中藥泡足治療糖尿病足47例療效觀察

候迎輝 翟海云 王紅梅 李社改 楊玉杰

(河北省民政總醫院內二科，河北 邢臺 054000)

糖尿病足是糖尿病常見的一種嚴重并發癥，是感染、缺血、神經病變等共同作用的結果。如治療不及時可引起嚴重感染、肢端壞死，需要進行截肢手術以保全患者生命。由于糖尿病足的致殘率及致死率均較高，給患者造成了較大的身心痛苦。因此在糖尿病的治療中應注意防治糖尿病足，控制并發癥引起的不良后果［1］。2011-07—2013-06，我們采用中藥泡足配合常規治療糖尿病足47例，并與常規治療48例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部95例均為我院內二科收治的糖尿病足患者，隨機分為2組。治療組47例，男23例，女24例;年齡49～71歲，平均(58．46±4．59)歲;體質量52 ～81 kg，平均(63．04 ±3．55)kg;糖尿病病程3～16年，平均(7．74±1．82)年;糖尿病足分級［2］:1級11例，2級15例，3級13例，4級8例。對照組48例，男22例，女26例;年齡45～70歲，平均(58．26±4．34)歲;體質量53 ～80 kg，平均(62．53 ±3．68)kg;糖尿病病程4 ～15 年，平均(7．53 ±1．65)年;糖尿病足分級:1級10例，2級16例，3級14例，4級8例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇 符合糖尿病足診斷標準［2］，患者均有肢端感覺遲鈍或喪失等癥狀，踝/臂血壓指數＜0．9，彩色多普勒超聲檢查提示肢端血管變細、血流量減少，糖尿病足 Wagner分級［2］1 ～4級。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 接受常規基礎治療，嚴格控制飲食、規律運動，并給予胰島素進行降糖治療，迅速將空腹血糖控制在7．8 mmol/L以下。對潰瘍局部進行清創，清除壞死組織，并采用無菌敷料包扎。局部涂抹濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準字Z20000004)以促進肉芽生長、上皮細胞再生。根據實驗室細菌培養和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素控制感染。丹紅注射液(薄澤步長制藥有限公司，國藥準字Z20026866)20～40 mL，加入0．9氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，改善下肢血液循環。同時糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，積極治療貧血、低蛋白血癥等糖尿病并發癥。

1．3．2 治療組 在對照組基礎上予中藥泡足治療。藥物組成:川芎15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，紅花 10 g，當歸 15 g，蒼術 15 g，土茯苓 30 g，金銀花30 g，黃柏 15 g，蒲公英 30 g。日 1劑，加水3 000 mL煎制成水劑，待溫度降至40℃左右，將雙足及下肢浸泡于藥液中，浸泡過程中如水溫變涼可加熱水保溫，但藥液溫度不超過42℃，切忌燙傷。每次30 min，每日1次。

1．3．3 療程及其他 連續治療12周，對比2組總有效率、創面愈合時間、治療費用差異。

1．4 療效標準 痊愈:治療后局部壞死組織清除，腫脹、感染等癥狀消失，創面愈合，肢端末梢血液循環障礙明顯改善;顯效:治療后局部壞死組織清除，腫脹、感染等癥狀基本消失，創面較治療前縮小2/3以上，肢端末梢循環障礙有所改善;有效:治療后局部壞死組織清除，腫脹減輕，創面較治療前縮小1/3～2/3，肢端末梢循環障礙略有改善;無效:治療后臨床癥狀改善不明顯，甚至加重［2］。總有效率 =［(痊愈 +顯效 +有效)/總例數］×100%。

1．5 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2組創面愈合時間及治療費用比較 見表2。

表2 2組創面愈合時間及治療費用比較 ±s

表2 2組創面愈合時間及治療費用比較 ±s

與對照組比較，*P ＜0．05

組 別 n 創面愈合時間(d) 治療費用(元)治療組 47 25．43 ±3．84* 2 357．58 ±276．50*對照組48 31．58 ±4．75 3 212．36 ±325．45

