梅花針叩刺聯合龍竭膏外敷治療老年帶狀皰疹后遺神經痛50例臨床觀察

張亞兵 鄧阿黎 彭艷芳 葉太生 吳朝妍

(武漢大學中南醫院中西醫結合科，湖北 武漢 430071)

1 湖北省中醫院婦科，湖北 武漢 430061

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹最常見的并發癥，常持續數月甚至數年，臨床治療非常棘手。2005-08—2013-12，我們采用梅花針叩刺聯合龍竭膏外敷治療老年PHN患者50例，并與常規西藥治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部100例均為我院中西結合科老年帶狀皰疹門診患者，隨機分為2組。治療組50例，男33例，女17例;年齡61～75歲，平均(65．8±5．6)歲;病程3 ～20 個月，平均(4．6 ±2．7)個月;其中軀干部位36例，四肢部位14例。對照組50例，男35例，女15例;年齡61～73歲，平均(64．8±5．8)歲;病程 3 ～19 個月，平均(4．4 ±2．8)個月;其中軀干部位34例，四肢部位16例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 納入標準 參照《臨床皮膚病學》［1］診斷。納入標準:①年齡＞60歲，性別不限;②皮損愈合，部分遺留色素沉著，神經痛持續3個月以上;③常規治療無緩解。

1．2．2 排除標準 ①年齡＜60歲;②患有精神心理疾患或不能配合治療者;③特殊類型的帶狀皰疹，如眼帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹及其他原因導致的周圍神經病;④嚴重心、肝、腎功能不全患者;⑤合并自身免疫性疾病或其他器質性疾病者。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 予梅花針叩刺聯合龍竭膏外敷治療。用75%酒精棉球在針尖部及患處嚴格消毒后，用梅花針在病變部位相應神經節段起始處和病變處叩刺，逐步擴大叩刺范圍大于病變部位，直至患處有少量滲血為止。用0．9%氯化鈉注射液清洗患處后，根據皰疹面積大小將龍竭膏(藥物組成:龍膽草10 g，血竭3 g，當歸15 g，酒大黃10 g，酒川芎6 g，按比例粉碎成細末制備龍竭散，將凡士林加熱熔化，以每100 g凡士林加龍竭散20 g比例配方，攪拌均勻冷卻后即為龍竭膏)均勻涂于紗布塊上，敷于患處固定，每日1次。注意每位患者固定使用一支梅花針，切勿交叉共用。

1．3．2 對照組 予西藥常規治療。甲鈷胺注射液［衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字J20130076］0．5 mg，每日1 次肌肉注射;維生素 B1片(百正藥業股份有限公司，國藥準字H41022768)20 mg，每日3次口服;塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字 J20030098)200 mg，每日1次口服。

1．3．3 療程 2組均治療30 d。

1．4 觀察指標 觀察2組治療前后疼痛癥狀，疼痛嚴重程度采用視覺模擬評分法(VAS)［2］評定:取一條長度為100 mm游動標尺，標有10個刻度，左端作為0分端，右端作為10分端(0分代表無痛，10分代表最劇烈的難以忍受的疼痛)。醫生要求患者根據自己主觀感受的疼痛強度標記相應的刻度，根據患者標出的具體刻度作為評分分數，分別于治療前后評定、記錄，并計算VAS下降指數=［(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分］×100%。同時檢測2組治療前后血、尿、糞常規，肝、腎功能及心電圖，并觀察記錄患者的不良反應。

1．5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］及《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［4］制訂。VAS評分下降100%為痊愈，下降99% ～80%為顯效，下降79% ～20%為有效，下降＜20%為無效［5］。

1．6 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 病例情況 治療組50例，均完成治療;對照組50例，其中2例因不耐受塞來昔布膠囊而脫落，共完成48例。

2．2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．3 2組治療前后VAS評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分，±s

表2 2組治療前后VAS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0．05;與對照組治療后比較，△P＜0．05

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 8．22 ±1．66 2．32 ±1．01＊△對照組 48 8．13 ±1．53 4．17 ±1．39*

