針刺配合中藥外敷治療帶狀皰疹30例療效觀察

劉舒園

(江蘇省揚州市中醫院針灸科，江蘇 揚州 225001)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的兒童被感染后，發生水痘。部分患者被感染后成為病毒攜帶者而不發生癥狀。由于病毒具有親神經性，感染后可長期潛伏于脊髓神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒可再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥。皮疹一般有單側性和按神經節段分布的特點，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛;年齡愈大，神經痛愈重。本病好發于成人，春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升［1］。2013-09—2013-12，筆者采用針刺配合中藥外敷治療帶狀皰疹30例，并與口服阿昔洛韋治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為我院針灸科門診帶狀皰疹患者，隨機分為2組。治療組30例，男15例，女15例;年齡45～75歲，平均(58．3±7．1)歲;病程1 ～10 d，平均(5．01 ±2．36)d。對照組30例，男15例，女15例;年齡42～74歲，平均 (55．5 ±6．2)歲;病程1 ～10d，平均(4．88 ±3．54)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標準 西醫診斷標準參照《臨床皮膚病學》［2］:簇集性水皰，單側分布，帶狀排列及伴有明顯的神經痛。中醫證候診斷標準參照《皮膚病中醫診療學》［3］:患部出現成片的紅色丘疹，累累如串珠，排列如蛇行，痛如火燎。

1．2．2 納入標準 ①符合以上診斷標準;②治療前1周內均未在正規醫院接受系統的抗病毒或其他抗神經痛藥物治療;③1周內局部未外用抗帶狀皰疹藥物;④無影響療效觀察的其他皮膚疾病。

1．3 治療方法

1．3．1 治療組 予針刺治療配合中藥外敷。①針刺患處周邊。病損常規消毒后，根據疼痛部位大小，選用0．35 mm ×25 mm ～0．35 mm ×40 mm的毫針，呈15～20°朝皰疹方向圍刺，刺入0．5～1．5寸，依據皮損面積決定針數的多少，針間距在1寸左右，針刺后進行提插捻轉使患者得氣。②辨證選取雙側神門、內關、合谷、支溝、陽陵泉、足三里、陰陵泉等穴位，針刺用瀉法，留針30 min，每日1次。③針刺起針后予患處中藥外敷。用蒸餾水連續擦洗病損部位3～5遍后，用自制中藥藥膏(藥物組成:大黃10 g，黃連 10 g，黃芩 10 g，天竺黃 10 g，青黛 15 g，紫花地丁 15 g，木芙蓉 10 g，冰片10 g，全方研成細末，過120目篩后取少量用水和凡士林調和成稀糊狀)涂于患處，20 min后清洗。每日1次。

1．3．2 對照組 阿昔洛韋片(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字H20054050)200 mg，每日4次口服，連續治療7 d。

1．3．3 療程及注意事項 2組均治療7 d。治療期間皮損表面禁用任何化妝品，避免日曬，結痂后禁止搔抓痂殼，待其自然掉落。飲食要清淡富有營養，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥膩等物。保持心情愉快，注意休息。

1．4 觀察指標 治療后隨訪2個月，觀察2組患者后遺神經痛發生情況。臨床上認為帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍有疼痛不適，且持續1個月以上者稱為帶狀皰疹后遺神經痛。表現為局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，嚴重者影響休息、睡眠、精神狀態等［4］。

1．5 療效標準 治療7 d后判定療效。參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬訂。治愈:患者能夠完成治療，皮損及所有伴隨癥狀消失，無新起水皰，所有水皰干涸結痂，或痂皮都已脫落，皮損處僅留表淺紅色，無后遺神經痛發生;好轉:皮疹消退30%以上，疼痛基本消失，水皰大部分結痂，無新水皰形成;未愈:皮疹消退不足30%或未消退，疼痛未減輕，有新水皰形成，后遺神經痛。

1．6 統計學方法 應用MATLAB統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(ˉx±s)表示，采用 t檢驗;計數資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2．1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治愈率及總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組療效優于對照組。

