中醫(yī)綜合護理干預(yù)對單純舒張期高血壓患者的影響

商淑慧 宋智慧 劉 俠 李 莉 李海英

(河北省邯鄲市中醫(yī)院腦血管科，河北 邯鄲 056001)

單純舒張期高血壓(isolated diastolic hypertension，IDH)是指收縮壓 ＜18．62 kPa(140 mm-Hg)且舒張壓≥11．97 kPa(90 mmHg)的原發(fā)性高血壓。IDH患者占全部原發(fā)性高血壓患者的10% ～15%，好發(fā)年齡為35～49歲，在65歲以上幾乎沒有。國外研究顯示IDH是49歲以下成年人最常見的原發(fā)性高血壓類型［1］。在心動周期中，舒張壓主要取決于外周血管阻力和動脈壁的彈性，關(guān)于IDH時外周血管阻力升高的確切機制，目前尚不十分清楚。近年來，越來越多的實驗和臨床數(shù)據(jù)顯示，不同的高血壓臨床類型有不同的病理生理機制和不同的預(yù)后意義，可能需要不同的治療策略［1］。2012-11—2013-01，我們在常規(guī)降壓藥物治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合護理干預(yù)30例IDH患者，并與常規(guī)降壓藥物治療30例對照，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部60例均為我院腦血管科患者，住院33例，門診27例，隨機分為2組。干預(yù)組30例，男22例，女8例;年齡25～74歲，平均(55．31±10．22)歲;病程 1 ～13 年，平均(4．92 ±2．36)年。對照組30例，男20例，女10例;年齡26～76歲，平均(57．62±10．53)歲;病程 1～12年，平均(5．24±2．46)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照“2004年中國高血壓防治指南”(實用本)［2］中IDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除繼發(fā)性高血壓。

1．3 方法

1．3．1 建立健康檔案 對觀察人群進行登記，包括姓名、年齡、性別、病史、病程、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運動情況及并發(fā)癥等。測量被觀察者血壓、身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)。

1．3．2 血壓、體質(zhì)量測量 由專人負責(zé)測量，測量前休息15 min以上，護理干預(yù)期間每3 d測血壓、體質(zhì)量各1次。

1．3．3 對照組 常規(guī)降壓藥物治療。如氫氯噻嗪片、酒石酸美托洛爾片、阿替洛爾片、拉西地平片、卡托普利片及纈沙坦膠囊，根據(jù)患者病情選擇服用。

1．3．4 干預(yù)組 在常規(guī)降壓藥物組治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)綜合護理干預(yù)。

1．3．4．1 健康指導(dǎo) 開展健康宣傳教育，有針對性地進行健康指導(dǎo)，提供健康科普信息，定期進行中醫(yī)講座，發(fā)放宣傳資料，通過多種多樣的健康教育活動，增強患者對IDH的認識。指導(dǎo)患者合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活，避免長期過度緊張工作和勞累，保證充足睡眠，做到勞逸結(jié)合。并囑咐患者需要長期耐心而積極地治療，調(diào)動患者積極性，尋找引起IDH的可能因素，采取措施加以防范。還要說服患者長期接受治療，遵醫(yī)囑按時按量服藥，不擅自停藥或隨意增減藥量。使血壓保持在正常或接近正常水平。

1．3．4．2 情志護理 調(diào)養(yǎng)心神，平衡心態(tài)是IDH防治的一個重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)情志護理的方法很多，如說理開導(dǎo)法、釋疑解惑法等，使身心處于平和狀態(tài)。心理指導(dǎo)采用一對一的方式，護患共同分析治療中出現(xiàn)的反復(fù)血壓波動及不良因素影響的原因。允許患者發(fā)泄心中不滿，鼓勵患者說出引起焦慮、煩躁的原因或感受，使臟腑協(xié)調(diào)，氣血平和，保持穩(wěn)定情緒，改變急躁、易怒的性格，避免情緒激動或過度緊張，保持樂觀態(tài)度。