由表2可見，2組治療后VAS評分均較本組治療前均降低(P＜0．05)，且治療組治療后低于對照組(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．4 不良反應 對照組2例患者服用塞來昔布膠囊后有明顯惡心感及上腹不適感，退出觀察，脫落未納入統計，其他全部患者治療前后血、尿、糞常規及肝、腎功能正常，未發現不良反應。

3 討論

帶狀皰疹是一種常見病，可發生于各個年齡段，PHN是以感覺神經系統損傷為基礎的神經病理性疼痛，臨床表現為自發性、持續性或陣發性灼痛、跳痛、觸覺異常性疼痛及感覺過敏，并以老年患者多見，發生率可高達50% ～70%，患者年齡越大，痛勢越甚，且經久難愈，嚴重影響老年患者的生活質量，如果不及時治療會導致抑郁、焦慮等心理障礙的發生，嚴重者會出現自殺傾向，乃至自殺［6］。PHN發生的確切機制及病理改變目前尚未完全明了，可能與脊神經節或感覺神經根變性、纖維化有關，由于局部缺血可產生P物質等致痛致炎物質，這些物質可增加感覺神經興奮，形成上述疼痛的惡性循環，最終由器質性的變化導致PHN的難治性慢性疼痛［7］。有學者認為老年人PHN發生率比較高，可能是由于老年人的神經組織修復過程較慢所致［8］。目前對于PHN的治療方法眾多，其中包括內服及外用藥物治療、神經阻滯及損毀治療、物理治療、心理治療、針灸治療等方法，并對部分頑固的病例建議采用多種方法聯合治療，以盡快緩解疼痛，但臨床效果不甚滿意，且副作用較多［6］。

帶狀皰疹在中醫學中稱為纏腰火丹、蛇串瘡、蛇丹，而PHN則屬中醫痹證范疇［9］。中醫學認為，本病在帶狀皰疹初起時病機為火熱濕毒之邪阻滯經絡，日久導致氣血凝結以致“不通則痛”;因帶狀皰疹屬熱病，熱毒最易損傷陰血，尤其老年患者或長期慢性病患者臟腑虛衰，病程日久，漸致陰虛血虧，又或在治療中過用苦寒燥濕藥，劫傷陰液，致臟腑經絡失養，造成“不榮則痛”，故而中醫認為PHN的主要病機在于濕熱未清，陰血虧損，氣滯血瘀［10］。臨床上我們以梅花針叩刺聯合龍竭膏外敷治療PHN，取得較好療效。梅花針叩刺法又叫“多針淺刺法”，其機制在于利用多針叩刺局部皮膚，疏通經絡，調和臟腑氣血，瀉熱解毒，可使患部血供增加，促進組織細胞新陳代謝，起到緩解疼痛的作用［11］。龍竭膏由龍膽草、血竭、當歸、酒川芎、酒大黃配伍組成，方中龍膽草清熱祛濕，明·賈九如《藥品化義》“膽草專瀉肝膽之火”;血竭活血破血，散瘀生新，正如《本草綱目》載“河間劉氏云，血竭除血痛，為和血之圣藥是矣”;當歸補血養陰活血，明·張介賓《本草正》“當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也”;酒川芎行氣活血，《本草正》“川芎，其性善散，又走肝經，氣中之血藥也”;酒大黃清熱活血散瘀，《神農本草經》“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚?！蔽逅幒嫌?，清熱祛濕，活血養陰，從而發揮通絡止痛的功效。

本研究結果表明，梅花針叩刺聯合龍竭膏外敷治療能夠有效緩解PHN患者的臨床癥狀，減輕疼痛，提高患者生活質量，臨床療效優于對照組，值得臨床推廣應用與進一步研究。

［1］ 趙辨．臨床皮膚病學［M］．南京:江蘇科學技術出版社，2001:300．

［2］ 曹卉娟，邢建民，劉建平．視覺模擬評分法在癥狀類結局評價測量中的應用［J］．中醫雜志，2009，50(7):600-602．

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:118．

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［11］ 馬曉紅，李娜，李燕妮．中藥熱烘聯合梅花針叩刺治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效分析［J］．河北中醫，2014，36(12):1804-1805．