丁桂散聯合鹽酸特拉唑嗪片治療ⅢB型慢性前列腺炎氣滯血瘀證的臨床療效及護理體會

柴蘭英 韓小兵 黃 亮 朱 華 潘俊杰

(四川省眉山市中醫醫院外三科，四川 眉山 620010)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿男科常見病、多發病，約有50%的男性一生中曾有過前列腺炎的癥狀［1］。Ⅲ型CP是前列腺炎中最常見類型，約占CP的90%以上，其中ⅢA和ⅢB2種亞型各占50%［2］，分別相當于傳統分類方法中的慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛。由于前列腺的特殊位置及解剖關系，單純西醫治療效果并不理想，中醫藥在CP治療方面具有一定優勢［3］。2012-07—2013-06，我們應用丁桂散聯合鹽酸特拉唑嗪片治療ⅢB型CP氣滯血瘀證36例，并與單純應用鹽酸特拉唑嗪片治療36例對照，同時對所有患者進行護理觀察，結果如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 全部72例均為我院泌尿男科門診CP患者，隨機分為2組。治療組36例，年齡22～51歲，平均(30．81±5．69)歲;病程3～48個月，平均(18．92±6．83)個月。對照組36例，年齡23～53歲，平均(31．47±6．12)歲;病程3～51個月，平均(20．17±7．28)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例選擇

1．2．1 西醫診斷標準 參照《2014版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》［4］中ⅢB型CP的診斷標準。①疼痛癥狀:會陰生殖區、下腹部恥骨上區、腰骶部或肛周墜脹疼痛且病程＞3個月;②排尿異常:不同程度的尿頻、尿急、尿痛和夜尿增多等;③前列腺觸診:腺體可增大、正?；蚩s小，盆底肌可緊張或盆壁壓痛;④實驗室檢查:前列腺按摩液(EPS)、精液、前列腺按摩后尿液(VB3)中的白細胞在正常范圍，前列腺按摩前、后尿液細菌培養及白細胞均陰性，卵磷脂小體減少或消失。

1．2．2 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［5］中CP的氣滯血瘀證診斷標準。主癥:會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰骶及肛門周圍墜脹或以上部位疼痛;次癥:尿后滴瀝，尿刺痛，舌質黯或有瘀點瘀斑、脈弦或澀。具備主癥1項及次癥2項者，即辨證成立。

1．2．3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡20～50歲男性，病程≥3個月;③無嚴重器質性疾病和精神、神經系統疾病;⑤簽署知情同意書。

1．2．4 排除標準 ①不符合上述診斷標準;②年齡＞50歲或年齡＜20歲，病程＜3個月;③近3個月內對本病進行過內科干預或存在泌尿生殖系統外科治療的病史;④急性細菌性前列腺炎、淋菌性前列腺炎、前列腺增生癥和前列腺癌、急性尿道綜合征等;⑤不育、泌尿系感染或泌尿生殖系統發育異常;⑥嚴重的器質性疾病或精神、心理異常，不能充分配合者。

1．3 治療方法

1．3．1 對照組 予鹽酸特拉唑嗪片(鄭州瑞康制藥有限公司，國藥準字H20083456)2 mg，每晚1次睡前服。治療4周。

1．3．2 治療組 在對照組治療基礎上予丁桂散治療。丁桂散由丁香和肉桂按3∶10的比例組方(細磨)而成。使用時用適量食用醋調和，用40℃溫水清洗臍窩(神闕穴)，用消毒棉球擦干，每次取2～3 g敷于神闕穴，外覆一次性醫用敷貼。每日1次，每次12 h。治療4周。

1．4 護理

1．4．1 一般護理 避風寒，防感冒，暢情志，清淡飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物，養成良好的生活起居習慣。治療期間應進行生活方式、飲食習慣和精神心理狀態的調整，包括戒除不良的生活習慣，注意休息和勞逸結合，禁酒及辛辣刺激性食物，避免久坐、憋尿和疲勞，適當進行體育鍛煉，保持規律性生活和調節情志等。護理人員耐心、細致地向患者講述CP的基本知識，認真回答患者提出的問題，建立良好的醫患關系，使患者樹立戰勝疾病的信心，以最好的狀態進行治療。用藥過程中要注意患者的耐受程度，嚴密監視不良反應的發生。

1．4．2 康復指導 合理減壓，保持心情舒暢;清淡飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物;避免久坐、憋尿、疲勞及長時間騎車，注意休息和勞逸結合，合理體育鍛煉;保持規律性生活或適當手淫、前列腺按摩等，可每晚堅持溫水坐浴15～30 min;戒除過度手淫的不良習慣，保持生殖器及會陰區清潔，勤清洗、更換內褲，少穿緊身褲;定期隨訪、復查。

1．5 觀察指標 比較2組療效;觀察2組治療后中醫證候積分、美國國立衛生研究院CP癥狀評分(NIH-CPSI)［6］及最大尿流率。

1．6 療效標準 臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%;顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少60% ～89%;有效:中醫臨床癥狀、體征好轉，證候積分減少30% ～59%;無效:中醫臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%［5］。

