中西醫(yī)綜合性護理對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

楊玉英 馬 丹 黨書賢

(河北省邯鄲市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河北 邯鄲 056001)

1 河北省石家莊第一醫(yī)院健康管理體檢中心，河北 石家莊050011

2 河北省邯鄲市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，河北 邯鄲 056001

食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤，以局部侵犯為主，是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率僅次于胃癌，居第2位［1］。食管癌發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下的發(fā)病率有增長趨勢。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，也可化療、放療，但治療過程較為痛苦，同時部分患者難以接受患惡性腫瘤的事實，易在心理、生理上出現(xiàn)問題，進而影響患者生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量是影響食管癌患者預(yù)后及生存率的重要因素。因此，護理干預(yù)對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的改善有重要意義，但傳統(tǒng)的常規(guī)護理干預(yù)較為單一，對患者生活質(zhì)量改善不明顯。隨著護理技術(shù)的不斷發(fā)展及護理理念的不斷更新，中西醫(yī)綜合性護理干預(yù)逐漸取代傳統(tǒng)常規(guī)護理，通過中西醫(yī)綜合性護理干預(yù)，可明顯改善食管癌患者的生活質(zhì)量，降低死亡率［2］。2010-01—2012-01，我們對51例食管癌手術(shù)患者進行中西醫(yī)綜合性護理干預(yù)，并與常規(guī)護理干預(yù)51例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇102例河北省邯鄲市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科食管癌住院患者，隨機分為2組。綜合干預(yù)組51例，男26例，女25例;年齡51～65歲，平均(59±2)歲;病程8個月 ～3年，平均(18±2)個月;其中鱗癌49例，腺癌2例。對照組51例，男27例，女24例;年齡50～66歲，平均(58±2)歲;病程9個月 ～3年，平均(18±2)個月;其中鱗癌50例，腺癌1例。2組患者均經(jīng)X線鋇餐檢查、纖維食管胃鏡檢查、食管黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查、食管CT掃描檢查確診為食管癌，符合手術(shù)指征，無嚴(yán)重肝、腎損害，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法

1．2．1 對照組 進行常規(guī)護理干預(yù)。

1．2．1．1 術(shù)前營養(yǎng)準(zhǔn)備 大多數(shù)食管癌患者因吞咽困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦，故術(shù)前要充分保證患者營養(yǎng)的攝入，增強機體對手術(shù)的耐受力。術(shù)前應(yīng)予高熱量、高蛋白、豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)食，必要時可補充液體、電解質(zhì)或腸外營養(yǎng)。

1．2．1．2 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前食管癌患者若有炎癥、梗阻等癥狀，需要在醫(yī)囑下接受治療。一般為術(shù)前1周抗生素溶液口服，達到局部抗感染的目的;術(shù)前3 d改變飲食，以流質(zhì)食物為主;術(shù)前1 d禁食;手術(shù)日晨常規(guī)置胃管，胃管通過梗阻部位時不能強行進入，以免突破食管，可置于梗阻部位上端，待手術(shù)中直視下再置于胃中;準(zhǔn)備十二指腸營養(yǎng)管，待手術(shù)中直視下置入。

1．2．1．3 術(shù)中護理 手術(shù)室巡回護士需對手術(shù)進行積極配合。術(shù)中在患者清醒時，巡回護士要不斷與患者進行語言交流，談一些輕松愉快的話題，轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者術(shù)中緊張情緒;間斷輕撫患者頭部，使患者得到安慰;盡量將患者隱私部位遮擋，使患者避免由于害羞引起不安心理，使患者能夠感覺備受重視，增加其融入感。

1．2．1．4 術(shù)后護理

1．2．1．4．1 病情觀察 術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，觀察胃腸減壓，引流液的引流量、性狀、氣味，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6～12 h內(nèi)，可從胃管內(nèi)吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐漸變淺。若引流出大量鮮血或血性液，患者出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，需立即通知醫(yī)師并配合處理。經(jīng)常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量0．9%氯化鈉注射液沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發(fā)吻合口瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。密切觀察胸腔閉式引流管的水柱波動情況，是否有氣泡溢出，引流液的顏色、性質(zhì)、量，并認(rèn)真記錄。術(shù)后1～2 d內(nèi)，胸腔閉式引流管一般有少許血性液流出，如每小時超過100 mL，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。

1．2．1．4．2 體位 患者回病房未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。待患者清醒、血壓平穩(wěn)后，半臥位，使腹肌放松，改善呼吸，減輕腹脹，利于引流。

