八段錦改善2型糖尿病周圍神經病變45例臨床觀察

張書金 劉恒亮 李智濱 白建樂 趙 磊 王秀民

(河北省石家莊市中醫院針灸科，河北 石家莊 050051)

我國糖尿病發病率已由原來的9．7%升高至11．6%［1］。而糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一，研究表明近60% ～90%的糖尿病患者通過神經功能檢查，均存在不同程度的神經病變［1］，其中周圍神經病變最常見、最嚴重。但由于糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未研究清楚，所以目前沒有標準的治療方法。糖尿病是個基礎病，在此基礎上患者往往合并多種疾病，用藥種類多，花銷大，患者擔心藥物副作用的增加，最終導致患者難以堅持用藥。八段錦是我國傳統健身氣功項目之一，已有大量研究表明八段錦具有調節血糖、改善糖尿病患者癥狀的作用［2-4］，但關于八段錦改善2型糖尿病周圍神經病變癥狀及其神經傳導速度的研究報道較為少見。2013-02—2014-02，我們應用八段錦治療2型糖尿病周圍神經病變45例，并與一般有氧運動治療45例、未應用任何鍛煉者18例對照，觀察對2型糖尿病周圍神經病變的改善作用，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部108例均為我院內分泌二科糖尿病俱樂部的成員，隨機分為3組。八段錦組45例，男25例，女20例;年齡最大75歲，最小48 歲，平均(57．0 ±2．4)歲;病程最長23 年，最短8年，平均(15．0±0．6)年。一般有氧運動組45例，男23例，女22例;年齡最大74歲，最小45歲，平均(55．4±1．7)歲;病程最長 20 年，最短 7年，平均(14．5 ±0．7)年。對照組18例，男10 例，女8例;年齡最大77歲，最小50歲，平均(58．2±1．0)歲;病程最長24年，最短7年，平均(14．2 ±0．5)年。3組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標準 ①參照《內科學》［5］中2型糖尿病診斷標準。②有皮膚感覺異常表現:四肢末端疼痛、麻木感、蟻行感或襪套感。③以下5項檢查中有1項異常者:a溫度覺異常;b尼龍絲檢查，足部感覺減退或消失;c振動覺異常;d兩側膝反射、跟腱反射減弱或消失;e神經傳導速度減低，包括感覺神經傳導速度(SCV)和運動神經傳導速度(MCV)。

1．2．2 排除標準 ①其他病變引起的周圍神經病變，如腦血管病、脊椎病變、嚴重動靜脈血管病變、神經藥物及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷;②合并有其他嚴重疾病而不能堅持者，如重度肝、腎、心功能不全;③合并糖尿病足的患者;④存在糖尿病急性并發癥者，如感染、酮癥酸中毒、高滲狀態。

1．2．3 剔除標準 ①在試驗過程中出現了嚴重糖尿病急性并發癥者，如嚴重低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等;②在試驗過程中出現了其他嚴重性疾病而影響周圍神經功能者，如心肌梗死、急性腦血管病等。

1．3 治療方法

1．3．1 八段錦組 在飲食、藥物治療基礎上增加八段錦運動處方［6］，對患者進行指導和隨訪，運動時間30 min為1組，每日堅持做完1組，共堅持100 d。

1．3．2 一般有氧運動組 在飲食、藥物治療基礎上增加慢跑或快走等一般有氧運動，對患者進行指導和隨訪，每日訓練時間30 min，共堅持100 d。

1．3．3 對照組 未按上述2組要求參加鍛煉。

1．4 觀察指標 觀察3組治療前后空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及神經傳導速度變化，比較3組療效。

