滋陰通脈飲治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察

楊海英 王立田 彭新華 喇萬英

(河北省遷安市人民醫院老年病科，河北 遷安 064400)

1 河北省遷安市人民醫院內分泌科，河北 遷安 064400

糖尿病腎病(diabetic kidney disease，DKD)是糖尿病微血管病變的主要表現之一，是糖尿病主要致死原因。隨著人們生活水平的提高，糖尿病發病率呈上升趨勢，DKD患者也日益增多。DKD早期癥狀相對輕微，主要以尿中白蛋白輕微增加為特征，一般經及時有效治療后可以逆轉，因此早期治療意義重大［1］。2011-01-2014-01，我們在西醫常規治療的基礎上加用滋陰通脈飲治療早期DKD 30例，并與單純西醫常規治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為河北省遷安市人民醫院老年病科門診患者，隨機分為2組。治療組30例，男15例，女15例;年齡55～74歲，平均(66．0±12．4)歲;糖尿病病程 16～23年，平均(19．8±7．6)年;合并原發性高血壓29例，冠心病13例，高脂血癥24例。對照組30例，男16例，女14例;年齡53～76歲，平均(65．3±11．7)歲;糖尿病病程15～23年，平均(19．5±8．1)年;合并高血壓原發性30例，冠心病12例，高脂血癥26例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 糖尿病診斷參照1999年世界衛生組織(WHO)制訂的診斷標準［2］;DKD診斷及分期標準參照“糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)”［3］，選擇 Mogensen分類法Ⅰ ～Ⅲ期患者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予西醫常規治療，包括合理膳食，口服降糖藥物或注射胰島素控制血糖至正常范圍，空腹血糖(FPG)控制在4．6～7 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)控制在4．8～10 mmol/L。同時針對原發性高血壓、高脂血癥及冠心病等并發癥對癥治療。

1．3．2 治療組 在對照組基礎上加用滋陰通脈飲治療。藥物組成:玄參15 g，人參10 g，五味子5 g，麥門冬20 g，丹參20 g，水蛭5 g，生地黃15 g，薏苡仁 15 g，茯苓15 g，山藥20 g，菟絲子 20 g，桃仁10 g，黃芪30 g，墨旱蓮20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1．3．3 療程 2組均治療30 d為1個療程，連續治療3個療程。

1．4 觀察指標 觀察2組臨床癥狀、體征的變化，并比較2組治療前后血肌酐(Cr)、內生肌酐清除率(Ccr)、24尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平變化。

1．5 療效標準 顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，相關生化檢測指標尿蛋白含量減少2個“+”號，UAER減少≥40%;有效:臨床癥狀、體征部分改善，相關生化指標尿蛋白含量減少1個“+”號，UAER減少＜40%;無效:臨床癥狀、體征及相關生化檢測指標均無明顯改善或加重［4］。

1．6 統計學方法 應用SPSS 13．0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2 組治療前后 Cr、Ccr、24 尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平變化比較 見表2。

表2 2組治療前后Cr、Ccr、24尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平變化比較 ±s

表2 2組治療前后Cr、Ccr、24尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組比較，△P＜0．05

治療組(n=30)治療前 治療后 改善率(%)對照組(n=30)治療前 治療后 改善率(%)Cr(μmol/L) 170．33 ±6．97 101．38 ±4．40* 41．93 ±1．68△172．35 ±6．31 159．44 ±6．14 7．44 ±0．26 Ccr(mL/min) 152．49 ±16．35 103．19 ±11．87* 32．28 ±3．75△ 150．23 ±16．54 125．32 ±13．87* 17．03 ±1．38 24 h尿蛋白定量(mg) 1 765±690 820±370* 52．79±18．66△ 1 750±645 1 325±415 23．96±8．26 UAER(mg/24 h) 161．35 ±44．67 75．87 ±19．21* 54．27 ±13．48△ 162．44 ±41．13 104．38 ±33．76* 35．47 ±11．84 HbA1c(%) 12．46 ±2．21 5．88 ±1．07* 51．17 ±9．83△ 12．98 ±1．99 8．38 ±2．17*36．11 ±7．48

由表2可見，治療組治療后Cr、Ccr、24尿蛋白定量、UAER及HbA1c水平與本組治療前比較差異均有統計學意義(P＜0．05)，且改善率與對照組比較差異有統計學意義(P＜0．05);對照組治療后僅Ccr、UAER及HbA1c水平與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

3 討論

目前，在發展中國家中糖尿病的死亡率居腫瘤和心血管疾病之后列第3位，同時也是發達國家腎衰竭發生的主要誘因［5］。DKD早期以尿中白蛋白含量輕度增加為主要特征，并且經過及時有效治療后可以逆轉，但如果發展至晚期腎衰竭階段，則只能采取透析或腎移植，治療難度加大且治愈率低。

