中醫(yī)護理干預(yù)預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)中的研究

周澤敬

(河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科，河北 玉田 064100)

糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病患者在誘發(fā)因素的作用下，血糖急劇升高引起的胰島素嚴重不足，導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒等一組癥候群［1］。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見急性并發(fā)癥之一，臨床以起病急、病情重、變化快為特點，因此應(yīng)重視其診治和護理工作［2］。為去除誘因，降低患者康復(fù)后的再復(fù)發(fā)，護理干預(yù)行為的護理方式勢在必行。2011-06—2013-06，筆者應(yīng)用中醫(yī)護理干預(yù)預(yù)防中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱型糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)35例，并與常規(guī)護理28例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院內(nèi)五科中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱型糖尿病酮癥酸中毒住院患者63例，隨機分為2組。干預(yù)組35例，年齡19～43歲，平均(30．4±10．1)歲;男 18例，均超體質(zhì)量，糖尿病血糖控制不佳，女17例，超體質(zhì)量14例，糖尿病血糖控制不佳。對照組28例，年齡20～44歲，平均(29．88 ±10．1)歲;男 17 例，均超體質(zhì)量，糖尿病血糖控制不佳，女11例，超體質(zhì)量9例，糖尿病血糖控制不佳。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《內(nèi)科學》［3］，中醫(yī)診斷標準、癥狀輕重分級標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］。

1．3 方法

1．3．1 對照組 按照一般護理常規(guī)進行干預(yù)，患者出院后定期進行隨訪。

1．3．2 干預(yù)組 在對照組護理基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理干預(yù)，具體如下。

1．3．2．1 健康教育干預(yù) 做好患者的健康教育工作:①鼓勵患者樹立治療的信心，堅持治療，提高患者對醫(yī)護人員的信任和依從性，增進護患關(guān)系，利于工作的開展。②督促患者及時復(fù)診，適當運動，提高患者的自我保健能力。③向患者介紹糖尿病酮癥酸中毒的相關(guān)知識，影響病情的因素，監(jiān)測血糖和血酮的方法及并發(fā)癥的防治，發(fā)放健康教育資料，使患者了解糖尿病酮癥酸中毒用藥，告知患者服藥情況的觀察，病情好轉(zhuǎn)和波動的指征。做好護士的培訓:①培訓內(nèi)容包括情志護理、中藥護理、耳穴壓豆護理、行為干預(yù)護理、膳食干預(yù)護理等。②培訓方法由糖尿病護理小組組長統(tǒng)一制訂標準，集中培訓。③培訓目標為每位糖尿病護理小組成員能正確、流利地應(yīng)用各種護理方法，達到要求。

1．3．2．2 情志護理 情志失調(diào)是糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，相反糖尿病酮癥酸中毒起病急，病情危重，可危及患者生命，患者缺乏足夠的心理準備，擔心預(yù)后不良，又可以加重情志失調(diào)，因此應(yīng)重視患者的情志護理，經(jīng)常與患者交談和溝通，找到患者情緒和行為上存在的問題，如焦慮情緒、缺乏社會責任感等，根據(jù)其性格、性別、年齡、職業(yè)等諸多因素確定個體情志治療，通過講解使患者了解到引起上述情緒和行為異常存在的原因，不良情緒表現(xiàn)形式是什么，產(chǎn)生這些表現(xiàn)的原因又是什么，對其不合理的想法提出質(zhì)疑，改變不合理的想法，使患者逐步學會與這些不合理想法進行論證的能力。

1．3．2．3 中藥護理 予地黃和胃口服液(由我院制劑室制備，冀藥制字 Z20110090)，10 mL/支，日2次口服。護士指導(dǎo)患者了解藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)患者飯后溫服。堅持遵醫(yī)囑用藥，長期用藥，不隨意增減或停藥。服藥期間注意飲食的調(diào)理配合，將血糖、血酮控制在理想范圍。

1．3．2．4 耳穴壓豆護理 取神門、胰、內(nèi)分泌為主穴，腎、小腸、三焦、心、肝為輔穴，將王不留行粘貼在0．5 cm2的膠布上，并將其粘貼在相應(yīng)的穴位上，每次按壓1～2 min，每日3～5次，局部產(chǎn)生脹痛熱麻的感覺。雙耳交替，告知患者先以輕度刺激，由自己視情況而增加強度。以此方法調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，使其抑強扶弱，氣機通暢。