2．2 2組后遺神經痛發生情況比較 見表2。

表2 2組后遺神經痛發生情況比較 例

由表2可見，2組后遺神經痛發生率比較差異有統計學意義(P＜0．05)，治療組低于對照組。

3 討論

人是水痘-帶狀皰疹病毒的惟一宿主，病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥，發生水痘或呈隱性感染。病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節或者顱神經感覺神經節內。當機體受到某種刺激(如創傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導致機體抵抗力下降時，潛伏病毒被激活，沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰，同時受累神經發生炎癥、壞死，產生神經痛。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經及腰骶神經支配區域。患處常首先出現潮紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常;皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般2～3周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著［6］。

阿昔洛韋為一種高效的抗病毒藥物，由人工合成，為嘌呤核苷類衍生物。阿昔洛韋主要成分能夠對水痘-帶狀皰疹病毒產生較強的抑制作用，經過臨床實驗發現，該藥物成分對人類皰疹病毒4型及單純皰疹病毒均能夠起到很強的抑制作用［7］。其作用機制如下:阿昔洛韋作用于感染細胞，通過病毒腺苷激酶、細胞激酶起的催化作用，發生反應轉化為三磷酸無環鳥苷，而三磷酸無環鳥苷能夠產生較大的抑制作用對抗病毒DNA多聚酶，進而阻止病毒DNA進行鏈復制、生長，抑制了病毒DNA的下一步合成，從而起到良好的抗病毒效果。經過多年臨床實踐發現，使用阿昔洛韋治療帶狀皰疹具有較好的效果，不僅能夠減輕患者病痛、縮短疼痛時間，而且能夠縮小皰疹面積，抑制新皰疹生長［8］。治療7 d后，對照組30例患者，總有效率為93．3%，治愈率為53．3%。筆者分析，因病毒有很強的復制性，在病程較短的患者中應用阿昔洛韋的治療效果較病程長者更佳。且因個體差異，病毒對阿昔洛韋的敏感性不一，因此對照組未能如治療組取得滿意療效。

中醫學對帶狀皰疹的著述頗多，最早見于《諸病源候論》，其后醫書多有記載，如明代《證治準繩》稱本病為纏腰火丹、火帶瘡，明代《外科啟玄》稱為蜘蛛瘡，清代《外科大成·纏腰火丹》稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！北静《酁榍橹緝葌斡魵鉁枚?，肝經火毒，外溢肌膚而發;或飲食不節，脾失健運，濕邪內生，蘊而化熱，濕熱內蘊，外溢肌膚而生;或感染毒邪，濕熱火毒蘊結于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。因此，在治療中應注重清解血分之郁熱，疏通局部氣血之郁滯［9］。本法先根據疼痛部位大小，選用毫針朝皰疹方向圍刺。疏通局部經絡，行氣活血，以解除病痛。同時辨證選取神門、內關、合谷、支溝、陽陵泉、足三里、陰陵泉等穴位，針刺用瀉法，扶正祛邪，平衡陰陽，以祛除疾病。近年來，人們通過對針刺鎮痛的實驗研究，已初步證實針刺鎮痛效應是通過神經體液調節來實現的［10］，從而調整和增強機體免疫功能，抑制炎癥滲出，提高痛閾，降低疼痛反應。后用自制中藥藥膏中大黃、黃連、黃芩清熱瀉火，涼血解毒;木芙蓉、天竺黃涼血化瘀清熱;青黛、紫花地丁涼血消腫，冰片清熱解毒，全方共奏清熱散結、涼血解毒之功。予以局部外敷，藥力直擊病所，局部藥物濃度增高，擴張皮膚血管，加速血液流通，諸藥共奏清熱解毒、瀉火祛濕、化瘀涼血、通經活絡、退皰止痛止癢之效，有助于皰疹消散、干涸、結痂、脫落，減輕局部神經性疼痛［11］。針刺加中藥外敷并用，相輔相成，起到標本兼治之功［12］。

本研究結果表明，2組治療7 d后，治療組治愈率及總有效率高于對照組，且后遺神經痛發生率低于對照組，說明本研究綜合療法治療帶狀皰疹操作簡單，費用低廉，效果顯著，無任何副作用，后遺癥發生率低，能夠使患者盡快擺脫病痛折磨，提高生活質量，值得在臨床推廣應用。

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