川百止癢洗劑治療新生兒毒性紅斑210例療效觀察

王 燕 石來軍

(湖北醫(yī)藥學院附屬人民醫(yī)院兒科三病區(qū)，湖北 十堰 442000)

新生兒毒性紅斑又稱新生兒蕁麻疹，是一種病因不明、以紅斑、丘疹和膿皰為特征的自限性皮膚病，新生兒發(fā)病率30% ～70%［1］。雖然紅斑屬于可自愈的表現(xiàn)，但對于水皰或膿皰處理不當極易發(fā)展成膿皰瘡，或融合成大片狀，并發(fā)全身感染［2］。早期有效干預對疾病治療及并發(fā)癥預防至關(guān)重要。為了縮短病程，減少感染，2010-07—2013-08，我們應用川百止癢洗劑沐浴治療新生兒毒性紅斑210例，并與常規(guī)溫水進行沐浴136例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部346例均為我科并發(fā)全身新生兒毒性紅斑住院患兒，隨機分為2組。干預組210例，男113例，女97例;出生2 d內(nèi)99例，3～5 d 82例，5～7 d 29例。對照組136例，男77例，女59例;出生2 d內(nèi)61例，3～5 d 49例，5～7 d 26例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷、納入及排除標準 符合《實用新生兒學》新生兒毒性紅斑診斷標準［3］;全身皮膚清潔、光滑、皮膚無破損。排除合并有新生兒臍炎、肺炎、重度窒息、出血性疾病及對治療藥物過敏者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 按新生兒常規(guī)護理，每日常規(guī)溫水進行沐浴，不用藥物。

1．3．2 干預組 按照新生兒護理常規(guī)，每日由我科年長的經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護理人員給新生兒進行沐浴，操作前必征得產(chǎn)婦及家屬的同意，并簽知情同意書。保持室溫22～28℃，水溫38～40℃。在加有2 000 mL溫水的浴盆里滴入4～5滴川百止癢洗劑(北京貞玉民生藥業(yè)有限公司，國藥準字B20020271)，對新生兒的皺褶處如腋下、頸部、大腿根部及臀部仔細清洗，操作時動作輕柔，避免損傷皮膚，沐浴后用棉制柔軟毛巾擦干皮膚，穿上寬松和吸汗的衣服。

1．3．3 注意事項 在沐浴過程中責任護士要嚴格遵守操作規(guī)范，做到全程專人看護，以避免意外發(fā)生。首先要掌握室內(nèi)環(huán)境溫度在22～28℃，相對濕度55% ～65%，室內(nèi)必須陽光充足，空氣流通;藥浴在2次哺乳的間隔時間進行，防止引起患兒吐奶。操作人員接觸患兒前均需洗手，做好手衛(wèi)生，必須一人、一巾、一盆，避免交叉感染，院感科每月對醫(yī)務人員雙手進行細菌監(jiān)測，新生兒室醫(yī)務人員的手菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2［4］。母嬰同室，沐浴時注意觀察患兒的面色、皮膚狀況、啼哭聲音及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常暫停沐浴，并報告醫(yī)生，查找原因并及時處理。川百止癢洗劑為外用藥，嚴禁內(nèi)服，且不能和其他沐浴液同用，切勿接觸眼睛、口腔等黏膜處，皮膚破潰處禁用。

1．4 療效標準 顯效:24 h以內(nèi)紅斑完全消失;有效:24～48 h紅斑完全消失;好轉(zhuǎn):＞48 h紅斑減輕;無效:用藥后紅斑面積增大，可有膿皰瘡出現(xiàn)［3］。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 見表1。

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，干預組療效優(yōu)于對照組。

表1 2組療效比較 例

2．2 2組平均治愈時間比較 干預組平均治愈時間(4．5 ±1．5)d，對照組(7．5 ±1．3)d，2 組平均治愈時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，干預組短于對照組。