1．3．4．3 飲食調(diào)理 中醫(yī)學(xué)歷來認為“藥補不如食補”，科學(xué)合理的飲食攝取是防治IDH的基礎(chǔ)。改變不良的生活習(xí)慣，注意調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，進低脂、低鹽、低膽固醇飲食，補充鈣和鉀鹽，多食牛奶和新鮮蔬菜、水果，如芹菜、海帶、木耳、香蕉、蘋果等，滿足人體對各種營養(yǎng)成分的需要，保證氣血陰陽平衡。

1．3．4．4 適度運動 適度的體育鍛煉可使氣血流暢，體質(zhì)量減輕，臟腑協(xié)調(diào)，經(jīng)絡(luò)疏通，促進人體身心健康，調(diào)節(jié)身體各部分功能的協(xié)調(diào)和動態(tài)平衡。較好的運動方式是低或中等強度等張運動，可根據(jù)年齡、身體狀況選擇慢跑或氣功、太極等運動項目。一般每周3～5次，每次30～60 min。長期鍛煉可以通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使交感神經(jīng)張力降低效應(yīng)，從而減少降壓藥的用量，還有利于體質(zhì)量減輕，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。

1．3．4．5 中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用 針灸推拿是中醫(yī)治療領(lǐng)域最具特色的療法，應(yīng)用針刺、艾灸、推拿等手法作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位以調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血，從而調(diào)整臟腑功能，溝通內(nèi)外上下，使人體恢復(fù)陰平陽秘、臟腑功能活動協(xié)調(diào)狀態(tài)。結(jié)合辨證選擇不同的中醫(yī)護理措施及操作方法，如肝陽上亢型患者可針刺太沖、涌泉穴［3］;肝腎陰虛型可針刺腎俞、太溪穴;痰濕阻滯型可針刺豐隆、脾俞穴。推拿常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、掃散法及擦法等，常用穴位有百會、印堂、風(fēng)池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴，部位有少腹、腰骶部。

1．3．4．6 中醫(yī)時間護理干預(yù) 中醫(yī)學(xué)認為，“天人相應(yīng)”［4］，人體的功能活動和自然界之間有緊密聯(lián)系，自然的節(jié)律性變化會直接影響藥物的吸收和治療效果，根據(jù)不同的高血壓藥物選擇適宜的時間進行治療，如每日服用1次的藥，在患者晨起后20 min服用;每日服用2次的藥，第1次用藥時間為晨起即服，第2次服藥在午休后14:00～16:00;每日服用3次的藥，前2次服藥時間同每日服藥2次，第3次在晚睡前服藥。另外，按照不同的季節(jié)變化選擇適合患者的運動、活動時間、居住安排、飲食保健，中醫(yī)理論將一年劃分為春、秋、冬、夏、長夏5個時間段，有“病在心，則愈在長夏，長夏不愈，甚于冬，冬不死，持于春，起于夏”的說法，在安排患者的居住環(huán)境及指導(dǎo)訓(xùn)練上都有不同的方法。患者在冬季應(yīng)注意保暖，飲食要清淡，起居要早睡、晚醒，多做一些怡情養(yǎng)性的書法、畫畫、下棋、太極拳等活動。血壓過高的患者適合打太極拳，太極拳的動作柔和，姿勢松緩，能使身體放松，血壓下降，患者心靜神寧，更有助于消除外界刺激給患者帶來的不良反應(yīng)，改善機體內(nèi)平衡。

1．3．5 療程 2組均治療3個月。

1．4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者血壓控制正常，連續(xù)1個月進行測量全部正常;有效:患者血壓控制基本正常，連續(xù)1個月進行測量，正常血壓天數(shù)25 d以上;無效:患者血壓持續(xù)偏高，連續(xù)1個月進行測量，正常血壓天數(shù)5 d以下［2］。總有效率 =［(顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

