經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合體位復(fù)位治療對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折臨床療效及預(yù)后的影響研究

廖 臻，朱榮艷 (武警廣東省總隊(duì)醫(yī)院外六科，廣東 廣州 510650)

骨質(zhì)疏松以及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折作為一種常見的疾病，多發(fā)于老年群體，老年人因骨量的流失使得骨頭容易發(fā)生骨折現(xiàn)象[1]。臨床上該疾病通常表現(xiàn)為患者腰背部的疼痛，身長縮短、駝背，甚至?xí)够颊叩姆喂δ苓\(yùn)行能力下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者失去勞動(dòng)能力以及生活不能自理，對老年患者的生活質(zhì)量造成了重大的影響[2-3]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是通過影像的引導(dǎo)，將穿刺針經(jīng)皮穿刺到患者病變的椎體處，并在其中注入骨水泥進(jìn)行治療的微創(chuàng)外科技術(shù)，能夠有效緩解患者的疼痛，增加椎體的穩(wěn)定性和強(qiáng)度[4-5]。為了解PVP聯(lián)合體位復(fù)位對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療效果和預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年6月～2017年4月期間我院就診的100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者為研究對象。對照組：50例，男27例，女23例，年齡63～82歲，平均(68.7±4.9)歲。觀察組：50例，男24例，女26例，年齡64～81歲，平均(69.5±3.8)歲。診斷依據(jù)：①大多有間接暴力導(dǎo)致受傷的經(jīng)歷；②臨床表現(xiàn)為受傷后出現(xiàn)腰背部的劇烈疼痛以及不能進(jìn)行明顯的活動(dòng)；③影像學(xué)檢查可以看到椎體呈現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)疏松，病錐的前沿壓縮成楔形變。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；②患者簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有相關(guān)的精神病史或有精神病、腫瘤性疾病等病癥；②患者心肺功能障礙。

1.2方法：兩組患者都完成手術(shù)之前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。

對照組：患者進(jìn)行PVP手術(shù)進(jìn)行治療。方法如下：①通過C臂機(jī)X線的透視作用下，定位患者受傷的椎體和椎弓根的方向，將穿刺針通過椎弓根的位置穿刺到患者椎體前中1/3處和患者椎體的中間位置；②在C臂機(jī)X線的透視作用下，將裝有骨水泥的注射器連接到穿刺針上，并加壓將骨水泥注入，密切關(guān)注骨水泥在患者椎體內(nèi)彌散的情況，直到骨水泥充滿椎體，到達(dá)椎體的后壁時(shí)停止注入，2～3 min后待骨水泥稍微固化后，將穿刺針拔出。

觀察組：在進(jìn)行PVP手術(shù)之前，患者進(jìn)行體位復(fù)位治療。方法如下：①患者采取俯臥位，以患者受傷的椎體為中心點(diǎn)，調(diào)節(jié)手術(shù)床和復(fù)位墊，使得相應(yīng)的脊椎處于過伸的狀態(tài)；②用適當(dāng)?shù)耐饬κ址▍f(xié)助復(fù)位的進(jìn)行，也就是在患者麻醉之后，骨骼肌處于松弛狀態(tài)時(shí)，對患者受傷椎體施加持續(xù)的牽引力，加快受傷椎體的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：①通過視覺模擬評分(VAS)對手術(shù)前后疼痛的強(qiáng)度進(jìn)行分析，采用Oswesty功能障礙指數(shù)(ODI)對功能障礙進(jìn)行評價(jià)。②觀察椎前前緣高度以及椎體中部高度，并測量傷椎上一個(gè)椎體的上終板到下一個(gè)椎體的下終板的Cobb角。

