耳穴貼壓聯合西藥對功能性消化不良相關胃腸激素的影響

潘慶華

(湖北省恩施自治州中心醫院消化腎病內科，湖北 恩施 445000)

功能性消化不良(function dyspepsia，FD)是臨床常見的疾病，因胃腸功能紊亂引起的以持續或反復發作的無器質性病變引起的上腹痛或不適、上腹脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等為臨床主要癥狀。在治療方面，現代醫學主張首選促胃腸動力藥;其次選用抑酸劑、抗焦慮及抗抑郁藥物。有研究顯示，大部分患者有精神抑郁、焦慮、神經質等癥狀［1］。2013-06—2013-12，筆者采用耳穴貼壓聯合西藥治療FD 40例，并與單純西藥治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部80例均為我科門診(20例)及住院(60例)的FD患者，隨機分為2組。耳穴組40例，男22例，女18例;年齡22～56歲，平均(34．54±9．45)歲;病程 2～28個月，平均(13．35±6．34)個月。對照組40例，男21例，女19例;年齡22～58歲，平均(34．58±9．31)歲;病程1～28個月，平均(13．45±6．53)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入及排除標準 診斷標準參照《中西醫結合消化病學》［2］:①餐后飽脹不適;②早飽感;③上腹痛;④上腹燒灼感。并且沒有可以解釋上述癥狀的器質性疾病(包括胃鏡檢查)的證據，診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月符合以上診斷標準1條或多條。并排除有糖尿病、肝腎疾病等基礎疾病者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予西藥常規治療。多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003)10 mg，每日3次飯前30 min口服;氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，注冊證號H20130126)1片，每日2次口服。共治療4周。

1．3．2 耳穴組 在對照組基礎上加用耳穴貼壓。取穴:脾、胃、小腸、內分泌、交感、肝。操作:耳廓常規消毒，每次取單側耳，將王不留行貼在小方塊膠布中，固定在穴位上，每次4 h，按壓4次，使耳廓感到熱脹和微痛為度，以加強刺激，每次壓1 min，每日1次，兩耳交替進行。共治療4周。

1．4 觀察指標及方法 2組治療前后分別對體內一氧化氮合酶(NOS)、血漿胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、生長激素釋放抑制因子(SS)進行測定，采用酶聯免疫吸附法，試劑盒均為美國RD公司生產，嚴格按試劑盒操作步驟進行。

1．5 療效標準 參照“功能性消化不良中醫診療規范”(草案)［3］消化系癥狀評分:0級為0分:沒有癥狀;Ⅰ級為1分，有輕度癥狀，需要提醒患者才能夠意識到癥狀的存在;Ⅱ級為2分，癥狀稍重，患者能夠自己意識到癥狀的存在，不影響生活和工作;Ⅲ級為3分:癥狀較重，患者能夠意識到癥狀的存在，明顯影響患者的生活和工作。臨床痊愈:主要癥狀基本消失，療效指數≥90%;顯效:主要癥狀明顯減輕，60%≤療效指數＜90%;有效:主要癥狀減輕，30%≤療效指數＜60%;無效:主要癥狀無減輕，療效指數＜30%。療效指數=［(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分］×100%。

1．6 統計學方法 采用SPSS 19．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2組治療前后 NOS、MTL、GAS及 SS水平比較 見表2。

表2 2組治療前后NOS、MTL、GAS及SS水平比較μg/L，ˉx±s

由表2可見，2組治療后NOS、SS水平較治療前均降低(P ＜0．05)，MTL、GAS水平較治療前均升高(P＜0．05);且耳穴組較對照組改善更明顯(P ＜0．05)。

3 討論

FD是消化內科常見的疾病，其發病機制至今尚未完全闡明，但諸多學者認為與胃腸動力、胃液及消化酶分泌、胃腸微環境等因素異常有關［4-6］，同時焦慮和抑郁等精神障礙亦與本病的發展有著密切關系［7］。一般認為FD的主要病理生理基礎是胃腸動力障礙。多潘立酮是臨床常用的促胃動力藥，可以促進胃腸蠕動，加速胃排空，防止膽汁反流，抑制惡心嘔吐的發生［8］，氟哌噻噸美利曲辛片是新型的三環類抗焦慮抑郁合劑，能抵抗突觸后膜的多巴胺受體，提高突觸間隙神經遞質含量，調整中樞神經功能，改善抑郁焦慮癥狀［9］。

FD屬中醫學胃脘痛、痞滿等范疇。對于本病的病因，古今醫家均有論述。主要由于飲食不節，損傷脾胃，即《內經》所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”，或憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土，或中氣不足，外邪內侵等，使脾失健運，胃失和降，導致中焦氣機不暢，脾胃升降失常，胃腸運動功能紊亂而發病。病位在脾胃，與肝密切相關，以肝氣郁滯、脾失運化、胃失通降為基本病機。耳穴貼壓屬中醫外治法中的一種，基于中醫整體觀念和現代醫學的生物全息論而發展的一種治療方式，有研究已證實耳穴貼壓治療FD能取得滿意療效［10］。筆者辨證選取脾、胃具有健脾消食之功，選取肝則具有疏肝理氣之效。同時耳穴中許多穴位是根據現代醫學知識命名的，這些穴位的功能與現代醫學認識是一致的，如交感有近似交感神經和副交感神經作用，凡自主神經功能紊亂產生的病癥均可選之治療。內分泌具有調節內分泌代謝紊亂的作用，而小腸具有促進消化吸收的功效。現代醫學研究表明，交感、內分泌可調節胃腸神經功能［10］，共奏疏肝健脾、調和脾胃之功。