1．5 療效標準 顯效:經檢測，患者自覺癥狀如下肢麻木、疼痛、發涼、灼熱等異常感覺全部消失，神經系統檢查如跟腱反射、膝反射、尼龍絲試驗、溫度覺試驗、音叉試驗基本恢復至正常水平，神經傳導速度增加5 m/s以上或恢復至正常規定范圍。有效:經檢測，患者自覺癥狀如下肢麻木、疼痛、發涼、灼熱等異常感覺顯著減輕，神經系統檢查如跟腱反射、膝反射、尼龍絲試驗、溫度覺試驗、音叉試驗部分恢復至正常水平，神經傳導速度增加＜5 m/s。無效:經檢測，患者自覺癥狀如下肢麻木、疼痛、發涼、灼熱等異常感覺無顯著改善甚至加重，神經系統檢查如跟腱反射、膝反射、尼龍絲試驗、溫度覺試驗、音叉試驗無明顯改善甚至加重，神經傳導速度無增加甚至減慢［5］。

1．6 統計學方法 應用SPSS 13．0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 一般情況 八段錦組脫落13例，一般有氧運動組脫落10例。

2．2 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見，八段錦組、一般有氧運動組總有效率高于對照組(P＜0．05)，八段錦組總有效率高于一般有氧運動組(P＜0．05)。

2．3 3組治療前后 FPG、HbA1c變化比較 見表2。

表2 3組治療前后FPG、HbA1c變化比較 ˉ±s

表2 3組治療前后FPG、HbA1c變化比較 ˉ±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

八段錦組(n=32)治療前 治療后一般有氧運動組(n=35)治療前 治療后對照組(n=18)治療前 治療后FPG(mmol/L) 9．5 ±1．6 8．0 ±0．9＊△ 9．4 ±1．4 8．1 ±0．8＊△9．5 ±1．5 8．7 ±1．2 HbA1c(%) 8．5 ±1．4 7．0 ±0．8＊△ 8．3 ±1．3 6．9 ±0．8＊△8．4 ±1．5 7．4 ±1．1

由表2可見，八段錦組、一般有氧運動組治療后FPG、HbA1c均較本組治療前下降(P＜0．05);2組治療后比較差異無統計學意義(P＞0．05);八段錦組、一般有氧運動組治療后FPG、HbA1c均較對照組治療后下降(P＜0．05)。

2．4 3組治療前后神經傳導速度比較 見表3。

表3 3組治療前后神經傳導速度比較 m/s，±s

表3 3組治療前后神經傳導速度比較 m/s，±s

與對照組治療后比較，*P＜0．05;與一般有氧運動組比較，△P＜0．05

八段錦組(n=32)治療前 治療后一般有氧運動組(n=35)治療前 治療后對照組(n=18)治療前 治療后運動神經 正中神經 41．8±3．4 47．4±3．9＊△ 40．2±3．6 45．4±3．5*41．2 ±3．4 43．2 ±3．6腓神經 39．1 ±2．7 47．1 ±2．8＊△ 39．4 ±2．8 44．3 ±2．7* 39．3 ±2．6 41．3 ±2．5感覺神經 正中神經 38．2±3．4 45．1±3．5＊△ 38．5±3．6 42．9±3．4* 38．6±3．2 40．2±3．6腓神經 32．5±3．3 42．1±3．5＊△ 33．1±3．2 38．7±3．6*32．7 ±3．4 35．2 ±3．3

由表3可見，八段錦組、一般有氧運動組治療后神經傳導速度均較對照組治療后增加(P＜0．05);八段錦組治療后神經傳導速度均較一般有氧運動組治療后增加(P＜0．05)。

3 討論

到目前為止，關于2型糖尿病周圍神經病變的發病機制，多種學說并存，認為其可能與營養代謝紊亂所導致的氧化應激、血管損傷、神經營養因子缺乏等有關，還可能與免疫損傷、維生素缺乏、遺傳和環境因素等相關［7］，導致目前關于該病的治療，缺乏特效方法。臨床上常采用多途徑、多靶點等綜合治療方法協同治療。2型糖尿病周圍神經病變屬中醫學痹證范疇，各家對其病機認識并不一致，但多從氣血虧虛、脈絡瘀阻角度出發組方，有大量報道其治療的有效性［8-9］。但上述治療方法無論單純西藥、中藥，還是中西醫結合治療都需要長期服藥。