3 討論

新生兒毒性紅斑發(fā)病機制尚不明確，有資料顯示可能由于母體分泌激素經(jīng)胎盤或乳汁進入新生兒體內(nèi)，或因患兒腸道吸收某種致敏原而引起變態(tài)反應［3］。新生兒角質(zhì)層發(fā)育不完善，皮膚嬌嫩，皮膚黏膜屏障功能差，皮下血管豐富，當胎兒從母體羊水浸泡中娩出而接觸到空氣干燥的環(huán)境，同時又受到衣服及洗澡用品的刺激，皮膚有可能出現(xiàn)紅斑［5］，該病屬自限性疾病。中醫(yī)學認為，其病因主要為胎中遺熱遺毒［6］。因為新生兒服藥不便，所以治療以外用為宜，而新生兒皮膚又嬌嫩，故選藥宜慎。

西醫(yī)治療的關(guān)鍵是強化新生兒皮膚的護理、消毒及預防感染，其他亦無特別療法。中醫(yī)學認為，小兒乃稚陰稚陽之體，脾常不足，肌膚薄嫩，若腠理疏松，衛(wèi)外不固，易為四時不正之氣所襲。故治以清熱解毒中藥外洗以消除胎毒引起的紅斑［7］。川百止癢洗劑是由多種中藥合理調(diào)配的濃縮洗液，其主要成分為苦參、西河柳、蛇床子、馬齒莧、荊芥、白鮮皮、百部、蜂房、桃枝、柳枝、槐枝、川芎、蒺藜、地膚子、白芷、艾葉。其中苦參味苦，性寒，清熱燥濕，祛風殺蟲;蛇床子味辛、苦，性溫，祛風，燥濕，殺蟲;西河柳味甘、辛，性平，散風，解毒，透疹;馬齒莧味酸，性寒，清熱利濕，解毒消腫;荊芥味辛、微苦，性溫，祛風解表，透疹;白鮮皮味苦，性寒，清熱燥濕，祛風解毒;百部味甘、苦，微溫，潤肺下氣，殺蟲;蜂房潤澤營養(yǎng)肌膚;桃枝味苦，性平，活血通絡(luò)，解毒殺蟲;柳枝味苦，性寒，祛風止痛，消腫;槐枝味苦、性平，散瘀止血，清熱燥濕，祛風殺蟲;川芎性味辛，性溫，行氣開郁，祛風燥濕，活血止痛;蒺藜味辛、苦，性微溫，活血祛風，止癢;地膚子味辛、苦，性寒，清熱利濕，祛風止癢;白芷味辛，性溫，祛風濕，活血排膿，生肌止痛;艾葉味苦、辛，性溫，理氣溫經(jīng)，逐寒濕。現(xiàn)代藥理研究表明，苦參具有抗炎、殺滅或抑制多種細菌生長等作用［8］;蛇床子具有殺滅或抑制多種細菌生長的作用［9］。川百止癢洗劑通過其復方成分能有效地清熱解毒、利濕止癢、抗炎消腫、殺滅或抑制細菌，進而保衛(wèi)皮膚創(chuàng)面，促進毒性紅斑消退。

本觀察結(jié)果表明，川百止癢洗劑外洗治療新生兒毒性紅斑療效確切，可有效縮短新生兒毒性紅斑持續(xù)時間，提高治愈率，是一種安全有效的外用制劑，對預防皮膚感染及膿皰疹有一定作用，且無不良反應發(fā)生，具有較好的臨床應用價值。

［1］ 林元珠，高順強，徐世正，等．現(xiàn)代兒童皮膚病學［M］．北京:學苑出版社，2008:134．

［2］ 黃德珉，陳儉紅．新生兒疾病學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1988:359-361．

［3］ 金漢珍，黃德珉，官希吉．實用新生兒學［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:955．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．消毒技術(shù)規(guī)范［S］．北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2002:201．

［5］ 董文暉．中藥皮膚康洗液外洗治療新生兒毒性紅斑療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(23):2906-2907．

［6］ 黃飛燕．五味消毒飲加味外洗方治療新生兒毒性紅斑的療效及護理觀察［J］．西部中醫(yī)藥，2012，25(6):92-93．

［7］ 陳宏．中藥外洗治療新生兒毒性紅斑132例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2009，41(3):60．

［8］ 慈穎，陳春田，張順合，等．苦參提取物殺菌效果分析［J］．中國公共衛(wèi)生，2010，12(2):226-227．

［9］ 劉翠艷，唐亮，韓春楊．復方蛇床子灌注液對奶牛乳房炎6種主要致病菌的抑殺作用［J］．中國微生態(tài)學雜志，2011，21(4):310-312．