腿腳冰涼查查動脈

顧建平

下肢冰涼 動脈栓塞

80歲高齡的魏大爺原來就有心臟病房顫，這幾天感覺左下肢發涼不舒服，以為是老寒腿又犯了。這天下午，魏大爺感覺左下肢疼痛難忍，麻木、皮膚發涼。家人陪他來到醫院。醫生看到他左膝關節以下肢體皮膚紫紺、溫度減低，立即讓他做了血管B超檢查，隨后接著做了血管造影。結果顯示：魏大爺左側股動脈主干栓塞，血流阻斷。必須立即開通血管恢復血流，否則左下肢會因缺血壞死，面臨截肢的風險。

經診斷，魏大爺這是急性動脈栓塞。是源于原來就有的心臟病房顫，房顫形成的血栓或斑塊脫落，隨血流到達下肢動脈，造成動脈管腔栓塞，導致肢體缺血。如血管不能重建逆轉，肢體缺血后會出現壞死，則需截肢治療。否則，釋放的毒性物質被身體吸收，可導致腎功能衰竭和多臟器衰竭而危及生命。

動脈栓塞主要由血栓造成，此外，癌栓、空氣、脂肪等異物都可能成為栓子，其中尤以心源性栓子最為多見。患者年齡以50歲以上多見，常合并心血管疾病。如風心病、冠心病、房顫、心內膜炎、動脈硬化閉塞癥等。由于該病特點是起病急驟，癥狀明顯，進展迅速，預后嚴重。故現在公認發病6～8小時是治療的黃金時間，手術是治療該病的首選方法。

介入治療 下肢復溫

急性動脈栓塞外科治療有兩種方法：一種是手術治療，在全身或半身麻醉下，打開下肢的動脈，選用自體大隱靜脈或人工血管，跨過閉塞狹窄血管，進行下肢動脈搭橋術。另一種治療方法為血管腔內介入治療。病人在清醒狀態下，通過皮膚局部麻醉，從大腿根部或手臂上動脈穿刺，將一根纖細柔軟的球囊導管插入下肢，置于狹窄病變處，通過壓力泵緩慢加壓，導管上的球囊膨脹擴張，將血管腔內的斑塊擠壓后緊貼至動脈管壁上，當球囊導管撤出后，病變動脈管腔得以通暢。為防止擴張后動脈管腔再狹窄，部分病例需在血管內置入支架，使斑塊固定于動脈內壁上，從而保持動脈管腔的長期通暢。血管腔內介入治療的優點在于創傷小、恢復快、住院時間短，并發癥少，有立竿見影的治療效果。除了碘過敏和極度危重病人外，幾乎所有下肢動脈狹窄和閉塞的病人都適合血管腔內治療。

分析了魏大爺病情，考慮到老人80歲高齡，有心臟病和其他慢性病，難以承受大手術的創傷，決定為魏大爺進行微創介入治療急性動脈栓塞。

外科和介入科緊急會診，在最短的時間里拿出手術方案。魏大爺被推進手術室，醫生采用血管內植入覆膜人造血管的技術，為魏大爺固定血栓開通血管，僅用了1小時左右的時間迅速打通了阻塞的血管。血流疏通的那一刻老人在手術臺上就激動地說：“腳熱了，不疼了，腳能動了”。

冬季血栓病高發

下肢疼痛、腫脹是老人常見癥狀。患者出現這些癥狀時，多以為是老寒腿發作。在此提醒大家，冬季氣候寒冷，老人外出活動減少，是血栓疾病的高發期。中老年患者如果既往有心臟病、糖尿病、高血壓、高血脂病史及吸煙史，又突然出現下肢發涼、疼痛、麻木，要考慮存在急性下肢動脈栓塞缺血的可能性，應立即到醫院進行血管彩超檢查。