1．7 統計學方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(ˉx±s)表示，符合正態分布者采用t檢驗，不符合正態分布者用非參數檢驗。等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組病例脫落情況 治療組36例，失訪1例，因合并用藥被剔除1例;對照組36例，失訪2例。

2．2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0．05)，2組療效相當。

2．3 2組治療后中醫證候積分、NIH-CPSI評分及最大尿流率比較 見表2。

表2 2組治療后中醫證候積分、NIH-CPSI評分及最大尿流率比較 mL/s，±s

表2 2組治療后中醫證候積分、NIH-CPSI評分及最大尿流率比較 mL/s，±s

與對照組比較，*P ＜0．05

組 別 n 中醫證候評分(分) NIH-CPSI評分(分) 最大尿流率(mL/s)治療組 34 6．26 ±1．64* 11．53 ±2．96*16．41 ±3．38對照組34 7．56 ±2．23 13．41 ±3．66 16．06 ±3．13

由表2可見，2組治療后中醫證候評分、NI H-CPSI評分比較差異均有統計學意義(P＜0．05)，治療組優于對照組。

2．4 2組不良反應比較 治療組34例，1例患者治療初期出現臍部(神闕穴)稍發紅，無潰破、滲液、腫痛等反應，繼續治療癥狀漸消失，未訴特殊不適。

3 討論

CP是中青年男性常見病、多發病，其發病年齡多為20～50歲，臨床表現多樣，主要以排尿癥狀、疼痛癥狀、性功能障礙、精神心理癥狀及繼發的其他病變為表現，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。CP的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效的評價應以改善癥狀為主。ⅢB型CP病因學十分復雜，尿道內括約肌痙攣及盆底骨骼肌痙攣為該病臨床癥狀產生的基礎［1］。主要癥狀表現為恥骨上、會陰區不適，尿頻、尿急、排尿不適等，體征主要為前列腺按摩時前列腺觸痛。尿常規檢查正常，前列腺液檢查白細胞計數無增多，前列腺液培養無細菌生長。對于ⅢB型CP，不推薦使用抗生素治療，α1腎上腺素能受體阻滯劑已成為治療的基本藥物。特拉唑嗪作為一種高選擇性的α1腎上腺素能受體阻滯劑，國內外多項臨床研究表明其能有效松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛［7］。

CP屬中醫學精濁范疇，病因病機復雜，中醫學多從濕熱、血瘀、腎虛論治。隨著對其研究的不斷深入，眾醫家逐漸意識到氣滯血瘀是CP的主要病機［8-9］。ⅢB型CP以排尿異常和疼痛不適為主要癥狀，臨床中出現小腹、睪丸、會陰、腰骶部脹痛不適者更為多見，病機多為氣滯血瘀，氣血運行不暢，故而出現以上癥狀，“不通則痛”。同時，中醫藥在治療本病方面，也積累了豐富的臨床經驗。由于前列腺的特殊位置和其藥物屏障的生理特點，中醫外治法可通過體表、孔竅使藥物直達病所，滲透吸收快，起效迅速，能充分發揮藥效，避免了內服藥引起的不良反應和肝臟的首過效應，包括貼敷、灌腸、坐浴、塞肛等多種治法。臍部(神闕穴)透皮給藥比其他給藥方式更易于藥物吸收，生物利用度高，且臍部凹陷形成隱窩，藥物貼敷形成自然的閉合狀態，藥物得以較長時間存放，吸收更持久。該法可發揮藥物和經絡腧穴的雙重作用，具有應用廣泛、療效確切、副作用小、使用方便等特點，是人體給藥的最佳方式之一。臍療藥物種類較多，其中肉桂、丁香使用的頻率最高［10］?！锻饪苽餍郊芬灿嘘P于丁桂散的記載，其中丁香辛香走竄，行氣止痛、散寒活血;肉桂辛散溫通，通行氣血經脈，溫經通絡，散寒止痛。使用時用適量食用醋調和，更添行氣活血之力，共奏溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛之功。

本研究結果表明，應用中西醫結合、外治與內服法相結合的原則，配合優質、合理的護理，結合患者自身特點，進行生活方式、飲食習慣和精神心理狀態的調整，加強醫患溝通，使患者樹立戰勝疾病的信心，從而有利于疾病的治療。丁桂散聯合鹽酸特拉唑嗪片治療ⅢB型CP氣滯血瘀證，能有效緩解臨床癥狀，降低中醫證候積分、NIH-CPSI評分，提高患者生活質量。同時，需要注意的是，鹽酸特拉唑嗪片臨床應用雖安全、有效，但仍應注意其可能導致眩暈和體位性低血壓等不良反應。丁桂散主要用于外敷，需注意皮膚過敏等可能，如患者有急性或慢性臍炎、臍尿管瘺等疾患，為此療法的禁忌證?？墒褂梅肋^敏敷料，減少單次持續貼敷時間，使用刺激性較小的調和劑等預防過敏。出現了藥物過敏，需及時停藥，并對癥處理。

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