早產(chǎn)兒心臟結(jié)構(gòu)異常篩查及其預(yù)后影響分析

張聰，劉英戰(zhàn)，李恩敏

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 兒科，江蘇 徐州；2.徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

早產(chǎn)兒出生時(shí)各系統(tǒng)尤其是心血管系統(tǒng)發(fā)育不成熟[1]，出生時(shí)部分存在心臟結(jié)構(gòu)異常，隨著循環(huán)系統(tǒng)逐漸發(fā)育正常，仍有少部分存在心臟畸形，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的一個(gè)主要原因[2]。全國(guó)出生缺陷人群監(jiān)測(cè)和醫(yī)院監(jiān)測(cè)中，先心病均排第一位，呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。對(duì)早產(chǎn)兒心臟發(fā)育及預(yù)后問題已引起們的關(guān)注。2013年1月1日至2017年12月31日徐州市賈汪人民醫(yī)院出生的早產(chǎn)兒389例進(jìn)行監(jiān)測(cè)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒389例，男213例、女176例，胎齡：＜28 周3例，28～32 周140例，33～37 周246例。體 重＜1000 g 4例，1000～2000 g 148例，＞2000 g 237例。

1.2 方法

每位早產(chǎn)兒生后5～7 d 內(nèi)進(jìn)行性別、胎齡、出生體重、診療情況、母孕期健康等調(diào)查，并進(jìn)行心臟聽診、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，采用美國(guó)GE 公司生產(chǎn)的VIVID E9 型彩色多普勒超聲診斷儀檢查，了解其心臟結(jié)構(gòu)。對(duì)結(jié)構(gòu)異常者，3 個(gè)月、6 個(gè)月、1歲、2歲隨訪。新生兒先天性心臟病參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟結(jié)構(gòu)監(jiān)測(cè)情況

389例早產(chǎn)兒有心臟雜音206例（52.96%）；血氧飽和度（%）＜95%312例（80.21%）；心臟結(jié)構(gòu)異常352例（90.49%）。發(fā)現(xiàn)CHD 發(fā)生41例（10.54%）。

2.2 早產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常預(yù)后影響因素分析

對(duì)早產(chǎn)兒調(diào)查、心臟聽診、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及心臟彩色多普勒檢查結(jié)果進(jìn)行CHD 發(fā)病單因素分析，男23例、女18例（χ2=0.136，P＞0.05）。胎齡＜28周1例、28～32 周22例、33～37 周18例（χ2=8.338，P＜0.05）。體重＜1000 g 1例、1000～2000 g 25例、＞2000 g 15例（χ2=11.677，P＜0.05）。有母孕期感染28例、無(wú)母孕期感染13例（χ2=38.945，P＜0.05）。有合并癥24例、無(wú)合并癥17例（χ2=0.802，P＞0.05）。心臟單一結(jié)構(gòu)異常26例、兩種以上結(jié)構(gòu)異常8例、復(fù)雜性改變7例（χ2=72.751，P＜0.05）。顯示胎齡、出生體重、母孕期感染和心臟結(jié)構(gòu)情況對(duì)早產(chǎn)兒心臟結(jié)構(gòu)預(yù)后有影響。進(jìn)行Logistic 多元回歸分析，顯示母孕期感染、心臟結(jié)構(gòu)異常情況、胎齡是早產(chǎn)兒發(fā)生先天性心臟病主要影響因素，詳見表1。

表1 早產(chǎn)兒心臟結(jié)構(gòu)異常發(fā)生先天性心臟病的非條件Logistic 多元回歸分析

3 討論

早產(chǎn)兒出生后早期肺血管阻力相對(duì)較高，對(duì)分流量影響較大[4]。心臟雜音有時(shí)不典型，由于早產(chǎn)兒胸壁薄，雜音傳導(dǎo)廣泛，常難以精確定位[5]。本研究顯示有心臟雜音206例，發(fā)生率52.96%，而心臟結(jié)構(gòu)異常352例，發(fā)生率90.49%。早產(chǎn)兒常存在肺發(fā)育不良或合并感染、低體溫、末梢血液供應(yīng)不足，血氧飽和度會(huì)低于95%，并不一定是先天性心臟病。本研究血氧飽和度異常312例，發(fā)生率80.21%。新生兒尤其是早產(chǎn)兒存在不典型臨床病癥，較少有心臟體征[6]，因此不能僅依據(jù)心臟聽診、血氧飽和度監(jiān)測(cè)來(lái)判斷是否存在先天性心臟病，要結(jié)合心臟彩色多普勒檢查。心臟彩色多普勒是目前早期發(fā)現(xiàn)和診斷CHD 最有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)性檢查技術(shù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒心臟結(jié)構(gòu)異常352例，發(fā)生率90.49%。CHD41例，發(fā)病率10.54%，比以往文獻(xiàn)報(bào)道新生兒的發(fā)病率高，與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究[8]結(jié)果一致。

早產(chǎn)兒出生后隨生長(zhǎng)發(fā)育，臟器功能逐漸完善。但嚴(yán)重的心臟結(jié)構(gòu)異常改變難于恢復(fù)正常如大血管異位、單心室法、洛氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈狹窄及兩種以上結(jié)構(gòu)異常并存。本研究早產(chǎn)兒心臟結(jié)構(gòu)異常預(yù)后影響因素分析與早產(chǎn)兒胎齡、出生體重、母孕期感染和心臟結(jié)構(gòu)異常情況相關(guān)，其中兒胎齡、母孕期感染、心臟結(jié)構(gòu)異常嚴(yán)重程度情況是早產(chǎn)兒發(fā)生先天性心臟病主要影響因素。因此早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早隨訪、早干預(yù)，早治療可有效改善早產(chǎn)兒預(yù)后，降低死亡率。