當腦梗遇上動脈瘤

劉寧

李先生今年45歲，3年前做過腦膿腫切開引流術，一個多月前他開始感覺到間歇性頭暈、渾身無力，后來病情越來越嚴重，很快發展到走路不穩。家人趕緊帶李先生到當地醫院檢查。

醫院檢查后發現他頭顱左側有多發腦梗，同時左側大腦中動脈遠端分支處有動脈瘤。因病情復雜，手術風險大，當地醫院建議李先生到其他醫院進行治療。李先生輾轉去了多家醫院，由于病情復雜治療效果并不好，病情一直在加重，漸漸無法獨立行走，衣食住行都要別人來照顧，家人帶著他來到省城。

醫院將李先生收治入院，為李先生做了“腦血管造影檢查”，發現李先生左側大腦中動脈段明顯狹窄，狹窄約80%，而就在中動脈狹窄處不遠，有一個直徑為1厘米左右的動脈瘤，在左側腦動脈及頸動脈處還有兩個稍小一些的動脈瘤，病情非常復雜。

腦中動脈狹窄與動脈瘤屬于兩種相互矛盾的疾病，像李先生這樣兩種疾病同時存在的病例非常罕見。腦梗遇到動脈瘤，這讓治療方案更加錯綜復雜。

如果治療腦中動脈狹窄，首先應該進行擴張動脈血管，但是血管擴張時如果稍有差池，牽拉附近血管，大量血液涌入臨近的動脈瘤極有可能會導致動脈瘤破裂。動脈瘤破裂的直接后果就是腦出血，死亡率高達30%以上。

如果選擇藥物治療，同樣也會存在這樣的問題，動脈狹窄首選擴血管藥物，但是一旦血管擴張后還是可能引起動脈瘤的破裂，所以藥物治療也非常復雜，難以控制病情。如果按照常規治療，手術風險非常大，再加上患者腦部曾經有過手術史，還伴有先天心臟病，病情實在太復雜了。于是召集科里醫生進行了全科討論，共同商量治療方案。

經過反復討論，大家認為，李先生的病情復雜，一般的治療方法都不太適合?？梢赃x擇的方案是介入手術治療。介入手術的突出特點是創傷小、患者痛苦少、副作用小、康復快。在現代影像設備下，可以精確地進行實時評估，靶向性強，定位準確，對于像李先生這樣類似的血管瘤、血管狹窄等需要手術治療或內科治療療效欠佳的疾病患者，采用介入治療是目前最好的選擇。

治療方案確定后，醫生與李先生及家人進行了溝通，決定由神經外科主任親自帶領手術團隊為李先生做腦動脈介入手術。

手術時，醫生從李先生右側大腿的股動脈進行插管，運用導引導管插管進入腦中動脈，用球囊輕微地擴張大腦中動脈狹窄的地方，兩次擴張后狹窄的中動脈基本恢復正常。然后，醫生再將彈簧圈栓塞放入動脈瘤腔內，將動脈瘤封堵起來。隨后醫生采用同樣的方法成功封堵了李先生左側腦動脈以及頸動脈上的兩個動脈瘤。

手術后，李先生恢復得很好，術后3天，李先生便自己順利走出了醫院。

[臨床提醒]腦梗死要盡早發現盡早治療，早期發現可以用藥物治療減輕癥狀，延遲治療會導致重度腦栓塞，甚至危及生命。目前，腦梗發病人群有年輕化的趨勢，青年人以及中老年人平時要注意控制好血壓，飲食清淡，戒煙限酒，適當運動，樂觀生活，積極預防腦梗死。