2 結(jié)果

2.1VAS評分和ODI指數(shù)比較：手術(shù)之前，觀察組患者VAS評分為(8.13±1.09)分，Oswesty功能障礙指數(shù)為(40.75±11.66)；對照組患者VAS評分為(7.98±1.13)分，Oswesty功能障礙指數(shù)為(39.79±12.08)。手術(shù)之后，觀察組患者VAS評分下降到(1.71±0.89)分，Oswesty功能障礙指數(shù)下降到(20.58±6.83)；對照組患者VAS評分下降到(1.96±1.21)分，Oswesty功能障礙指數(shù)下降到(22.87±7.22)。兩組術(shù)前和術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后觀察組VAS評分、ODI下降程度更優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2椎前前緣高度、椎體中部高度以及Cobb角的比較：手術(shù)之前，觀察組患者椎體前緣高度為(19.64±1.95)mm，椎體中部高度為(18.24±1.83)mm，Cobb角為(20.28±4.29)°；對照組患者椎體前緣高度為(20.28±4.29)mm，椎體中部高度為(17.59±2.23)mm，Cobb角為(19.95±5.09)°。手術(shù)之后，觀察組患者椎體前緣高度升高到(24.67±2.54)mm，椎體中部高度升高到(23.78±2.57)mm，而Cobb角的度數(shù)下降到(8.36±3.41)°；對照組患者椎體前緣高度升高到(22.15±2.27)mm，椎體中部高度升高到(21.22±2.31)mm，而Cobb角的度數(shù)下降到(10.65±2.11)°。兩組術(shù)前和術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而術(shù)后觀察組椎體前緣及中部高度均高于對照組，Cobb角小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)階段VAS評分ODI觀察組50術(shù)前8.13±1.0940.75±11.66術(shù)后1.71±0.89①②20.58±6.83①②對照組50術(shù)前7.98±1.1339.79±12.08術(shù)后1.96±1.21①22.87±7.22①

注：與術(shù)前比較，①P<0.05;與對照組術(shù)后相比，②P<0.05

組別例數(shù)階段椎體前緣高度(mm)椎體中部高度(mm)Cobb角(°)觀察組50術(shù)前19.64±1.9518.24±1.8320.28±4.29術(shù)后24.67±2.54①②23.78±2.57①②8.36±3.41①②對照組50術(shù)前18.95±2.1117.59±2.2319.95±5.09術(shù)后22.15±2.27①21.22±2.31①10.65±2.11①

注：與術(shù)前比較，①P<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松在老年人身上比較常見，由于骨量的不斷流失，骨組織中的礦物質(zhì)也會(huì)流失，使得骨骼變得細(xì)小，骨梁變細(xì)、數(shù)量減少，最終導(dǎo)致骨骼強(qiáng)度下降，骨骼容易折斷[6]。合并骨質(zhì)疏松癥的老年人容易發(fā)生骨折，而他們的脊柱部位容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。采用保守的治療方式不能夠迅速緩解患者的疼痛，也不能回復(fù)病變椎體的高度，還需要患者臥床休息一定的時(shí)間，從而加重老年患者發(fā)生肺部以及泌尿系統(tǒng)的感染[7]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以使患者疼痛感迅速消失，治療效果較為理想，成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選治療方法。但是，PVP手術(shù)的治療也存在一定的不足，它不能有效解決患者后凸畸形，隨著時(shí)間的流逝，患者的重心會(huì)前移，使得椎體受到的壓力增加。體位復(fù)位因?yàn)轭愃魄蚰覕U(kuò)張，在PVP手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，輔助治療，使得治療的效果達(dá)到理想狀態(tài)[8]。

本次研究表示，手術(shù)之后觀察組和對照組的VAS評分、ODI評分和Cobb角均比術(shù)前有所下降，觀察組下降的趨勢大于對照組；而椎體前緣和中部的高度均有所上升，觀察組的患者上升的趨勢明顯大于對照組。這就能說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)對骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療有確切的治療效果，但是，聯(lián)合體位復(fù)位對其進(jìn)行治療，能夠校正后凸畸形，恢復(fù)椎體的高度。原因可能是因?yàn)轶w位復(fù)位能夠促進(jìn)脊柱前柱的牽伸，牽動(dòng)前縱韌帶，從而恢復(fù)整個(gè)韌帶，進(jìn)而使得傷椎部分復(fù)位，改善后凸角度。

所以，采用PVP聯(lián)合體位復(fù)位對老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折有利于患者的恢復(fù)，值得在臨床大量使用。