由表2可見，治療組與對照組比較，創面愈合時間明顯縮短，治療費用降低，2組比較差異有統計學意義(P ＜0．05)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病發展至終末期的并發癥，中醫學理論認為糖尿病足是繼發于“消渴”的血痹、筋疽、脫疽，屬于本虛標實之證，與西醫學理論中微血管病變、微循環障礙等具有一致性［3］。消渴病程日久，正氣耗損，臟腑功能虛衰。氣陰兩虛日久累及脾腎，腎虛陽氣不能溫煦、推動血液運行，脾虛則氣血生化無源，導致氣滯血瘀，筋脈失養。血瘀、痰濁、濕邪蘊久化熱，內侵筋肉，導致筋損肉腐。精氣虛衰無以充填骨髓，使足漸萎廢［4］。臨床表現為皮膚干燥、麻木疼痛、趺陽脈減弱或消失、足溫異常等。治則以活血化瘀、清熱解毒為法［5］。

控制血糖是治療糖尿病足的基礎，改善血液循環和全身營養狀況、有效控制感染是關鍵環節。本研究通過藥物、飲食、運動等方法有效控制血糖，去除根本的致病原因。同時清除壞死組織，促進創面愈合，并進行抗感染、抗炎、抑制血栓形成、糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂等對癥治療。經過治療后均取得了一定的治療效果。

治療組在常規綜合治療的基礎上應用中藥泡足治療，屬中醫外治法。中醫外治法歷史悠久，在糖尿病足的局部治療中具有獨特的優勢。泡足方中以川芎為君藥，為血中之氣藥，辛散通達，走而不守，既能行散，又入血分，功擅活血祛瘀，祛風止痛;桂枝為臣藥，可補元陽，通血脈，輔助君藥發揮散瘀止痛之功效;佐以桃仁、紅花活血祛瘀;當歸養血和營，使氣血旺盛，筋脈得養;蒼術燥濕利水，化濁止痛;黃柏清熱燥濕，瀉火解毒;土茯苓清熱祛濕，涼血解毒，使痰濁、濕邪得化;金銀花清熱解毒，涼散風熱;蒲公英清熱解毒，消癰散結。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒之功效。足浴是現代常用的一個理療方法，可以促進足部血液循環，加快腳部新陳代謝，增加皮膚通透性，同時也可以調理治療身體的多重疾病［6］。

本研究結果表明，在常規西藥治療基礎上采用中藥足浴治療糖尿病足患者總有效率97．87%，明顯高于對照組，且創面愈合時間明顯短于對照組，提示采用中醫輔助治療具有更好的臨床療效，加快潰瘍面愈合，從而減低患者治療費用。說明采用中藥泡足治療糖尿病足療效確切，今后可將其作為糖尿病足治療的有效方案推廣應用。

［1］ 丁毅，楊煥杰，呂培文．41例糖尿病足截肢患者截肢原因與中醫辨證分析［J］．北京中醫藥，2010，29(1):46-47．

［2］ 中華中醫藥學會糖尿病分會．糖尿病足中醫診療標準［J］．世界中西醫結合雜志，2011，6(7):618-625．

［3］ 韓曉玲，蔡暉，曹魯梅，等．中醫外治法治療糖尿病足的療效分析［J］．護理實踐與研究，2013，10(4):21-22．

［4］ 封利廣，王自輝，張雅蘭，等．清熱解毒活血通絡法治療糖尿病足30例臨床觀察［J］．河北中醫，2014，36(12):1790-1792，1816．

［5］ 王秀閣，劉富群．中藥熏洗法治療糖尿病足療效觀察［J］．吉林醫學，2010，31(16):2394-2395．

［6］ 袁國尚．糖尿病足采用鹽酸川芎嗪注射液聯合足浴治療的臨床價值探析［J］．中國現代藥物應用，2015，9(11):146-147．