中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松癥60例療效觀察※

孫長貴 羅根福

(江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院老年科，江蘇 昆山 215324)

1 江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 昆山 215324

骨質疏松癥主要歸屬于系統(tǒng)性骨病，主要以骨組織微結構損壞與骨量下降為主要特征［1］。老年人群是該病的主要發(fā)病群體，由于骨質疏松癥增加了老年患者的骨脆性，進而提高了相關骨折的發(fā)生率［2］，即便是輕微創(chuàng)傷或摔傷也會引發(fā)骨折情況，對老年人存在較高的危險性。伴隨我國老齡化程度的逐漸嚴峻，骨質疏松癥以及相關性骨折已成為老年臨床治療的主要課題之一，需要骨科臨床醫(yī)師給予更多的關注。研究顯示單純西藥治療往往無法起到標本兼治的效果，降低了患者的預后效果。2012-03—2014-03，我們采用中西醫(yī)結合方法治療老年骨質疏松癥60例，并與常規(guī)西藥治療58例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部118例均為我科住院的骨質疏松癥老年患者，隨機分為2組。治療組60例，男24例，女36例;年齡61～87歲，平均(72．0±5．3)歲;病程 1 ～14 年，平均(9．8 ±5．1)年。對照組58例，男26例，女32例;年齡62～85歲，平均(71．2±5．7)歲;病程 1 ～16 年，平均(10．3±4．8)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標準 參照“原發(fā)性骨質疏松癥診治指南”(2011 年)［3］，其骨密度低下和(或)存在脆性骨折。采用雙能X線吸收測試法對患者的骨密度值進行測定，采用T-Score來表示。與同種族、同性別健康成人比較，標準差降低1級以上表示骨量低下;標準差降低2．5級以上者表示存在骨質疏松癥。存在骨質疏松癥同時伴隨骨折者表示存在較為嚴重的骨質疏松。

1．2．2 納入標準 ①原發(fā)性骨質疏松癥;②年齡在60歲以上;③不存在合并患有嚴重其他器官疾病;④自愿參加相關研究并簽署同意書。

1．2．3 排除標準 ①存在嚴重的血液系統(tǒng)或腫瘤疾病;②存在多器官功能障礙者;③嚴重心肺功能障礙者;④合并存在嚴重高血壓或出血性疾病;⑤存在精神系統(tǒng)障礙，缺乏治療依從性者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予常規(guī)治療。①采用適量的蛋白質與異黃酮類食品給予營養(yǎng)支持;②選擇富含鈣元素食物的同時，增加葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣以及碳酸鈣的服用，保證日常攝取量在1 000 mg左右，口服活性維生素D，保證日常攝取量在500 U左右;③要求患者增加日常鍛煉，盡量多開展戶外運動，根據樣本的實際情況制訂運動方式與時間;④治療過程中禁止吸煙與飲酒，減少不良生活習慣，日常飲食盡量選擇低鹽、高鈣與高鉀食物。在此基礎上，予阿倫膦酸鈉片(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H10980109)10 mg，每日1次早餐前30 min口服。

1．3．2 治療組 在對照組基礎上予中藥補腎壯骨湯治療。藥物組成:淫羊藿30 g，黃芪、熟地黃各20 g，懷牛膝、枸杞子、骨碎補、杜仲、當歸、丹參、赤芍藥各10 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1．3．3 療程 2組均30 d為1個療程，共治療3個療程。

1．4 觀察指標 2組治療前后均于清晨開展空腹靜脈采血3 mL，有效離心后取血清并于-80℃環(huán)境中貯存，應用酶聯免疫吸附方法檢測血清骨保護素水平，采用雙能X線吸收測定法檢測2組治療前后的骨密度值。治療結束后分別對2組樣本開展血常規(guī)、尿常規(guī)與肝腎功能的相關檢測。綜合全部獲取數據，比較2組患者用藥治療的有效性與安全性。

1．5 療效標準 顯效:腰背疼痛等臨床癥狀獲得顯著的改善，骨密度值有效上升0．06 g/cm2或0．06 g/cm2以上;有效:腰背疼痛等臨床癥狀獲得改善，骨密度值有所上升，但幅度在0．06 g/cm2以下;無效:臨床癥狀無變化，骨密度值無變化［4］。