中醫(yī)護理干預(yù)能提高IDH患者的服藥遵醫(yī)性。血壓能否有效控制，主要是患者服藥的依從性問題。有研究表明，患者不依從治療是IDH治療面臨的最嚴重問題，尤其是門診隨訪患者的依從性最差，從而導(dǎo)致血壓控制不理想［5］。有的患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)就擅自停藥，有的因為服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)而不能堅持，導(dǎo)致長期藥物治療的無效。中醫(yī)護理干預(yù)通過多種形式的健康教育，讓患者了解IDH的危害性及可控制性，使其由配合治療轉(zhuǎn)為主動參與治療，提高治療的依從性。

中醫(yī)護理干預(yù)能幫助IDH患者提高生活質(zhì)量。良好的心態(tài)和健康的生活方式是IDH得到有效控制的重要方式［6］。高血壓是由多種因素綜合影響造成血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生，其中大腦皮層過度興奮使交感神經(jīng)活動增強是發(fā)病中主要環(huán)節(jié)。保持良好的心態(tài)及情緒穩(wěn)定，并堅持藥物治療，高血壓可降至正常或接近正常水平。另外，良好的飲食習(xí)慣形成，如低鹽、低脂、清淡食物及多種蔬菜水果、魚類、海藻類食物，限制動物脂肪、內(nèi)臟及減少或避免腌制品的攝入。避免暴飲暴食，少吃零食，適量運動，減輕體質(zhì)量對降低血壓有一定的作用。有證據(jù)顯示，在各種原發(fā)性高血壓臨床類型中，IDH患者多超體質(zhì)量肥胖，而且患代謝綜合征的風(fēng)險最大［7］。IDH的治療應(yīng)遵循原發(fā)性高血壓治療的一般原則，但應(yīng)當(dāng)注意改善工作、生活習(xí)慣，最為重要的是控制飲食、適量運動、減輕體質(zhì)量。體質(zhì)量超過標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的10%，舒張壓在12．6 kPa(95 mmHg)左右的患者，如體質(zhì)量減輕5 kg以上，舒張壓可降到正常范圍，減輕體質(zhì)量對舒張壓下降幅度比收縮壓更明顯［8］。

進行中醫(yī)時間護理干預(yù)能夠有效控制IDH患者血壓。人類于自然界中生活，自然界有人類賴以生存的條件。自然界變化又可直接或間接影響人類，《內(nèi)經(jīng)》認為“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，人體生理、病理、診斷、護理、預(yù)后等均與時間節(jié)律密切相關(guān)。IDH屬眩暈、頭痛等范疇，是一種全身性慢性疾病。在臨床中根據(jù)“天人相應(yīng)”的理論，有研究于1989年首次提出“中醫(yī)時間護理學(xué)”的初步概念［9］，中醫(yī)時間護理學(xué)理論在IDH患者的護理過程中一直發(fā)揮著不可忽視的作用，直接影響護理工作的效果。我們應(yīng)有針對性地為IDH患者實施護理，通過有效控制血壓降低心腦血管事件的發(fā)生率及死亡率，提高人們的健康水平。

［1］ Verdecchia P，Angeli F．Natural history of hypertension subtypes［J］．Circulation，2005，111(9):1094-1096．

［2］ 劉力生．2004年中國高血壓防治指南(實用本)［J］．中華心血管病雜志，2004，32(12):1060-1064．

［3］ 林小麗，李淑梅，鐘燕萍，等．針刺太沖穴治療高血壓的臨床護理［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(2):284-285．

［4］ 危玲，龍云，劉建新．從中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)探討高血壓患者服藥方法［J］．中國中醫(yī)急癥，2004，13(6):373-374．

［5］ 齊靜．試論中醫(yī)時間護理學(xué)［J］．山西中醫(yī)，1989，5(2):11-12．

［6］ 楊桂芝．社區(qū)高血壓患者服藥不良行為的護理干預(yù)［J］．護理學(xué)報，2008，15(8):79-80．

［7］ 陳希萍，李子萍，潘杰，等．社區(qū)護理干預(yù)對高血壓病人生活質(zhì)量的影響［J］．護理研究，2008，22(6B):1587-1588．

［8］ 張明華．單純性舒張期高血壓的臨床意義［J］．醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25(10):1897-1900．

［9］ 齊靜．中醫(yī)晝夜節(jié)律護理初控［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1989，(4):31-33．