一氧化氮(NO)作為神經傳遞和調節的媒介，具有重要的胃腸運動調節作用，能使胃停止收縮，進而進行舒張運動，幽門、胃竇、胃體處黏膜血流中的NO濃度可以影響胃的運動狀態。有學者發現，在胃排空障礙患者中NO能神經元明顯增多，NO產量增多，抑制胃蠕動，導致胃動力障礙，拮抗MTL的作用［11］。因此，FD患者體內NOS表達量較高。SS屬一種抑制激素，可以減少胃酸、胃蛋白酶分泌及胃腸道的蠕動，拮抗GAS、MTL的作用，對胃腸道分泌有廣泛的抑制作用［12］，所以FD患者的SS表達量增多。GAS是胃竇及十二指腸近端黏膜中G細胞分泌的一種激素，對整個胃腸消化道起興奮作用，促進胃蛋白酶分泌及胃竇、胃體收縮，增加胃腸道運動。此外，GAS可刺激胃竇黏膜及十二指腸黏膜細胞DNA、RNA及蛋白質的合成［13］。MTL分布于整個小腸，具有促進胃腸運動的作用。MTL分泌異常可影響消化道的功能［14］。此外，MTL還可以對膽道功能進行調節［15］。所以 FD患者體內 GAS、MTL表達量較低，而治療后高于治療前。有學者研究顯示，辨證使用中藥煎劑能提高血液及胃竇組織中MTL含量進而改善大鼠的胃腸動力［16］。

本研究結果表明，耳穴貼壓配合西藥可以提高FD患者體內GAS、MTL水平，降低NOS、SS水平，進而提高臨床療效。

［1］ 房玉海，張麗麗，許威．黛力新聯合伊托必利治療功能性消化不良療效觀察［J］．武警醫學院學報，2011，20(10):818-819．

［2］ 危北海，張萬岱，陳治水，等．中西醫結合消化病學［M］．北京:人民衛生出版社，2003:637-639．

［3］ 張聲生，汪紅兵，李乾構．功能性消化不良中醫診療規范(草案)［J］．中國中西醫結合消化雜志，2002，10(4):194．

［4］ 唐海英，王英德，張延軍，等．功能性消化不良患者的胃排空和胃內食物分布［J］．世界華人消化雜志，2006，14(3):350-353．

［5］ 郝悅，周潤鎖，李小麗，等．功能性消化不良患者的胃腸激素水平［J］．第四軍醫大學學報，2003，24(17):1556．

［6］ 王景杰，黃裕新，郭慶東，等．電針對心理性應激致大鼠胃黏膜損傷的保護作用及與一些胃腸肽的關系［J］．第四軍醫大學學報，2001，22(22):2030-2033．

［7］ Locke GR 3rd，Weaver AL，Melton LJ 3rd，et al．Psychosocial factors are linked to functional gastrointestinal disorders:a population based nested case-control study［J］．Am J Gastroenterol，2004，99(2):350-357．

［8］ 王曉霞．小劑量奧美拉唑聯合多潘立酮治療功能性消化不良75例療效評價［J］．當代醫學，2013，19(2):141-142．

［9］ 買鳳云．加味逍遙散聯合黛力新治療功能性消化不良療效觀察［J］．中國中醫急癥，2010，19(3):394-395．

［10］ 鄧喜惠．耳穴貼壓配合西藥治療功能性消化不良30 例［J］．陜西中醫，2013，34(8):1042-1043．

［11］ 李艷，李文勝，陳駿，等．復方隔山消顆粒對胃腸運動的影響及其機制［J］．中國實驗方劑學雜志，2011，17(21):196-198．

［12］ 尹崇高，李洪利，張偉棟．生長抑素及其受體與消化道疾病的研究［J］．醫學綜述，2006，12(24):1485-1487．

［13］ 朱方石，王良靜，姒健敏，等．云母單體顆粒對萎縮性胃炎大鼠胃泌素、生長抑素及胃竇黏膜G，D細胞的影響［J］．中國中藥雜志，2004，29(6):554-558．

［14］ 陳鵬，王春松，孔令斌．胃動素與功能性消化不良研究進展［J］．中國實用醫藥，2008，3(10):187-189．

［15］ 劉群．肝郁脾虛證模型大鼠MTL、GAS、胃病理形態變化及逍遙散的調節作用［D］．北京:北京中醫藥大學，2010．

［16］ 封銀曼，常桂花．陳皮枳術湯對大鼠胃動力障礙的實驗研究［J］．中醫學報，2011，26(8):949-951．