1．3．2．5 行為干預(yù)護理 應(yīng)告知患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，注意足部保健。患者均為肥胖體質(zhì)量超標者，因此如不適癥狀消失后，不能對飲食控制及后續(xù)常規(guī)治療采取無所謂態(tài)度，要求定期復(fù)診，適當參加戶外活動。針對患者個體差異進行有效溝通，使之產(chǎn)生信任感，同時向患者及家屬介紹治療及出院后的各種不良反應(yīng)的防護。同時將上述有關(guān)知識及目前臨床中治療的先進技術(shù)做成冊子發(fā)放給患者及家屬，并定期對其進行提問和問卷調(diào)查。

1．3．2．6 膳食干預(yù) 合理的飲食是去除病因，從而降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵步驟之一。故調(diào)節(jié)飲食是本病的基礎(chǔ)治療。嚴格按醫(yī)囑、病情給予合理的飲食，做到定時定量進餐。忌食辛辣、肥甘;進食少量肉、魚、蛋、豆奶及奶制品;減少高脂肪、膽固醇類飲食;吃適量的新鮮蔬菜、瓜果類及五谷類，戒煙酒、濃茶及咖啡。

1．4 評價指標 ①由糖尿病護理小組的護士進行患者跟蹤隨訪評價。每2個月對出院患者隨訪，隨訪6個月，判斷患者是否穩(wěn)定或復(fù)發(fā)，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。②對照組按一般常規(guī)護理模式進行干預(yù)，治療組在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上行中醫(yī)護理干預(yù)，采用糖尿病護理小組自行設(shè)計的糖尿病酮癥酸中毒患者醫(yī)囑依從性評價表進行調(diào)查，了解出院后復(fù)發(fā)情況，具體評價項目包括規(guī)律服藥，規(guī)律飲食，規(guī)律鍛煉，規(guī)律復(fù)診，耳穴壓豆的規(guī)范實施等，對2組護理干預(yù)后醫(yī)囑依從性及復(fù)發(fā)情況進行對照分析。

1．5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 2組護理干預(yù)后醫(yī)囑依從性比較 見表1。

表1 2組護理干預(yù)后醫(yī)囑依從性比較 例(%)

由表1可見，治療組護理干預(yù)后醫(yī)囑依從性均高于對照組(P＜0．05)。

2．2 2組護理干預(yù)后復(fù)發(fā)情況比較 見表2。

表2 2組護理干預(yù)后復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

由表2可見，治療組護理干預(yù)后復(fù)發(fā)率低于對照組(P ＜0．05)。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥，由于感染、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等應(yīng)激因素致體內(nèi)糖代謝紊亂加重，脂肪分解加速，使血酮體生成增加所致［5］。糖尿病酮癥酸中毒起病急、病情重、變化快，容易復(fù)發(fā)，對個人、家庭、社會帶來很大痛苦和危害［6］。如何預(yù)防復(fù)發(fā)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量已成為人們關(guān)注的焦點。中醫(yī)護理干預(yù)結(jié)合常規(guī)治療，對預(yù)防中醫(yī)辨證屬陰虛內(nèi)熱型糖尿病酮癥酸中毒患者復(fù)發(fā)有著積極的作用。

首先通過情志護理能有效緩解患者的焦慮等癥狀，增強對社會的責任感，改變不合理的想法，使患者逐步學會與這些不合理想法進行論證的能力;再通過中醫(yī)辨證進行口服中藥，提高療效，配以耳穴壓豆治療，調(diào)整體內(nèi)各臟腑功能，使其抑強扶弱，氣機通暢;結(jié)合個體特點進行膳食干預(yù)，同時行為護理干預(yù)使患者治療依從性明顯提高。經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，治療組在飲食、用藥、鍛煉及耳穴壓豆等環(huán)節(jié)較對照組存在明顯優(yōu)勢。

在臨床實踐中，患者大多數(shù)不能按醫(yī)囑進行治療，存在嫌麻煩、忘記吃藥等多種因素，導(dǎo)致病情突然加重。因此，通過中醫(yī)護理干預(yù)進行有計劃、有步驟、有系統(tǒng)的健康教育活動，使患者自覺采用健康有利的生活及工作習慣，大大提高了患者的依從性，減少或消除誘發(fā)疾病的危險因素，降低疾病的復(fù)發(fā)率，同時提高生活質(zhì)量。

［1］ 柏玉萍，王超紅，喬燦華，等．糖尿病患者實施護理干預(yù)對血糖值的影響［J］．實用護理雜志，2006，16(3):27-28．

［2］ 尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護理學［M］．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:417．

［3］ 葛均波，徐永健．內(nèi)科學［M］．8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:752-753．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:233-237．

［5］ 崔麗娟．高脂血癥對糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的影響［J］．中國基層醫(yī)藥，2007，14(3):409-410．

［6］ 謝雯俊．胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版，2007，3(2):5，10．