不同護理方式對米非司酮治療復發性子宮內膜異位癥的影響分析*

周偉蓮

子宮內膜異位癥是指有活力的子宮內膜組織生長在子宮腔以外的部位，累及10%～15%的育齡婦女，發病率呈上升趨勢，有“現代病”之稱[1]。內異癥引起盆腔疼痛、不孕等并發癥，嚴重影響女性的健康及生活質量。內異癥是一種慢性復發性的半終生疾病，內膜異位癥囊腫手術治療復發率高，如再次手術，創傷性較大，給患者及家屬帶來心理、生理及經濟壓力[2]。有研究認為，復發性子宮內膜異位癥患者進行米非司酮療法及全程規范化干預護理，可顯著改善患者的臨床癥狀及激素水平，臨床效果確切[3]。探析復發性子宮內膜異位癥的最佳治療及護理方案具有重要的臨床意義，故本院2012年1月-2013年1月對復發性子宮內膜異位癥患者進行米非司酮及全程規范化干預護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年1月復發性子宮內膜異位癥患者60例，年齡25～38歲，平均（30.6±1.2）歲，按治療及護理方式的不同分為兩組，每組30例。入選標準：符合中華醫學會婦產科學會制定的復發性子宮內膜異位癥的診斷標準[4]；經相關實驗室、影像學檢查結合臨床癥狀確診為復發性子宮內膜異位癥患者。患者均已婚，有人工流產史10例，行盆腔Ems保守性手術（盆腔內膜異位病灶切除或電凝術或開腹卵巢內膜樣囊腫剝出或切除術）；術后患者出現不孕11例，月經異常23例，慢性盆腔痛及性交痛28例。所有患者術后3個月內未服用避孕藥物或激素藥物，肝腎功能均正常，兩組患者的年齡、手術方式、病情嚴重程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組予以米非司酮療法，即月經周期第1天開始服用米非司酮，10 mg/次，1次/d；對照組予以孕三烯酮療法，即自月經周期第1天服用孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，兩組均服用6個月。觀察組進行全程規范化干預護理：（1）心理干預：醫護人員針對患者的心理特征進行耐心安慰、勸導，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒；（2）用藥指導：向患者講解各種用藥的劑量、注意事項、毒副反應等，遵醫囑用藥；（3）病情監測：監測患者生命體征，定期監測患者的激素水平、定期進行B型超聲檢查，確定囊腫的位置、大小、形狀及婦科檢查時未觸及的包塊；（4）飲食干預：為患者制定科學營養飲食計劃，多補充優質蛋白食物，鹽用量控制在2～3 g/d，少食多餐，清淡飲食；（5）健康教育：定期開展大講堂，向患者講解相關疾病防治、護理、誘發因素等知識，增強患者保健意識，發放宣傳冊；（6）其他護理：如出現痛經，可適當服用止痛藥，指導患者順時針按摩腹部，注意腹部保暖；保持尿道衛生清潔，避免發生周期性血尿、尿痛、尿頻等膀胱刺激征。對照組進行常規護理措施，兩組均治療6個月，停藥3個月后，比較兩組治療后的臨床效果、兩組治療后的激素水平變化、兩組護理依從性及護理滿意度情況。

1.3 藥物與試劑 米非司酮片（廠家：北京紫竹藥業；批號：H20010633），孕三烯酮膠囊（商品名：言昌；廠家：北京紫竹藥業；批號：H19980020）。

1.4 療效判定標準 參照以下評估標準：顯效：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊顯著縮小（體積縮小≥1/2）或消失；有效：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊顯著縮小（體積縮小≥1/2～1/3）或消失；無變化：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊體積縮小<1/3；增大：超聲檢查卵巢囊腫、附件包塊體積增大≥1/3[5]。臨床總有效=顯效+有效。護理滿意度包括很滿意、滿意、不滿意。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果的比較 觀察組、對照組的臨床有效率分別為83.3%、43.3%，差異有統計學意義（x2=8.68，P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果的比較 例（%）

2.2 兩組治療前后各項激素檢查指標的比較 兩組治療后的FH、E2、PRL、LH、孕酮等激素指標均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各項激素檢查指標的比較（±s）

表2 兩組治療前后各項激素檢查指標的比較（±s）

組別 時間 FSH（IU/L） LH（IU/L） PRL（μg/L） E2（pmol/L） 孕酮（nmol/L）觀察組（n=30） 治療前 4.2±2.1 6.4±2.6 378±87 568.6±92.7 20.7±9.4 2.7±1.4 8.2±3.3 321±63 513.5±90.2 12.3±7.6對照組（n=30） 治療后 4.1±2.0 6.5±2.5 377±88 567.5±92.8 20.6±9.5 4.0±1.9 6.6±2.7 369±76 565.3±91.4 17.4±8.6兩組治療前 t值 0.19 0.15 0.04 0.05 0.04 P值 0.85 0.88 0.96 0.96 0.97兩組治療后 t值 3.02 2.06 2.66 2.21 2.43 P值 <0.01 0.04 <0.01 0.03 0.02

2.3 兩組患者護理依從性及滿意度的比較 觀察組、對照組的滿意率分別為83.4%、46.7%，差異有統計學意義（x2=7.73，P=0.01）；觀察組、對照組的護理依從性分別為94.9%、53.3%，差異有統計學意義（x2=8.21，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理依從性及滿意度的比較 例（%）