1．2．1．4．3 術(shù)后呼吸道護理 術(shù)后易發(fā)生呼吸困難，需持續(xù)吸氧1～2 d。針對患者術(shù)后害怕切口疼痛而不敢咳嗽，或虛弱而咳痰無力，痰液黏稠不易咳出，護士要反復(fù)講解咳嗽、排痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，深呼吸，協(xié)助變動體位，叩擊背部，利于痰液松動咳出。對痰液黏稠不易咳出者，于手術(shù)清醒后4 h定時予霧化吸入，霧化液為0．9%氯化鈉注射液10 mL+注射用鹽酸氨溴索(沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050242)30 mg，以促進呼吸道分泌物排出，防止并發(fā)肺部感染。

1．2．1．4．4 口腔護理 患者禁食時間長，易產(chǎn)生口腔異味，每日用0．9%氯化鈉注射液棉球擦拭口腔2次，保持口腔清潔，以預(yù)防口腔感染。

1．2．1．4．5 營養(yǎng)支持 營養(yǎng)支持對于改善患者營養(yǎng)狀況、提高患者存活率、提高手術(shù)療效有重要作用。方法:食管癌術(shù)后12 h即從十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)注入溫糖鹽水(葡萄糖25 g+食鹽4．5 g+500 mL飲用水)500 mL，速度為13～20滴/min。術(shù)后第1 d予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液［紐迪希亞制藥(無錫)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20010284］500 mL滴注，速度為13～20滴/min，以后酌情增加至全量1 000～1 500 mL，速度為25～40滴/min。無腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液時，可用米湯、魚湯、鮮奶、果汁等，能量不足部分由腸外營養(yǎng)補充支持。使用期間，觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適，分別于術(shù)前及術(shù)后7 d測定血紅蛋白、血清蛋白、總蛋白等。術(shù)后患者早期應(yīng)用營養(yǎng)液時需注意，營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，保證溫度在39～41℃，濃度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快。

1．2．2 綜合干預(yù)組 予中西醫(yī)綜合性護理干預(yù)。

1．2．2．1 環(huán)境改善 均安排高干單間病房，在住院期間，保持病房清潔衛(wèi)生，定期清潔消毒。同時，保持病房適宜的溫度和濕度，可酌情擺放鮮花等植物，保持患者生活環(huán)境安靜。

1．2．2．2 家庭條件干預(yù) 在患者住院期間，引導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，并指導(dǎo)患者家屬如何幫助患者進行日常起居生活。在患者住院期間，竭盡所能為患者節(jié)約開支，最大限度地緩解患者的經(jīng)濟壓力。

1．2．2．3 心理護理干預(yù) 心理護理與健康教育是綜合性護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)。護理人員要多與患者進行溝通，促進護患關(guān)系，取得患者信任。同時，評估患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者有恐懼、焦慮、抑郁等心理變化時，應(yīng)針對性的給予心理指導(dǎo)，以消除不良心理影響，使患者保持良好的心態(tài)，并樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

1．2．2．4 健康教育 為患者及家屬詳細(xì)介紹食管癌的相關(guān)知識及治療方案，病房中設(shè)立健康提示小黑板，定期更換健康教育內(nèi)容，并向患者提供科學(xué)、健康的飲食生活習(xí)慣，使患者在充分了解病情的同時，更加配合治療，促進疾病康復(fù)。有條件的醫(yī)院可對患者進行營養(yǎng)護理干預(yù)，咨詢專業(yè)營養(yǎng)師，根據(jù)患者實際情況制訂營養(yǎng)飲食方案，促進患者病情恢復(fù)。

1．2．2．5 治療護理干預(yù) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并實時監(jiān)測并掌握患者在治療過程中的具體情況，加強護理查房，發(fā)現(xiàn)不良情況時，及時通知醫(yī)生，及時處理。同時，向患者及家屬介紹食管癌藥物治療的用法、用量及注意事項。

1．2．2．6 中醫(yī)護理 食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況較差，傷口愈合需要足夠的營養(yǎng)支持，術(shù)后融入中醫(yī)護理能加速胃腸功能恢復(fù)，促進術(shù)后康復(fù)。

1．2．2．6．1 動靜相宜 術(shù)后初期應(yīng)靜臥休息，以培養(yǎng)正氣，減少氣血耗損。術(shù)后第1 d床上活動四肢，取半坐臥位;術(shù)后第2 d，應(yīng)協(xié)助下床沿床邊活動。隨著病情的好轉(zhuǎn)和傷口的愈合，逐漸增加活動量，以調(diào)節(jié)氣機，活血化瘀，促進胃腸功能恢復(fù)，增強體質(zhì)和抗病能力。

1．2．2．6．2 中藥注入 術(shù)后第1 d，請中醫(yī)科專家會診，通過辨證論治開出中藥處方，并濃煎成湯劑，從十二指腸營養(yǎng)管緩慢注入，每次10 mL，每日4次，藥液溫度以38～43℃為宜，以促進身體復(fù)原。

