穴位按摩預防無創正壓通氣并發腹脹效果觀察

朱 玲

（江蘇省中醫院重癥醫學科，江蘇 南京210029）

穴位按摩預防無創正壓通氣并發腹脹效果觀察

朱 玲

（江蘇省中醫院重癥醫學科，江蘇 南京210029）

目的：觀察無創正壓通氣過程中預防腹脹的護理方法。方法：53例隨機分為兩組，觀察組行常規護理和穴位按摩，對照組只進行常規護理。結果：觀察組腹脹發生率低于對照組。結論：穴位按摩有助于預防無創通氣中并發腹脹。

無創通氣；腹脹；穴位按摩

無創正壓通氣（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是指在沒有氣管插管或氣管切開的情況下，通過鼻、面罩等無創方式與呼吸機相連，為有自主呼吸存在的患者提供呼吸支持。但NIPPV常發生并發癥，據統計腹脹（胃腸脹氣）的發生率為21%～46%［1］。主要原因為NIPPV時氣體流量大，氣體在進入呼吸道的同時，也有一部分進入了消化道。正常人靜態上食道的壓力為24.5～29.4cmH2O，當面罩內的壓力大于24.5cmH2O時，氣體就進入了消化道［2］。我們用常規護理方法結合穴位按摩預防無創通氣引起的腹脹效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

共53例，均為2013年5月至2014年9月無創正壓通氣患者，均使用BiPAP Vision呼吸機。按照Pocock和Simon最小隨機化法［3］分為觀察組和對照組。觀察組27例，男16例、女11例，年齡（66.3±15.5）歲。對照組26例，男19例、女7例，年齡（67.2±17.5）歲。喘證（COPD致2型呼吸衰竭）38例，暴喘（重癥肺炎）11例，痿癥（重癥肌無力）有4例。

納入標準：①神志清楚，無意識障礙；②無創通氣持續時間大于等于3天，每天通氣時間8h；③無創通氣之前無胃腸功能障礙者及近期有消化道手術者。

2 護理方法

常規護理：①指導患者配合呼吸機治療，用鼻吸氣，用嘴呼氣，緩慢深呼吸，勿張口呼吸；②呼吸機的壓力需評估患者情況而定，剛開始是壓力宜低，吸氣壓力從4～6cmH2O開始，呼氣壓力從2～3cmH2O，經過15～20min逐漸上調至所需壓力，避免壓力高于25cmH2O；③避免無創通氣時說話過多而咽下空氣；④避免面罩過度漏氣，防止漏氣補償致強制送氣時間太長。

穴位按摩：分為熱毒中阻、氣滯血瘀、肺脾氣虛、肺腎兩虛。根據不同的分型選擇不同的按摩介質，熱毒中阻選用冬青膏，氣滯血瘀選用液狀石蠟或麻油，肺脾氣虛、肺腎兩虛者選用麻油加姜汁。患者取仰臥位，排空尿液。用摩法在腹部沿升結腸、橫結腸、降結腸順序按摩3min，并在腹部做環形摩法3min，按中脘、天樞及雙側足三里約3min。再取側臥位，按脊柱兩側脾俞、胃俞、大腸俞，用掌法沿腰椎兩側輕輕操作2min。證型為熱毒中阻、氣滯血瘀者穴位刺激的強度可根據耐受程度由輕到重；肺脾氣虛、肺腎兩虛者穴位刺激的手法宜輕，以能耐受為宜。餐前或餐后2h進行，每次15～20min，每日2次。

觀察組在無創正壓通氣期間在常規措施護理的基礎上接受穴位按摩，對照組只進行常規護理。

3 觀察指標

操作前評估有無脘腹脹滿，腹脹發生的時間及程度。腹脹的評價指標：①主訴脘腹脹滿、痞滿不舒；②腹部膨隆，觸之硬，或胃腸減壓有氣體排出；③腹部叩診呈鼓音。

4 治療結果

兩組使用呼吸機時間及腹脹發生率比較見表1。

表1 兩組使用呼吸機時間及腹脹發生比較

5 討 論

無創通氣能幫助患者解決呼吸肌疲勞和通氣功能不良的問題，有助于增加通氣量，改善肺泡通氣，減輕呼吸機疲勞，但是如果不能預防腹脹等并發癥，將會被迫使治療中斷，改為有創機械通氣。穴位按摩可通過局部或穴位刺激疏通經絡，平衡陰陽，通腑調氣，預防腹脹。

［1］ 單秀蓮.無創通氣患者并發癥的分析與護理對策［J］.護士進修雜志，2005，20（7）：658.

［2］ Antonell M，Conti G.Noninvasive positive pressure venlilation as treatment for acule respirulory in critically palients［J］.Cril Care，2000，1（1）：15.

［3］ 王倩，金丕煥.動態隨機化在臨床試驗中的應用［J］.中華預防醫學雜志，2005，39（1）：51-53.

R245.963.3

B

1004-2814（2015）04-0323-01

2014-11-20