美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合口服治療冠心病心力衰竭并室性早搏療效觀察

吳曉蓉，俞瑞群，張家美

(上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200082)

心律失常為心力衰竭(心衰)的常見(jiàn)并發(fā)癥［1，2］。美托洛爾緩釋片是心臟選擇性 β1-受體阻滯劑，有抗室性心律失常作用。穩(wěn)心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等制成的顆粒劑。2012年1月～2014年6月，我們采用美托洛爾緩釋片、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合口服治療冠心病慢性心衰合并室性早搏，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 冠心病慢性心衰合并室性早搏患者120例，男68例、女52例，年齡37～76歲，心功能NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。均無(wú)慢性阻塞性肺病、嚴(yán)重肝腎功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等。隨機(jī)分為美托洛爾組、穩(wěn)心顆粒組及聯(lián)合組各40例。

1.2 治療方法 美托洛爾組服用美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司)，11.875～23.75 mg、1次/d，或最大服用劑量為 47.5 mg、1～2 次/d，心率控制＞55次/min。穩(wěn)心顆粒組服用穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥公司)，9 g/包，空腹沖服，早、中、晚各服1包。聯(lián)合組兩藥聯(lián)用，劑量參考美托洛爾組與穩(wěn)心顆粒組。三組均連續(xù)服藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 三組治療前后均行心臟超聲檢查，測(cè)定靜息時(shí)心室率、左心室最大舒張末徑(LVED)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，采用免疫熒光法檢測(cè)血漿氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP);治療后進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查評(píng)估室性早搏發(fā)生情況，監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察用藥不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)［3］進(jìn)行療效判定。對(duì)心律失常療效判定:癥狀消失或改善，室性早搏消失或次數(shù)減少＞90%為顯效;癥狀改善但未消失，早搏次數(shù)減少50%～90%為有效;癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，早搏次數(shù)無(wú)變化或增多為無(wú)效。對(duì)心衰療效判定:癥狀消失或心功能提高2級(jí)以上、NT-proBNP下降 ＞30%為顯效;癥狀及體征部分緩解或心功能改善1級(jí)、NT-proBNP下降＞30%為有效;癥狀及體征無(wú)改善甚至加重或心功能改善不足1級(jí)、NT-proBNP下降 ＜30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后心率、LVED、LVEF及血漿NT-proBNP比較 三組治療后心率、LVEF、及血漿NT-proBNP水平與治療前相比，P均 ＜0.05;治療后聯(lián)合組與其余兩組相比，P均＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 三組療效比較 三組治療后室性早搏均減少，聯(lián)合組顯效22例、有效15例、無(wú)效3例、總有效率為92.5%，美托洛爾組分別為 19、12、9 例和 77.5%，穩(wěn)心顆粒組分別為21、11、8例和80.0%，聯(lián)合組總有效率與其他兩組相比，P均＜0.05。聯(lián)合組治療心衰顯效18例、有效18例、無(wú)效4例、總有效率為90.0%，美托洛爾組分別為 11、16、13 例和 67.5%，穩(wěn)心顆粒組分別為12、16、12例和70.0%，聯(lián)合組總有效率與其他兩組相比，P均＜0.05。

表1 三組治療前后心率、LVED、LVEF、及血漿 NT-proBNP 比較(±s)

表1 三組治療前后心率、LVED、LVEF、及血漿 NT-proBNP 比較(±s)

注:與同組治療前相比，*P＜0.05;與聯(lián)合組治療后相比，#P＜0.05。

組別 心率(次/min)LVED(mm)LVEF(%)血漿NT-BNP(ng/L)聯(lián)合組治療前 93 ±2 68.4 ±2.09 49.1 ±4.01 2 989.1 ±11.8治療后 65 ±2* 63.7 ±1.04* 59.8 ±1.93* 867.3 ±11.3*美托洛爾組治療前 90 ±3 67.4 ±3.02 48.6 ±1.13 2 856.5 ±17.3治療后 76 ±2*# 64.2 ±3.18# 50.5 ±2.77*#1 019.3 ±13.2*#穩(wěn)心顆粒組治療前 90 ±3 65.8 ±4.35 42.1 ±2.16 2 725.3 ±19.0治療后 79 ±4*# 63.9 ±4.05# 47.7 ±2.62*# 986.4 ±15.3*#

2.3 治療不良反應(yīng) 聯(lián)合組及穩(wěn)心顆粒組各有1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，予調(diào)整藥物劑量后消失，其余患者均未因不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

冠心病的病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死［4］，可導(dǎo)致缺血性心律失常的發(fā)生。治療心律失常的藥物對(duì)心肌和心肌傳導(dǎo)具有抑制作用，臨床效果受到影響［5，6］。歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南指出，β-受體阻滯劑能改善心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。美托洛爾緩釋片是心臟選擇性β1-受體阻滯劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制與β腎上腺素能受體結(jié)合的兒茶酚胺的作用，降低竇房結(jié)或浦肯野纖維的自律性，從而發(fā)揮抗室性心律失常的作用。研究［7，8］表明，穩(wěn)心顆粒具有膜穩(wěn)定作用，能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位、阻止折返機(jī)制，還有助于增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性，改善心功能［9］。

BNP是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，對(duì)診斷心力衰竭及判斷預(yù)后有重要價(jià)值［10］。有學(xué)者提出以治療后NT-proBNP下降＞30%作為慢性心衰預(yù)后良好的標(biāo)志［11］。本研究聯(lián)合組采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病慢性心衰合并室性早搏，并以NT-proBNP下降＞30%作為心衰治療有效的指標(biāo)。我們發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組治療后心率、血漿NT-proBNP水平降低，LVEF增加，與其余兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者治療后室性早搏均較前減少，心衰癥狀減輕，且聯(lián)合組治療室性早搏及心衰總有效率高于其他兩組，提示美托洛爾緩釋片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病慢性心衰合并室性早搏的效果優(yōu)于單藥治療。兩藥聯(lián)用，不僅可抑制交感神經(jīng)、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)并改善心功能，還可通過(guò)不同的機(jī)制減少室性早搏的發(fā)生，改善患者預(yù)后［12，13］。兩藥聯(lián)用安全性及患者治療依從性均效好。

總之，美托洛爾、穩(wěn)心顆粒聯(lián)合口服治療冠心病慢性心衰合并室性早搏效果明顯，不良反應(yīng)少，優(yōu)于兩藥單用，適合臨床推廣使用。

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