1．6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組治療前后血清骨保護素及骨密度值比較 見表1。

表1 2組治療前后血清骨保護素及骨密度值比較 ±s

表1 2組治療前后血清骨保護素及骨密度值比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

治療組(n=60)治療前 治療后對照組(n=58)治療前 治療后血清骨保護素(pg/L) 3．42 ±0．02 5．19 ±0．07＊△ 3．41 ±0．02 3．71 ±0．04*骨密度值(g/cm2) 0．65 ±0．10 0．81 ±0．12＊△ 0．64 ±0．11 0．70 ±0．11*

由表1可見，2組治療后血清骨保護素水平及骨密度值均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，且治療組升高水平優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

2．2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2．3 2組不良反應發(fā)生情況 2組治療后患者均未發(fā)生嚴重的不良反應情況，血、尿常規(guī)及肝、腎功能相關檢測均正常。

3 討論

老年人群隨著年齡不斷增長，體內的骨合成功能出現下降趨勢，伴隨骨分解情況的日益嚴重，成為骨質疏松癥發(fā)病的主要原因［5］。同時，老年人群的腸胃功能也逐漸減弱，致使日常對鈣離子的代謝存在較大程度的障礙，由于日常運動鍛煉強度逐漸下降也造成了肌肉能力的受限，進而降低了骨母細胞量，存在加重骨質疏松癥病情與相關性骨折的風險。臨床流行病研究調查顯示發(fā)病患者中女性人數多于男性［6］，主要由于絕經后女性體內的卵巢功能逐漸降低，雌激素大幅度減少，致使骨量也出現丟失表現，骨質內的礦物質量下降后逐漸引發(fā)骨質疏松癥。在本次研究中女性患者的數量明顯多于男性，也進一步證實了該種情況。該病常表現為駝背、軀干縮短、腰腹疼痛、相關性骨折等臨床癥狀，在咳嗽、大笑、彎腰時疼痛加重，其疼痛癥狀會由肋間神經逐漸向腰骶部呈放射狀蔓延，臥床休息可減輕癥狀。作為臨床最為常見骨骼疾病，存在較大的危險程度，引發(fā)相關性骨折的風險也一直居高不下［7］，需要臨床醫(yī)師給予更多的關注程度。

針對該病的預防措施主要通過改善飲食結構、增加日常運動、服用鈣類及維生素類藥物以及減少不良生活習慣來開展，其中維生素D與口服鈣劑是最有效的預防方式。臨床應用西藥治療該疾病主要依據骨形成促進劑、骨吸收抑制劑以及骨礦化促進劑來完成［8］，但通常用藥后只能保證短時間內緩解癥狀，并無法起到根治的效果，還需進一步通過糾正日常行為規(guī)范來綜合改善預后效果。本研究對照組患者僅給予常規(guī)西藥治療措施，給予營養(yǎng)支持，行鈣劑與維生素等補充，積極改善其日常生活習慣，并應用阿侖膦酸鈉進行抗骨質疏松治療。阿侖膦酸鈉主要為二膦酸單鈉鹽三水合物，對骨質疏松預防與治療均具有良好效用，但由于用藥時間持續(xù)相對偏長，較容易引發(fā)明顯的毒副反應，對持續(xù)治療安全性具有一定影響［8］。而中藥治療骨質疏松時亦能有效增強骨質強度，促進骨質疏松改善，且藥物毒副作用較輕微，聯合給予中西醫(yī)結合治療可加速疾病治愈速度，并緩解不良反應的發(fā)生。