八段錦運動在我國有悠久歷史，因其簡單有效而廣為流傳。八段錦分為文式八段錦和武式八段錦，本研究中使用的是文式八段錦。文式八段錦的8個動作輕柔舒緩，節奏順暢，再配合腹式呼吸，達到以心行氣、以氣練意、外調經絡、內暢氣機、強筋骨、安神志的功效，效果優于一般有氧運動。目前，已有大量臨床試驗表明八段錦在改善2型糖尿病患者的血糖、血脂等物質代謝、延緩糖尿病的病情進展、預防糖尿病相關并發癥發生等方面有確切作用。我們前期的研究也證明八段錦在控制2型糖尿病患者的FPG、HbA1c、總膽固醇(TC)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)方面優于慢跑、快走等一般有氧運動［9］。但關于八段錦在治療2型糖尿病周圍神經病變方面的研究報道較為少見。

本研究表明，八段錦減輕2型糖尿病周圍神經病變癥狀、改善神經傳導速度的效果優于慢跑、快走等一般有氧運動，尤其是發現長期堅持慢跑、快走的患者反而存在增加足底胼胝發生的幾率，因為運動環境和鞋的影響，在一定程度上也增加了雙足磨損外傷的可能性，加大了患糖尿病足的風險。同時隨著城市的建設發展，適于跑步的場所越來越少，大部分患者只能選擇在街道兩旁跑步或快走，而目前城市的大氣環境污染嚴重，污染來源之一就是汽車尾氣，患者選擇在街道運動反而增加了患呼吸道等其他系統疾病的危險。八段錦是原地運動，不需要太大的場地，既可以在公園鍛煉，也可以在室內鍛煉，減少患者與重度污染空氣的接觸，有利于患者保持健康。

藥物治療2型糖尿病周圍神經病變往往需要堅持服藥，患者因經濟負擔重、藥物起效慢、藥物副作用大等多種原因，常常不能堅持用藥，使病情反復加重。因此，需要一種簡單實用、經濟方便的治療方法使患者堅持治療，八段錦和一般有氧運動在該方面均具有一定的作用，但八段錦優于一般有氧運動，更值得推廣。

［1］ 馮志海，岳新，呂久省，等．糖痹痛膏穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變144例臨床療效觀察［J］．中華中醫藥雜志，2009，24(9):1244-1245．

［2］ 段俊紅，李智濱，李軍．八段錦運動處方對2型糖尿病患者治療的臨床研究［J］．中國社區醫師:醫學專業，2012，14(14):218-219．

［3］ 黃榮春，鄧新但．八段錦治療2型糖尿病［J］．河北中醫，2011，33(12):1828-1829．

［4］ 周麗波，張晶倩，趙曉玲，等．八段錦運動干預對居家養老2型糖尿病患者影響研究［J］．遼寧中醫雜志，2011，38(8):1564-1565．

［5］ 葛均波，徐永健．內科學［M］．8版．北京:人民衛生出版社，2013:741．

［6］ 國家體育總局健身氣功管理中心．健身氣功—八段錦［M］．北京:人民體育出版社，2007:23-63．

［7］ 王敏，張凱杰，王素彥，等．活血化瘀法治療糖尿病周圍神經病變經驗［J］．河北中醫，2012，34(7):1017-1018．

［8］ 鄺凱銘．中藥內服結合熏蒸治療糖尿病周圍神經病變89例臨床觀察［J］．中醫臨床研究，2013，5(14):86-87．

［9］ 李智濱，齊麗麗，趙磊，等．八段錦在2型糖尿病患者有氧運動治療中的優勢［J］．遼寧中醫雜志，2013，40(9):1858-1860．