婦科腫瘤病隨訪平臺設計與開發

孫向群+劉曉燕+董孝芳

摘 要：詳細介紹了依托現有電子病歷和醫院信息系統，開發具有信息錄入、檢索和查詢等功能的婦科腫瘤病隨訪平臺的方法，旨在為婦科腫瘤患者建立康復情況、生存情況、遠期療效、治療方案等檔案，并為婦產科臨床治療、教學、科研提供豐富的理論基礎。

關鍵詞：婦科；醫院；信息管理；電子病歷

中圖分類號：TP311.52 文獻標識碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.22.017

近年來，婦科惡性腫瘤的發病率逐年攀升，成為威脅廣大婦女健康的殺手。因此，建立健全隨訪制度和有效開展隨訪工作是婦科惡性腫瘤防治研究工作中必不可少的重要組成部分。除了采取常規治療外，還應詳細記錄腫瘤患者住院期間的臨床資料、定期隨訪出院后的病人和建立全面的患者檔案，從而為醫院的醫療、教學和科研提供寶貴資料。

為了保障隨訪資料信息的真實性和較高的隨訪率，應合理、高效地管理患者的隨訪信息，在建立健全系統、專門的婦科惡性腫瘤隨訪制度的基礎上，還應收集、開發患者臨床資料和隨訪信息管理系統。

1 隨訪平臺的開發和工作模式的選擇

目前，各大醫院的信息管理系統（HIS）絕大多數采用C/S工作模式。雖然該模式具有技術成熟、交互性強、網絡通信量低、響應速度快等優點，但程序針對性較強、變更不夠靈活，且維護和管理的難度較大，通常只適用于企業內部網。此外，該結構的每臺客戶機都需要安裝相應的客戶端程序，導致分布功能較弱、兼容性差，無法實現快速部署、安裝和配置，通用性較低，具有較大的局限性。而B/S結構的程序分布性強、維護方便、開發簡單、共享性強、總成本低，通過瀏覽器可實現數據輸入或報表的應答等功能。從系統的開發、升級和維護的角度看，該模式具有明顯的優勢，因此，本平臺的開發采用B/S工作模式。

2 隨訪平臺的基本功能

2.1 隨訪患者的信息查詢

在本系統可查詢患者的所有信息，包括患者的基本信息、既往住院信息（化驗結果、醫囑、用藥情況）、手術信息、歷次隨訪信息記錄和CT等影像資料信息。該部分功能由數據管理模塊實現。

2.2 隨訪任務的分配和調配

如果本院當日有15位患者出院，則這15位患者的基本信息和住院詳細信息會全部導入隨訪系統。通過任務分配界面，可將這15位患者分配至多個隨訪維護人員，從而快速、全面地完成隨訪任務。本系統還具有隨訪任務調配功能，比如，如果某個隨訪維護人員不在崗，則上級主管可將該人員對應的隨訪記錄調配給其他工作人員，以保證工作的正常進行。隨訪維護人員只能維護、查詢分配給自己的記錄和資料，無法查詢其他維護人員的相關記錄，且維護人員只能在規定的時間內修改、查詢其所維護的數據，而上級主管可查看、修改所有患者的隨訪記錄。該部分功能由系統管理模塊實現。

2.3 隨訪指標的設置

根據隨訪的時間設定不同的隨訪檢查指標項，各時間點所關注的指標項配置由相關醫生或科研人員提供。各指標項的配置可由多種方式實現，比如文本錄入、下拉選擇（系統支持各種等級數據的增加、刪除和修改）、單選、多選和影像資料上傳至數據庫等形式。

2.4 隨訪日期的設置

隨訪日期的設置功能包括固定日期設置和隨機設置，且這兩種日期可同時設置。固定日期可設置為2周、4周、6周、8周、12周，4個月、5個月、6個月、9個月、12個月等（系統支持時間更長的設定功能）；隨機設置為設定具體的一天隨訪。固定日期設置針對系統內所有患者，而隨機設置只針對系統內的單個患者。

2.5 提醒功能的設置

提醒功能進入隨訪流程時會顯示提醒標記。在隨訪前一天，該體系會自動提醒隨訪患者。隨訪提醒界面可顯示2類列表，即次日要隨訪的患者列表和已提醒但未完成隨訪任務的患者列表，并用不同的顏色區分。值得注意的是，已提醒但未完成隨訪的患者不會產生新的提醒記錄。此外，隨訪維護內有隨訪日期和實際維護日期，此二者不一致時需作相應的解釋和說明。

2.6 隨訪信息查詢

在本系統中，可通過選擇時間段查詢單個患者（通過患者姓名、住院號、影像檢查號、身份證號、患者編號檢索）的單個隨訪檢查指標，也可根據這些檢查指標組合查詢。查詢結果以表格的方式呈現，可將其導出為Excel文件，以打印或供spss軟件使用。

