針灸治療腸易激綜合征常用腧穴規律研究

劉若實 張 楊

(中國醫科大學附屬第一醫院中醫科，遼寧 沈陽 110001)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的慢性功能性腸道疾病，病因及發病機制尚未完全明了。近年來認為內臟敏感性增高是IBS的病理生理特征，也是IBS患者癥狀產生及癥狀多樣化的主要原因，甚至被學者視為IBS患者的生物學標志［1-3］。IBS臨床主要表現為反復發作的腹痛、腹脹，大便習慣和性狀改變，實驗室常規、細菌學及生化檢查多無異常發現［4］。本病發病率較高，約占門診胃腸道疾病的50%，在普通人群中大約有20%女性和12%男性都會經歷至少1次IBS的癥狀［5］。多數醫家臨床研究證實，中醫針灸治療IBS療效確切［6-7］。為探討針灸治療IBS常用取穴規律，我們對近15年來相關臨床文獻報道進行了統計學分析，系統研究了常用腧穴及其特定穴、歸經歸屬情況，結果如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源 選擇采用針灸治療IBS的臨床研究文獻，以“腸易激綜合征”為主題詞，系統檢索2000—2013年中國學術期刊全文數據庫(CNKI)數字化期刊中所有相關文獻。依據新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《針灸學》腧穴名稱、特定穴、歸經進行規范。

1．2 入選標準 選擇單純采用針灸治療的醫案，醫案報道中凡有配合中藥或其他治療方法者一律不予錄入。

1．3 統計學方法 所有入選文獻定性分析后進行資料匯總，按照治療腧穴、特定穴、歸經的順序，分類錄入Excel表格，進行相關統計學處理，然后選取出現頻次最多的13個腧穴進行分析。

2 結果

2．1 檢索結果 經過檢索篩選共錄入115篇文獻，其中出現頻次最多的13個腧穴為天樞、足三里、上巨虛、中脘、太沖、章門、期門、三陰交、關元、內關及合谷。天樞使用次數最多，共107次，其次是足三里、上巨虛，分別是101次和96次。115篇文獻中13個常用腧穴統計情況見表1。

表1 115篇文獻中13個常用腧穴統計情況

2．2 115篇文獻中13個常用腧穴的特定穴分析見表2。

表2 115篇文獻中13個常用腧穴的特定穴分析

由表2可見，13個常用腧穴中以募穴最多，八會穴次之。

2．3 115篇文獻中13個常用腧穴的歸經分析見表3。

由表3可見，13個常用腧穴中以足陽明胃經與足厥陰肝經最多，其次是任脈和足太陽膀胱經。

表3 115篇文獻中13個常用腧穴的歸經分析

3 討論

IBS是臨床常見的功能性腸道疾病，屬中醫學腹痛、便秘、泄瀉等范疇。近年來IBS發病率呈逐年上升趨勢，臨床以肝郁脾虛型最為多見，其病機與情志失調、飲食不節、體虛勞倦、感受外邪等因素有關，尤其與情志失調關系密切，《景岳全書·泄瀉》有云“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃”。在針刺治療IBS的研究中，主要以足陽明胃經腧穴為首選取穴，足厥陰肝經常為配穴［8］。本研究結果亦表明，治療IBS的穴位以健脾和胃配合疏肝理氣為最多，使用頻率最高的3個腧穴是天樞、足三里、上巨虛。

天樞為足陽明胃經腧穴，是大腸經精氣匯聚于腹部之募穴，為治療大腸功能失常、腑氣不通之要穴。足三里為足陽明胃經合穴、下合穴，具有調和脾胃、寬腸導滯、清熱除穢、降逆順氣的作用，善治一切脘腹疾病，正如《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”。上巨虛為足陽明胃經腧穴，手陽明大腸經的下合穴，其性主清下，功善理氣，是治療大腸病、胃腑病及下肢足陽明經病之常用穴，既能治療胃病及腸、腸病及胃，又能治療胃腸同病，而尤長于治大腸腑病，補之能益胃健脾，瀉之能理腸胃清濕熱、通腑化滯，為治療大腸病之主穴［9］。現代研究表明，針灸脾虛泄瀉模型大鼠天樞可使CD4+T細胞含量增加，分泌型免疫球蛋白A(SI-gA)增加，CD4+/CD8+比值趨向正常，增強腸道局部細胞免疫功能［10］;針刺足三里可提高正常大鼠和免疫抑制大鼠腦垂體及外周血中P物質(SP)及血管活性腸肽(VIP)的含量，達到對胃腸道免疫的正向調節，從而實現對胃腸道功能的調整作用［11］;電針刺激內臟高敏性大鼠上巨虛可降低其結腸中SP含量，顯著增加VIP含量，提示電針刺激上巨虛可能通過降低胃腸道局部SP水平來抑制胃腸壁內神經元的興奮性，并加強VIP對胃腸道的抑制作用，降低胃腸運動，減輕腸道高敏狀態和動力功能紊亂，達到減輕內臟痛敏作用［12］。

IBS病變主要在腸腑，但肝與胃關系密切，特別是由于情志失調，導致肝氣不疏，橫逆犯脾，脾失健運，累及胃土，故選用足厥陰肝經的太沖、章門、期門等穴配合治療。太沖為足厥陰肝經所注之輸土穴，功善平肝調肝，潛陽熄風，理氣調血。章門為足太陰脾經募穴，足太陰經脾脈、足厥陰肝經、陰維脈的交會穴，八會穴之一的臟會，是連接五臟的門戶，通過此穴，氣血通達五臟并協調五臟，五臟傳輸的各種氣血精微均輸注于此，是臨床治療胃腸疾病的常用穴之一。期門為足厥陰肝經之募穴，足太陰脾經、足厥陰肝經、陰維脈之會，為氣血運動周期的出入門戶，是全身精氣輸布傳輸的要塞，與章門同為周身經脈起止運行關鍵之所在。從常用腧穴頻次分析也可看出，太沖使用頻次僅次于前3穴，共91次，而章門、期門使用頻率也均在50%以上，提示足厥陰肝經在IBS治療過程中起著重要作用。

本研究結果表明，針灸治療IBS以足陽明胃經的天樞、足三里、上巨虛為首選穴，募穴和八會穴是治療常用的特定穴，同時選用足厥陰肝經腧穴配合治療，祛風除濕，理氣和胃，是對IBS治療的重要補充。

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［6］ 王威，白麗，高志雄，等．針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］．中國誤診學雜志，2008，8(26):6335-6336．

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［8］ 王威，白麗，高志雄，等．針刺天樞、上巨虛穴治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察［J］．中國誤診學雜志，2008，8(26):6335-6336．

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［10］ 逄紫千，王富春，嚴興科．針灸天樞穴對脾虛泄瀉大鼠免疫功能影響的實驗研究［J］．江蘇中醫藥，2005，26(4):27-28．

［11］ 高巍，黃裕新，陳洪，等．電針“足三里”對大鼠腦腸肽含量的影響及其對免疫系統的調控作用［J］．針刺研究，2002，27(1):50-55．

［12］ 高志雄，王威，呂恩基，等．針刺上巨虛穴緩解慢性內臟痛敏的作用及機理［J］．山西大同大學學報:自然科學版，2010，26(3):42-44．