《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》問答

文／遼信

問：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》于何時(shí)發(fā)布？

答：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》于2003年5月26日由勞社廳發(fā)【2003】10號(hào)文件發(fā)布。

問：靈活就業(yè)人員參保方式、激勵(lì)措施和待遇水平是如何規(guī)定的？

答：《勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》明確規(guī)定，已與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員，要按照用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法繳費(fèi)參保。其他靈活就業(yè)人員，要以個(gè)人身份繳費(fèi)參保。

可從建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起步，首先解決靈活就業(yè)人員住院和門診大額醫(yī)療費(fèi)用的保障問題，也可為有條件的部分靈活就業(yè)人員同時(shí)建立個(gè)人賬戶和實(shí)行大額醫(yī)療補(bǔ)助。

靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū)，可參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)建立統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)水平確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一管理。

采取措施，促使靈活就業(yè)人員連續(xù)足額繳費(fèi)。可根據(jù)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)水平和繳費(fèi)時(shí)間，參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平，確定相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并明確醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與繳費(fèi)年限和連續(xù)繳費(fèi)相掛鉤的辦法。對(duì)首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可規(guī)定其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)到開始享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的期限。要考慮靈活就業(yè)人員收入不穩(wěn)定等特點(diǎn)，明確中斷繳費(fèi)的認(rèn)定和處理辦法。

靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。要指導(dǎo)和協(xié)助參保的靈活就業(yè)人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。

問：做好靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作的要求是什么？

答：針對(duì)靈活就業(yè)人員就業(yè)形式多樣、工作地點(diǎn)和時(shí)間不固定等特點(diǎn)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)管理辦法，制定相應(yīng)的個(gè)人申報(bào)登記辦法、個(gè)人繳費(fèi)辦法和資格審核辦法。鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員通過勞動(dòng)保障事務(wù)代理機(jī)構(gòu)或社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)等實(shí)現(xiàn)整體參保。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要開設(shè)專門窗口，方便靈活就業(yè)人員個(gè)人直接繳費(fèi)參保和醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。要進(jìn)一步提高社會(huì)化管理服務(wù)水平，做到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的直接結(jié)算，減輕參保靈活就業(yè)人員的事務(wù)性負(fù)擔(dān)。

做好參保靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理工作。進(jìn)一步完善繳費(fèi)個(gè)人基礎(chǔ)檔案資料的主要項(xiàng)目，建立完整的個(gè)人基礎(chǔ)檔案資料，做好個(gè)人繳費(fèi)記錄。根據(jù)靈活就業(yè)人員就業(yè)形式的變化，及時(shí)調(diào)整或更改個(gè)人信息，做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系變更服務(wù)。對(duì)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)收入、醫(yī)藥費(fèi)用支出等信息，要單獨(dú)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

問：在企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面有何規(guī)定？

答：根據(jù)《財(cái)政部、勞動(dòng)保障部關(guān)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》（財(cái)社【2002】18號(hào)）文件精神，按規(guī)定參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，可自主決定是否建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)可在按規(guī)定參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度支付以外由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)助，減輕參保職工的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4%以內(nèi)的部分，企業(yè)可直接從成本中列支，不再經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審批。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法應(yīng)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金由企業(yè)或行業(yè)集中使用和管理，單獨(dú)建賬，單獨(dú)管理，用于本企業(yè)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重職工和退休人員的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助，不得劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，也不得另行建立個(gè)人賬戶或變相用于職工其他方面的開支。

財(cái)政部門和勞動(dòng)保障部門要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理的監(jiān)督和財(cái)務(wù)監(jiān)管，防止挪用資金等違規(guī)行為。