3 討論

子宮內膜異位癥是指內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。內膜細胞本該生長在子宮腔內，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內膜細胞可經由輸卵管進入盆腔異位生長[6-7]。目前對此病發病的機理有多種說法，其中被普遍認可的是子宮內膜種植學說。此外，子宮內膜異位癥的發生還與機體的免疫功能、遺傳因素、環境因素有關[8-9]。

本研究探析不同護理方式對米非司酮治療復發性子宮內膜異位癥的影響分析，米非司酮是孕激素受體拮抗劑，最早用于終于早期妊娠，隨著對該藥物的不斷研究，米非司酮的應用范圍也越來越廣，如異位妊娠的治療、子宮肌瘤的治療、子宮腺肌病的治療、功能失調性子宮出血的治療、胎盤植入的治療等，由于米非司酮的連續應用，最終可以抑制垂體分泌促性腺激素，達到抑制雌激素、孕激素的目的，因而對雌激素依賴性疾病如子宮內膜囊腫有較佳的效果[10]。米非司酮為人工合成19-去甲基睪酮的衍生物，具有抗糖皮質激素及抗孕激素的合成甾體類激素，可直接作用于子宮對內膜下調其性激素受體（PR、ER）含量，阻斷內膜對雌、孕激素的反應性，進而對異位內膜細胞的生長產生抑制作用[11-12]；米非司酮同時可降低異位細胞表皮生長因子受體的自（旁）分泌而抑制異位內膜的增殖，米非司酮具有抑制排卵、誘發黃體溶解、干擾子宮內膜完整性的功能，抑制黃體促性腺激素作用，同時對異位內膜直接作用，對其分化及增生產生抑制作用，促進凋亡[13-14]；治療后對患者進行全程規范化干預護理，通過對患者進行心理護理、健康教育、飲食干預、用藥指導、病情監測等護理，顯著提高了患者的護理滿意度及依從性。本研究探析不同護理方式對米非司酮治療復發性子宮內膜異位癥的影響分析，結果顯示：觀察組、對照組的臨床有效率分別為83.3%、43.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組治療后的FH、E2、PRL、LH、孕酮等激素指標均有改善，但觀察組治療后的各項檢查指標改善情況顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組的滿意率分別為83.4%、46.7%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組、對照組的護理依從性分別為94.9%、53.3%，差異有統計學意義（P<0.05），與Nirgianakis等[15-16]的研究結果大體一致，說明對復發性子宮內膜異位癥患者進行米非司酮療法及全程規范化干預護理，可顯著改善患者的激素水平，提高護理滿意度及依從性。

綜上所述，復發性子宮內膜異位癥患者進行米非司酮及全程規范化干預護理，可顯著改善患者的癥狀及激素水平，提高護理滿意度及依從性，臨床效果確切，值得臨床推廣。

[1]楊紅.桂枝茯苓膠囊、米非司酮、孕三烯酮聯合治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（11）：171.

[2]張麗文，陳亞萍.米非司酮對子宮內膜異位癥術后復發患者血管內皮細胞生長因子及CA125的影響[J].中國醫藥導報，2013，10（13）：702-703.

[3]林春蓮.子宮內膜異位癥術后應用促性腺激素釋放激素孕三烯酮和米非司酮的療效比較[J].中國醫藥導報，2011，8（21）：156.

[4]戴金娣，金芙蓉.米非司酮片治療子宮內膜異位癥療效及對血清CA125的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（4）：234.

[5]王曉潔.米非司酮聯合中藥保留灌腸治療復發性子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：122-123.

[6]林蕓，陳麗娜，杜鵑，等.米非司酮用于子宮內膜異位癥術后治療86例臨床觀察[J].中國婦幼保健，2011，26（11）：1723-1724.

[7]董瀟楠.米非司酮聯合桂枝茯苓膠囊對子宮內膜異位癥患者血清血管內皮生長因子和基質金屬蛋白酶-9的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（1）：703.

[8]周柳娟.米非司酮與孕三烯酮應用于子宮內膜異位癥術后鞏固治療68例療效對比[J].中國婦幼保健，2011，25（6）：156.

[9]吳巧霞.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國婦幼保健，2010，25（23）：234.

[10]周雪梅，張巖.電子腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床護理[J].海南醫學院學報，2010，16（5）：664-666.

[11]高彥榮，張曉婷.腹腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮內膜異位癥的護理[J].護理學雜志，2013，28（12）：34-35.

[12]王洪艷.米非司酮片治療子宮內膜異位癥的臨床研究[J].中國醫學創新，2010，7（25）：88-89.

[13]樓萍靜，房佩娣.腹腔鏡手術與促性腺激素釋放激素激動劑聯用治療子宮內膜異位癥患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（32）：36-37.

[14]王海霞.腹壁切口子宮內膜異位癥86例臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（9）：104-105.

[15]Nirgianakis K，Mc Kinnon B，Imboden S，et，al.Laparoscopic management of bowel endometriosis： resection margins as a predictor of recurrence[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2014，30（5）：122-123.

[16]陳理蘭，曹瑨.腹腔鏡治療子宮內膜異位癥舒適護理臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（29）：3298-3299.