DKD的病理性改變主要分為腎小球硬化、滲出性病變及腎小管-間質損害［6］，其發生機制較為復雜，已有研究表明可能與以下因素有關:①血流動力學改變:主要是腎小球內的高壓、高灌注及高濾過，與高血糖、胰島素樣生長因子、胰高血糖素、一氧化氮等有關，早期主要濾過性膜的電荷屏障破壞，至后期則伴隨著膜結構性損傷;②血液流變學改變:包括血液黏稠度的增加及血沉加快，導致血流減慢，引發局部組織缺氧，血管基底膜增厚，內皮損傷，進而腎微血管閉塞，濾過壓升高;③脂質代謝紊亂:脂質代謝過程中重要酶類活性的改變，導致DKD患者并發高脂血癥及高脂蛋白血癥，這是血管病變發生的重要基礎;④遺傳因素和環境因素［7-8］。針對DKD的發生機制和病理性改變，當下西醫治療早期DKD的主要策略:①控制血糖，這是預防DKD病程進展的主要方法之一，通過口服藥物和必要時注射胰島素實現;②降血壓治療，可為患者腎臟提供良好的保護作用，臨床推薦的藥物主要是血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑及鈣通道阻滯劑;③其他如抗凝血和降脂藥物［3］。

DKD屬中醫學消渴、腎消范疇，氣陰兩虛是其發病的重要病因病機，久病入絡可致血行瘀滯，而血瘀又可反過來阻滯氣機運行，兩者互為因果，貫穿DKD的整個病程，腎陰受損，腎失濡養，致其開闔固攝功能失調，故見蛋白尿［9］。對于早期DKD的治療，主張滋陰補腎治其本、活血化瘀治其標的標本兼治理念。滋陰通脈飲方中黃芪補氣升陽，利水消腫;玄參、麥門冬、生地黃清熱養陰;茯苓利水滲濕;菟絲子、五味子生津滋腎，補腎益精;丹參、水蛭、桃仁活血化瘀;人參、山藥、薏苡仁益氣養陰，補脾健腎;墨旱蓮滋補肝腎，涼血止血。諸藥合用，共奏活血化瘀、滋陰補氣、益腎生精的功效。現代藥理研究表明，黃芪可抑制血小板聚集，降低血黏度，改善血液循環及血液灌注，抑制腎臟肥大，降低尿蛋白，同時具有糾正脂質代謝紊亂、降低血糖、抗自由基以及免疫調節等作用［10］;丹參、桃仁等活血化瘀藥可降低血黏度、改善微循環、擴張腎血管、改善腎臟血液流變學、抗血栓形成和抗氧自由基等作用，從而保護腎功能，延緩DKD 發展進程［11］。

本研究結果表明，在西醫常規治療的基礎上加用滋陰通脈飲治療早期DKD臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可明顯改善患者臨床癥狀，降低Cr、Ccr、24 尿蛋白定量、UAER 及 HbA1c水平，延緩DKD進展，標本兼治，值得臨床參考。

［1］ 郭慧欣，吳小榮，李海濱，等．糖尿病腎病早期診斷與治療探究［J］．陜西醫學雜志，2014，43(11):1560-1561．

［2］ 何戎華．糖尿病現代診療［M］．南京:江蘇科學技術出版社，2000:1911．

［3］ 中華醫學會糖尿病學分會微血管并發癥學組．糖尿病腎病防治專家共識(2014年版)［J］．中華糖尿病雜志，2014，6(11):792-801．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:163-167．

［5］ KDOQI．KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease［J］．Am J Kidney Dis，2007，49(2 Suppl 2):S12-S154．

［6］ 吳雪怡，李航．糖尿病腎病的病理研究及其臨床意義［J］．中華腎臟病雜志，2012，28(7):564-569．

［7］ 趙龍，關廣聚．糖尿病腎病發病機制研究進展［J］．中華腎臟病雜志，2013，29(7):554-558．

［8］ 于晶，趙秀峰．糖尿病腎病發病機制的研究進展［J］．醫學綜述，2013，19(20):3757-3760．

［9］ 趙玲，張園．糖尿病腎病中醫證候研究進展［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(7):199-200．

［10］ 趙嵐，楊立欣．黃芪注射液治療糖尿病腎病臨床分析［J］．中國中醫藥信息雜志，2005，12(5):8-9．

［11］ 馮海靈．活血化瘀治療糖尿病腎病臨床分析［J］．光明中醫，2010，25(10):1814-1815．