2.7 隨訪方式

本系統支持多種隨訪方式，比如電話、短信、郵件等。以短信為例，本系統支持短信群發功能，并可增加、刪除和修改短信內容。具體采用哪種隨訪方式由隨訪人根據具體情況選擇。

2.8 擴展功能

本系統還支持患者對醫生、護士和醫院的滿意度維護功能，支持預約掛號（可通過網站的預約功能直接連接專家）、患者查看本人的隨訪信息（所要查看項需由醫院相關部門篩選或授權）。根據患者的身高、體重和勞動強度等信息，可直接設計并生成婦科腫瘤病患者的飲食、心理健康等方面的建議和運動處方等，供患者查詢和參考。此外，本平臺的應用范圍可擴展，可具有對高血壓、冠心病和肥胖癥等慢性病的隨訪功能。

3 隨訪平臺的功能模塊設置

3.1 數據管理模塊

該模塊主要管理隨訪患者各類信息，包括數據的獲取、修改和查詢。其中，數據的獲取可由醫院的HIS、LIS/RIS等直接導入，也可手動錄入。

3.1.1 病人信息管理（HIS）

該模塊主要管理患者的住院號、出院日期、姓名、性別、出生日期、年齡、身份證號、民族、職業、住址、單位、聯系電話、聯系人、郵箱和qq號等信息。

3.1.2 門診信息管理（HIS）

該模塊主要管理患者歷次門診的就診記錄等信息。

3.1.3 住院信息（病案）管理

該模塊主要管理患者的住院號、入院時間、入院科室、入院診斷情況、出院時間、出院診斷情況、在院天數、總費用、是否為外埠病人等信息。

3.1.4 LIS/RIS數據管理

該模塊主要管理LIS結果信息（日期、檢查大類、檢查項目、值、最大值、最小值、正常范圍、高/低標志等）和RIS報告信息（日期、大類、項目、報告診斷、報告內容等）。

3.1.5 病史信息管理

該模塊主要管理患者術前病史、身體情況、家族史、既往史等信息。

3.1.6 手術信息管理

該模塊主要管理患者的手術日期、序號、編碼、方式、名稱、主刀醫生、病理、病癥轉移情況等信息。

3.2 隨訪模塊

該模塊為本平臺的主要模塊。

3.2.1 建立隨訪計劃并設置隨訪病人規則

根據隨訪的標題、內容、樣本數量、樣本條件、始末時間、負責人、方式等建立隨訪計劃和隨訪規則。

3.2.2 生成隨訪列表

根據隨訪規則列出所有符合規則的病人列表，可手工去除或增加部分病人。列表可打印或導出。

3.2.3 設置隨訪內容

根據隨訪內容的選擇生成隨訪模板，隨訪人根據模板內容隨訪患者。

3.2.4 設置隨訪方式

至少提供三種隨訪方式，即電話隨訪（需要CALL CENTER設備及其開發）、短信隨訪（通過短信或移動短信平臺生成短信并發送）、EMAIL隨訪。

3.2.5 隨訪結果的錄入和導入

錄入和保存隨訪的反饋結果，如果患者反饋的結果是由隨訪模板生成的Excel文件，則可直接導入數據庫。

3.2.6 統計報表

隨訪信息的查詢、統計、打印和導出。

3.3 系統管理模塊

3.3.1 系統設置

系統界面中的各類參數的設置。

3.3.2 接口配置

實現與院方HIS、LIS/RIS等系統的對接。

3.3.3 隨訪問卷模板管理

根據所選隨訪內容自動生成隨訪問卷模板，也可由隨訪人根據院方要求自行設計。

3.3.4 用戶管理

創建和管理隨訪人。

3.3.5 權限管理

實現兩級權限管理，即主管部門權限和隨訪人權限。

3.3.6 系統日志

生成并保存系統日志，從而為系統維護提供便利。

3.4 標本管理

本模塊為輔助模塊，主要為婦產科的臨床治療、教學、科研積累資料，以提高婦產科的科研水平，并以此為依據為患者量身訂制個性化的醫療服務。標本管理具體分為以下5方面：①標本屬性設置。②標本放置地點設置。指實現標本的多級分級管理。③標本存取。指對標本收集、消耗和錄入等的管理。④標本預警。指設置預警條件，以實現系統自動提醒。⑤統計報表。指標本管理報表的生成、打印和導出。

4 開發環境

本平臺的發開采用微軟公司的Visual Studio 2010集成開發軟件，采用SQL Server 2008進行數據庫的創建和管理。

5 結束語

本隨訪平臺的使用和隨訪制度的不斷健全，可大大緩解醫院醫護人員工作壓力大和管理制度不健全等問題，有效解決了以往隨訪方式隨訪率較低、資料不全、無法長期跟蹤和隨訪資料缺乏真實性等缺點，真正建立了一種高依從性、高效率、標準化的隨訪方法。通過隨訪平臺，可與患者逐一建立持久、長遠的聯系，并為患者提供個性化的醫療服務。

〔編輯：張思楠〕