老年骨質疏松癥屬中醫(yī)學骨痹、骨痿范疇［9］，其病機主要是腎虛精衰，骨骼空虛;腎虧血瘀，氣血不暢，進而綜合形成疾病。腎為先天之本，具有生髓健骨、滋養(yǎng)骨骼的作用，一旦出現氣虛血瘀的體征后，會引發(fā)血運障礙，骨髓空虛，臟器筋骨失養(yǎng)等機體變化，加重了骨質疾病的發(fā)生與發(fā)展。本次研究主要在西藥阿倫膦酸鈉的基礎上增加了具有補腎壯骨功效的中藥湯劑。方中淫羊藿歸肝、腎經，補腎壯陽、祛濕通絡;黃芪養(yǎng)血益氣;熟地黃益精填髓，溫腎健脾;懷牛膝活血化瘀;枸杞子與杜仲滋補肝腎，強筋壯骨;骨碎補生津祛痛;丹參、赤芍藥與當歸活血通絡;甘草調和藥物，增加全方的作用效果。全方共奏活血化瘀、滋肝補腎、強筋壯骨之功效。綜合作用下可改善患者的腰痠、疼痛的臨床癥狀，也進一步增加骨質強度，最終起到良好的治愈效果。現代藥理研究表明，淫羊藿可直達患者的性腺器官中，提高臟器功能，提高免疫能力的同時促進核酸的形成，進而起到改善骨質疏松，促進骨質生長的效果［10］;黃芪中蘊含黃酮、苷類、多糖、氨基酸以及微量元素等有效成分，對血虛、血瘀、氣滯等情況均有良好改善作用［11］;骨碎補中含有骨碎補總黃酮等有效成分，不但可迅速改善骨密度水平，并且對機體炎性因子也有良好的改善作用［12］。

血清骨保護素是腫瘤壞死因子之一，由成骨細胞分泌而來，具有負性調控骨代謝的作用，能夠有效作用于破骨細胞中，對其增殖與活化產生抑制效果［13］。本研究結果表明，治療組總有效率優(yōu)于對照組，提示中西結合的治療能夠通過滋補方式改善多種臨床癥狀，具有標本兼治的作用。2組治療后血清骨保護素及骨密度值均升高，且治療組明顯高于對照組，提示在中西醫(yī)結合治療下，可增加患者血清骨保護素水平及骨密度值，抑制破骨細胞，進而起到強筋壯骨的作用。

綜上所述，針對老年骨質疏松癥患者開展中西藥結合治療，能夠進一步提高藥物作用，改善疾病臨床癥狀表現，提高治療與預后的效果，且無明顯毒副作用，具有確切的應用價值。

［1］ 趙志坤，曲峰，劉潤梅，等．阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯合用藥在中老年骨質疏松治療中的應用［J］．中國骨與關節(jié)雜志，2014，3(1):54-57．

［2］ Jrvinen TL，Sievnen H，Khan KM，et al．Shifting the focus in fracture prevention from osteoporosis to falls［J］．BMJ，2008，336(7636):124-126．

［3］ 中華醫(yī)學會風濕病學分會．原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)［J］．柳州醫(yī)學，2012，25(3):188-199．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導原則:第3輯［S］．北京，1997:150．

［5］ 馬宏俠，王小紅，唐秀麗，等．補中益氣湯加味治療老年性骨質疏松癥45例臨床研究［J］．河北中醫(yī)，2014，36(5):696-697，711．

［6］ 朱貴忱，劉明雨，才智，等．淫羊藿聯合鈣爾奇D治療老年骨質疏松癥臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2014，36(2):183-184．

［7］ 王磊．電磁場治療老年骨質疏松癥及相關骨折的臨床觀察［J］．河北醫(yī)藥，2013，35(24):3758-3759．

［8］ 張甲翠，陳素芳，劉華，等．老年骨質疏松癥的研究新進展［J］．醫(yī)學綜述，2013，19(20):3742-3744．

［9］ 張京松，李婉兒．中醫(yī)“補腎法”治療老年骨質疏松癥臨床研究［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(2):430-432．

［10］ 方金峰．中西醫(yī)結合治療老年骨質疏松臨床療效觀察［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8(8):809-811．

［11］ 梁麗娟，屠鵬飛，趙奎君．黃芪多糖的藥理作用研究進展［J］．中國藥房，2010，(43):4113-4116．

［12］ 夏鵬．中藥骨碎補調節(jié)骨代謝藥理作用研究進展［D］．武漢:湖北醫(yī)藥學院，2013．

［13］ 杜玉英，周曉輝．骨保護素基因多態(tài)性及其血清濃度與人類相關疾病的研究進展［J］．中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9(2):99-103．