores of tooth of patients at diferent periods in two groups （n＝20，）

表1 2組患者不同時間牙齒VAS評分Tab.1 VAS scores of tooth of patients at diferent periods in two groups （n＝20，）

＊ P＜0.05compared with control group；△P＜0.05compared with before treatment.

nths after treatment Control 5.99±1.10 1.99±1.30△ 3.40±1.19△ 4.00±1.20 Group Before treatment Right after treatment 1month after treatment 3mo△Experimental 6.01±1.01 2.01±0.91△ 2.90±1.21＊△ 3.50±1.31＊△

2.2 掃描電鏡觀察滲透樹脂對牙本質(zhì)小管的封閉性 實驗組患者牙本質(zhì)表面均可觀察到表面被顆粒狀沉積物覆蓋，牙本質(zhì)小管口被封閉。但對照組患者牙齒表面層較厚，實驗組患者牙齒表面層較薄；而進入牙本質(zhì)小管部分，2組均形成了典型的樹脂突結(jié)構(gòu)，對照組患者牙齒樹脂突深度明顯較短。大約20μm。而實驗組患者牙齒滲透的深度明顯增加，為50～100μm，且與小管壁緊密結(jié)合，融為一體。見圖1。

圖1 掃描電鏡觀察2組患者牙齒縱剖面形態(tài)學(xué)（Bar＝5μm）Fig.1 Morphology of longitudinal section of tooth of patients in two groups（Bar＝5μm）

3 討 論

牙齒磨損是指高強度、反復(fù)的機械摩擦作用造成的牙體硬組織喪失。老年人牙齒磨損發(fā)病率較高。當(dāng)牙齒表面釉質(zhì)磨損后，牙本質(zhì)暴露，常常出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏的癥狀，臨床上常用的脫敏方法是以阻斷牙本質(zhì)小管內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)和減少牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動為主。

自酸蝕粘結(jié)劑脫敏治療是臨床常用抗牙本質(zhì)過敏方法，其原理是首先以酸蝕劑將釉質(zhì)脫礦形成蜂窩狀結(jié)構(gòu)，同時使牙本質(zhì)表層適當(dāng)脫礦，牙本質(zhì)小管開放。再以低粘度親水性的樹脂滲入微孔、牙本質(zhì)小管及牙本質(zhì)間的膠原蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，聚合后形成樹脂突及混合層，從而使牙本質(zhì)小管被完全封閉，達到脫敏的目的［9］。

滲透樹脂是一種新型的高滲透性及流動性樹脂，樹脂滲透技術(shù)是一種阻止齲病發(fā)展的新技術(shù)。早期齲形成時，相對完整的牙齒表層存在著釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，其微觀結(jié)構(gòu)為許多微小孔隙，齲損滲透的目的就是利用高滲透性及流動性光固化樹脂［10］，通過虹吸作用滲入到病損微孔內(nèi)，堵塞和充填微孔，替代因脫礦丟失的硬組織［11］，在齲損內(nèi)形成屏障，阻止釉質(zhì)表面崩解［12－14］。

有學(xué)者［15－16］將滲透樹脂與粘結(jié)劑進行了比較，發(fā)現(xiàn)滲透樹脂的滲透性明顯高于自酸蝕粘結(jié)劑，且隨著病損深度增加，滲透樹脂的滲透深度也在增加。由于自酸蝕粘結(jié)劑用于牙本質(zhì)敏感的脫敏治療與滲透樹脂治療早期齲齒的原理相似，那么滲透性能更佳的滲透樹脂在牙本質(zhì)過敏治療中用于脫敏治療就成為可能。

本研究利用滲透樹脂的滲透性能觀察其對老年人磨損導(dǎo)致的牙本質(zhì)過敏的治療作用，結(jié)果表明：實驗組患者牙本質(zhì)敏感癥狀明顯改善，且效果更加持久。滲透樹脂治療的原理與樹脂粘結(jié)劑相似，通過滲透樹脂的高滲透性更好地地封閉牙本質(zhì)小管，掃描電鏡結(jié)果顯示滲透樹脂滲透深度明顯高于自酸蝕粘結(jié)劑，能更好地封閉牙本質(zhì)小管。且由于滲透樹脂含有無機填料多，耐磨性能好，故效果更加持久。隨著老年人口的增多，對老年人牙體磨損的防治及其并發(fā)的牙本質(zhì)過敏的治療不可忽視，這對于老年人生活質(zhì)量的提高有積極意義。

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