不要讓小傷口惹出大麻煩

楊昆

王先生在開啤酒瓶時用力過猛，被鐵皮瓶蓋劃破了手指末節皮膚約1厘米長，于是，他涂了點紅藥水，再用膠布包了一圈，飯后又忙著洗碗、抹臺……到了晚上11點入睡時，王先生感到傷指疼痛，發覺食指末節已輕度紅腫，急忙找了2粒抗生素服下。第二天因為工作忙，也忘了吃藥，晚上便感到右傷指疼痛及紅腫加重，疼痛呈跳動狀，腫脹的皮膚上還出現小水泡，為了止痛，他又吃了1粒止痛藥，但效果并不明顯。第三天上午他終于去了當地醫院門診，醫生打開膠布，發現傷口已有黃色液體分泌物，給予每天換藥及抗生素口服處理，但腫痛遲遲不消。傷后第七天，腫脹的末節手指皮色發紫，X線探查發現：末節指骨骨質破壞，并有壞骨形成，雖經積極治療，炎癥控制，未向近端擴展，但傷后二周，因患指末節皮膚壞死，指端血液循環障礙而轉往上海進行了截指手術。

這是中國工程院院士、復旦大學附屬華山醫院手外科主任顧玉東教授在臨床上遇到的一例患者。“一處很小的皮膚割傷，由于處理不當發展到需要截指，留下終身殘疾，這雖然是個案，但應該從中吸取一些經驗與教訓。”顧玉東院士說。

手指長期暴露于各種潛在的危險中，與外界的接觸最多也最頻繁，從而最易受傷。創傷的組織可以是皮膚、神經、血管，也可以是肌腱，骨骼等，但通常是多種組織的復合傷。創傷的程度可以是小創口，單一組織的損傷，也可以是多種組織的損傷，缺損，多指乃至全手的毀損。手外傷正由于其常見，所以容易被忽視，造成治療上的延誤，導致手功能的喪失。

發生手外傷后，正確的止血是很重要的第一步。一般小傷口通過壓迫即可止血，只要用棉球或紗布（干凈的手帕或衛生紙也可）壓在傷口處數分鐘即可。對于出血量較多的手指外傷應當怎么辦呢？顧玉東院士介紹說，此時可以用健手壓迫指根部止血，也可以用橡皮條結扎指根部，但要記錄時間，1小時要放松1次。若長時間扎得過緊會使手指缺血，甚至壞死。在手外科，由于止血帶結扎過緊時間過長而導致手部局部組織缺血壞死甚至截指的病例不在少數，一旦出現只能追悔莫及。歷史上，不乏因小傷口感染導致死亡的例子，如諾爾曼·白求恩。他因為手術時不小心將左手中指割破引起感染，后傷勢惡化轉為敗血癥，醫治無效身亡。上面王先生的案例，也是一個“慘痛教訓”。

預防感染的關鍵，就是清潔傷口。顧玉東院士表示，在控制出血之后，應當用蒸餾水或礦泉水沖洗傷口，沖除傷口中的污物，以減少微生物污染。也可用自來水沖洗傷口，盡量減少創面細菌的數量。“傷口裂開，皮下組織暴露很容易發生微生物污染及繁殖，最終致傷口感染化膿。因此，閉合傷口也是預防感染的重要措施，越早閉合傷口，感染的機會越少。閉合的方法，可以用消毒膠布，大的傷口應去衛生站或醫院處理。”顧玉東院士說。

需要提醒的是，手外傷后，每個人的皮膚愈合周期都差不多，一周左右即可愈合。但是皮膚傷口感染后，身體免疫力低下的人，可能會長時間不愈合，甚至會出現潰爛。如果傷口超過7天仍有紅腫刺痛等癥狀，就要考慮傷口是否已被病原菌感染，此時應盡快到正規醫院就醫。