單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡與氣腹腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫療效比較

顧美芹

[摘 要] 目的：觀察單針腹壁皮下懸吊法免氣腹腹腔鏡手術（Gasless laparoscopy，GLLS）與氣腹腹腔鏡手術（laparoscopy， LS）治療卵巢良性囊腫療效及安全性。方法：選擇2012年1月至2014年6月在我院接受治療的卵巢良性囊腫患者96例，患者隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組采用GLLS術；對照組接受常規氣腹下LS手術。觀察兩組患者手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間、圍術期收縮壓、舒張壓、平均血壓及術后并發癥發生情況。結果：觀察組手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術前兩組SBP、DBP和MAP相比，差異無統計學意義，術中觀察組SBP、DBP、MAP明顯低于對照組（P<0.05）；對照組并發癥率為16.7%（8/48），觀察組為2.1%（1/48），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：GLLS術治療卵巢良性囊腫對患者血壓影響小，且安全可靠。

[關鍵詞] 免氣腹腹腔鏡手術； 卵巢良性囊腫

中圖分類號：R713.6 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2015）06-108-03

DOI：10.11876/mimt201506043

卵巢良性囊腫包括卵巢子宮內膜異位囊腫及卵巢單純性囊腫等，是導致育齡婦女不孕原因之一。目前手術是治療較大囊腫（直徑>5 cm）主要方式 [1]。腹腔鏡手術（LS）以其損傷小、出血少、手術效果好和術后恢復快優勢成為良性婦科腫瘤首選術式[2-3]。在LS手術中需要向腹腔內注入CO2氣體建立氣腹，為操作者提供相對寬廣的手術視野和易于操作手術環境，但是氣腹易引起高碳酸血癥、皮下氣腫及氣胸等并發癥。為減輕氣腹并發癥，我院在2012年1月至2014年6月期間，對48例卵巢良性囊腫患者采取單針腹壁皮下懸吊法（GLLS）進行治療，取得了滿意療效。

1 一般資料

1.1 研究對象

選擇2012年1月至2014年6月在我院接受手術治療卵巢良性囊腫患者96例。納入標準：⑴有痛經和慢性盆腔痛癥狀；⑵中度或重度卵巢良性囊腫；⑶18～45歲育齡婦女，月經周期規則（25～35d）；⑷病歷資料齊全，配合本次研究，且隨訪無脫落。排除標準：⑴排除多卵巢綜合征或惡性卵巢良性囊腫患者；⑵排除嚴重心、肺、肝功能不全，無法耐受手術者；⑶排除合并內分泌系統疾病或高泌乳血癥，甲狀腺功能障礙，先天性腎上腺皮質增生癥或腎上腺素瘤患者。入選患者隨機分為觀察組：年齡24～48歲，平均年齡（33.7±12.4）歲，囊腫直徑2～12cm，平均直徑（7.2±3.2）cm，單側囊腫35例，雙側囊腫13例，病程10～32個月，平均（21.4±8.2）個月；對照組：年齡22～47歲，平均年齡（32.8±12.8）歲，囊腫直徑3～11cm，平均直徑（7.0±3.5）cm，單側囊腫32例，雙側囊腫16例，病程13～31個月，平均（22.5±7.8）個月。兩組患者年齡、囊腫大小、囊腫部位等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。本次研究經過醫院倫理委員會批準，并在患者知情同意情況下進行。

1.2 方法

觀察組行GLLS術：采用日本生產懸吊式腹腔鏡手術專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結器、沖洗漏斗等配套設備。選擇臍孔為第一穿刺孔，穿刺后置鏡，以骨科Kirschner Wire針在臍下約2 cm沿腹白線向下自恥骨聯合上約4 cm穿出。針兩端固定后用吊鏈掛于懸吊棒橫桿上，腹壁懸吊高度通過吊鏈調節，行為手術空間。在下腹兩側穿刺建立Trocar操作孔，其余操作同對照組。

對照組行LS術：完善術前準備。患者全麻，腹部消毒、鋪巾，在臍孔下緣橫行切開皮膚，切口1.2 cm。10 mm Trocar穿刺置鏡形成人工氣腹，行手術[4]。行患側卵巢切除術16例，以1號薇喬線雙重套扎后切除，其余患者均電針穿刺后吸凈囊內液，沿囊壁剝離囊腫并經穿刺孔取出送檢。手術后常規抗感染。

1.3 觀察指標

統計兩組患者手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間、術中血氣分析（SBP、DBP、MAP）和并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

統計學處理本組采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

觀察組手術時間、術中失血量、術后腸道功能恢復時間與對照組相比，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者術前、術中血壓比較

術前兩組SBP、DBP和MAP相比，差異無統計學意義，術中觀察組SBP、DBP和MAP明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥比較

對照組高碳酸血癥3例（6.3%），皮下氣腫3例（6.3%），腹部不適2例（4.2%），并發癥率為16.7%（8/48），觀察組腹部不適1例（2.1%），兩組并發癥發生率具有統計學差異。

3 討論

人工氣腹是LS手術必要條件，目前臨床上多使用CO2氣腹，但其在血液中有高度溶解性，有文獻報道，CO2氣腹對人體循環和呼吸系統具有一定程度副作用，可能導致心功能障礙。為避免氣腹并發癥，日本學者1991年首次完成了免氣腹LS手術，不需要CO2建立操作空間，增加了手術安全性[5-7]。

本研究對我院行LS手術和免氣腹懸吊式GLLS術患者的圍手術期血壓進行監測發現，CO2氣腹對患者SBP、DBP和MAP造成影響，原因可能為CO2增加周圍血管阻力和回心血量，在經腹腔鏡途徑時，內臟器官受壓，血管容量減少，因而周圍血管阻力增加。有文獻報道CO2氣腹條件下患者心肌酶譜變化，氣腹可誘發心肌缺血、低氧血癥甚至心肌梗死等嚴重心血管疾病 [8-9]。

GLLS避免了CO2氣腹產生腹腔高壓引起一系列并發癥，如膈肌穿孔、膈疝、氣胸、皮下氣腫和高碳酸血癥等[10-12]，且手術時腹腔內部壓與外界環境壓力處于同等水平，手術操作也不會引起腹腔空間變化，保證了整個手術過程穩定性和安全性[13-15]，本研究發現，接受GLLS手術患者其氣腹相關并發癥如高碳酸血癥、皮下氣腫和腹部不適等并發癥率明顯低于對照組。表明GLLS手術治療卵巢良性囊腫安全有效。

綜上所述，接受GLLS手術與CO2氣腹下LS術同樣具有微創和出血少，恢復快特點。GLLS術治療卵巢良性囊腫對患者血壓影響小，更為安全可靠。

參 考 文 獻

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