支架手術(shù)之后要注意啥？

楊明

1. 術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀

術(shù)后可能出現(xiàn)心前區(qū)不適或疼痛，主要是兩個原因。

（1）支架作為異物撐張在冠脈內(nèi)，猶如安裝假牙一樣會有不適感，加上病人心理上過度緊張，可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛不適，但與術(shù)前心絞痛完全不同，心電圖和心肌酶譜正常。短期內(nèi)可自愈。

（2）術(shù)后并發(fā)急性血管閉塞，冠脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致急性心肌梗死。需要急診冠脈造影確診，再次進行介入治療。

2. 術(shù)后下床活動

術(shù)后病人下床活動時間要根據(jù)病情確定，一般冠心病患者術(shù)后24小時即可下床活動，3～4天后即可出院。急性心肌梗死患者因部分心肌壞死需較長恢復(fù)期，一般術(shù)后4～5天下床活動。出現(xiàn)心律失常、心源性休克和心衰等嚴重并發(fā)癥時，則需5～10天后下床活動。

3. 術(shù)后復(fù)查

目前，介入支架手術(shù)99%放置藥物涂層支架，手術(shù)成功后大約只有不到5%患者可能出現(xiàn)再狹窄，因此一般只有病人再次出現(xiàn)心絞痛的癥狀時才考慮是否出現(xiàn)了再狹窄，酌情考慮CT血管造影或冠狀動脈造影復(fù)查。

4. 康復(fù)后可以上班

冠心病介入支架治療后，從根本上解決了冠狀動脈狹窄問題，因此術(shù)后病人生活質(zhì)量明顯提高，一般病人術(shù)后7天即可上班工作。急性心肌梗死患者術(shù)后3～8周可上班工作。

5. 術(shù)后適當(dāng)活動

術(shù)后活動應(yīng)循序漸進，從輕工作逐漸過渡到較重工作，最大工作量最好不要超過術(shù)前的70%～80%，減少精神和體力的負荷對防治冠心病非常重要。活動內(nèi)容可堅持游泳、步行、慢跑、慢舞、騎車、打太極拳等。一般患者可勝任出差、出國等工作。

6. 堅持服藥

術(shù)后用藥目的主要是為了防止冠狀動脈再狹窄，主要藥物有5種。

（1）抗血小板藥物，阿司匹林300毫克，每天一次，一個月后改為100毫克，每天一次，長期口服。波立維75毫克，每天一次。此藥使用時間長短，各醫(yī)院有所不同，一般1個月～1年不等，如果經(jīng)濟條件允許，建議長期口服。

（2）降血脂藥，一般常用立普妥等。即使膽固醇正常，也要服用。實踐證明此藥預(yù)防再狹窄和新的冠脈狹窄有積極意義。最少使用6個月至1年。建議沒有發(fā)現(xiàn)副作用可以長期服用。

（3）β受體阻滯劑，倍他樂克等，如果沒有發(fā)生禁忌證，建議長期服用。

（4）高血壓及糖尿病患者長期使用降壓藥物和降糖藥物，把血壓和血糖有效控制在正常范圍內(nèi)。

（5）硝酸酯類藥物，支架術(shù)后短期服用硝酸酯類藥物是有益的，劑量及療程根據(jù)病人術(shù)后是否有心絞痛及缺血表現(xiàn)而定，對未擴張所有冠狀動脈狹窄病變的病人，一般術(shù)后使用魯南欣康20毫克，每天兩次，有助于控制冠心病癥狀及病情發(fā)展，對已擴張所有冠狀動脈狹窄的病人，一般術(shù)后1～2周服用上述藥物，以防止冠脈痙攣。

7. 生活規(guī)律

按醫(yī)囑定期復(fù)查，盡可能避免磁共振檢查。出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或不適，及時到醫(yī)院檢查。戒煙控酒，保持體重、血壓、血糖和血脂正常。堅持輕松的體育鍛煉，保證足夠的睡眠，減少精神刺激和緊張。