1．2．2．6．3 敷臍療法 以海鹽500 g，鐵鍋炒熱至45～55℃，裝入布袋，臍部熱敷，每日2次，可調(diào)暢氣機，通腑泄?jié)幔∑⒁鏆猓铀倌c功能恢復(fù)，又免于損傷正氣。

1．2．2．6．4 穴位注射 維生素 B1注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H370210570)+維生素B12注射液(山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H37021054)各2 mL，雙側(cè)足三里穴位注射，每日2次。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，維生素B1、維生素B12有維持機體正常代謝及神經(jīng)、消化系統(tǒng)正常功能的作用。

1．2．2．6．5 術(shù)后康復(fù)鍛煉 食管癌術(shù)后的患者多氣血耗傷，為氣血虧損之體，進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，更有利于機體的恢復(fù)，氣血得復(fù)，正氣充盈，方可不病。根據(jù)患者正氣強弱，指導(dǎo)患者進行中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)、文武八段錦、太極拳等保健運動。對于青壯年術(shù)后患者，指導(dǎo)練習(xí)武八段錦;對于年老體弱者，指導(dǎo)練習(xí)文八段錦。文武八段錦均可調(diào)氣凝神，顧護五臟，臟腑調(diào)和則氣血化生有源而不竭，體健而無病，有利于機體術(shù)后恢復(fù)。太極拳老少皆宜，但對于食管癌術(shù)后患者，建議以動作和緩為主，避免劇烈運動。

1．3 觀察指標(biāo) 采用生活質(zhì)量核心量表(QOLC30)［3］對2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進行評分，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活情況，評分越高，說明患者生活質(zhì)量越高。并比較2組患者術(shù)后5年生存率。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后QOL-C30評分比較 見表1。

表1 2組干預(yù)前后QOL-C30評分比較分 ±s

表1 2組干預(yù)前后QOL-C30評分比較分 ±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0．05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0．05

綜合干預(yù)組(n=51)干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=51)干預(yù)前 干預(yù)后軀體功能 43．01±4．17 63．12±4．85＊△ 42．63±4．51 54．02±5．34*心理功能 34．01±3．89 45．51±4．64＊△ 34．33±3．97 38．97±4．01*社會功能 46．10±4．43 62．81±4．99＊△ 45．55±4．36 53．92±4．93*物質(zhì)生活情況 51．08±6．04 55．21±5．68＊△ 50．79±5．17 53．01±5．75*

由表1可見，2組干預(yù)后QOL-C30各項評分均較本組干預(yù)前提高(P＜0．05)，且干預(yù)組高于對照組(P ＜0．05)。

2．2 2組5年生存率比較 綜合干預(yù)組51例，5年生存率45．1%(23例);對照組51例，5年生存率39．2%(20例)。綜合干預(yù)組5年生存率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3 討論

食管癌是我國較為多見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率均逐年升高。由于食管癌對患者心理影響較大，且患者在治療過程中多十分痛苦，易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、營養(yǎng)不良、頭暈、惡心、睡眠障礙等不良反應(yīng)，使患者生活質(zhì)量下降，進而影響病情恢復(fù)，導(dǎo)致死亡率增高。隨著護理技術(shù)與理念的不斷發(fā)展更新，中西醫(yī)綜合性護理干預(yù)在食管癌護理中越來越多的得到應(yīng)用，并取得了良好的效果。術(shù)后融入中醫(yī)護理，在生活上動靜相宜，在治療上加以中藥注入、藥物敷臍及穴位注射，并指導(dǎo)患者進行中醫(yī)特色的導(dǎo)引術(shù)、文武八段錦、太極拳等保健運動，有效地促進了患者機體氣機運動正常，使五臟調(diào)和，氣血生化，胃腸功能恢復(fù)，維持機體正常代謝及神經(jīng)、消化系統(tǒng)正常功能，增強了患者抗病能力，加速術(shù)后身體康復(fù)。

中西醫(yī)綜合性護理干預(yù)在為食管癌患者提供良好的治療環(huán)境的同時，也減輕了患者痛苦，緩解了心理壓力，提高了生活質(zhì)量，進而有助于生存率的提高，因此應(yīng)該在臨床中大力推廣應(yīng)用。

［1］ 朱廣迎．放射腫瘤學(xué)［M］．2版．北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2012:331-349．

［2］ 董志偉，谷銑之．臨床腫瘤學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:731-802．

［3］ Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，et al．The european or ganization or research and treatment of cancer QLQ-C30:aquality of life instrument for use in international clinical triacal trials inoneology［J］．J Natl Cancer Inst，1993，85(5):365-376．