文摘

高血壓和呋塞米是原發(fā)性甲旁亢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

Vaidya A, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2015 Jun; 100(6): 2396-2404. doi: 10.1210/jc.2015-1619.

Vaidya博士及其團(tuán)隊(duì)對(duì)p-HPTH的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行了研究。該研究對(duì)1719416例研究對(duì)象的高血壓、降壓藥服用情況、飲食及非飲食因素情況進(jìn)行定期問(wèn)卷調(diào)查以確認(rèn)、評(píng)估，并區(qū)分原發(fā)性與繼發(fā)性HPTH，且通過(guò)檢測(cè)血鈣、激素濃度，或甲狀旁腺腺瘤的病理報(bào)告來(lái)確診p-HPTH，最后對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析且用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型處理一些危險(xiǎn)因素。

該調(diào)查對(duì)象中記錄了3 4 7 例p-H P T H 病例。p-HPTH與高血壓之間年齡標(biāo)化相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值為1.80，多變量調(diào)節(jié)相對(duì)危險(xiǎn)度為1.45。相比于服用其他降壓藥的研究對(duì)象，有高血壓病史且服用呋塞米的對(duì)象更容易發(fā)展為p-HPTH，年齡標(biāo)化相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值為1.79，多變量調(diào)節(jié)相對(duì)危險(xiǎn)度為1.71。

該研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病史和呋塞米應(yīng)用是p-HPTH發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療或尿鈣或鈉轉(zhuǎn)運(yùn)的調(diào)節(jié)可能對(duì)p-HPTH的發(fā)生發(fā)展有顯著影響。

雙磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松停藥期間仍需監(jiān)測(cè)股骨骨折風(fēng)險(xiǎn)

Lovy AJ, et al. Osteoporos Int, 2015 Jun; 26(6): 1755-1758. doi: 0.1007/s00198-015-3063-8. Epub 2015 Apr 2.

很多醫(yī)生為避免長(zhǎng)期使用雙磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松明顯增加股骨骨折(AFFS)的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，常常在雙磷酸鹽治療骨質(zhì)疏松時(shí)給予一段“停藥期”。為此，美國(guó)艾姆赫斯特醫(yī)療中心的Lovy報(bào)告了2例雙磷酸鹽停藥≥4年期間發(fā)生股骨骨折的病例。

兩例病例均為雙磷酸鹽長(zhǎng)期治療后停藥期間發(fā)生的股骨骨折。為了最大程度地降低雙磷酸鹽對(duì)AFF風(fēng)險(xiǎn)的影響，作者建議：①應(yīng)從能使骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)明顯降低、骨密度明顯增加的最小劑量開(kāi)始服用；②治療期間逐漸調(diào)整劑量，以增加雙磷酸鹽對(duì)骨吸收的藥理學(xué)活性。

這兩例病例的報(bào)道表明，需重新評(píng)估雙磷酸鹽治療最佳的持續(xù)時(shí)間、劑量、起始和治療期、藥物停藥期及預(yù)防AFFS的持續(xù)監(jiān)測(cè)等。因此，臨床醫(yī)生需認(rèn)識(shí)到雙磷酸鹽的長(zhǎng)期治療明顯增加AFFS風(fēng)險(xiǎn)，但在停藥期也要持續(xù)監(jiān)測(cè)AFFS。

糖尿病性黃斑水腫治療藥物的臨床選擇

Wells JA, et al. N Eng l J Med, 2015 Mar 26;372(13):1193-1203.

近日，來(lái)自美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)絡(luò)的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，比較了阿柏西普、貝伐單抗和雷珠單抗治療糖尿病性黃斑水腫的相對(duì)療效和安全性。研究者選取了89個(gè)臨床中心的660例累及黃斑中心區(qū)的糖尿病性黃斑水腫患者，平均年齡61歲，基線平均視力評(píng)分64.8(范圍0～100，評(píng)分越高表示視力越好)。患者隨機(jī)接受玻璃體內(nèi)注射阿柏西普2.0m g、貝伐單抗1.25m g或雷珠單抗0.3m g治療，每4周注射1次。

研究表明，玻璃體內(nèi)注射阿柏西普、貝伐單抗和雷珠單抗均可有效改善糖尿病性黃斑水腫患者視力，其相對(duì)療效取決于患者基線視力水平。

對(duì)于基線視力輕度受損的患者，三種藥物治療1年的療效和安全性相當(dāng)，但對(duì)于基線視力嚴(yán)重受損的患者，阿柏西普對(duì)視力的改善顯著優(yōu)于貝伐單抗和雷珠單抗。

糖尿病治療新策略GLP-1 聯(lián)合胰島素

Cahn A, et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2015 Jun 4. p ii: S2213-8587(15)00097-2.

加拿大西奈山醫(yī)學(xué)中心的Con rad等進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析，旨在評(píng)估GLP-1與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療方案對(duì)2型糖尿病患者的血糖控制、低血糖發(fā)生及體重增加的影響。該研究納入1950年1月至2014年7月間關(guān)于GLP-1激動(dòng)劑聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療與其他治療方案的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。事件終末點(diǎn)為血糖控制、低血糖和體重變化，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。經(jīng)過(guò)篩選，15例研究符合標(biāo)準(zhǔn)，參與試驗(yàn)總?cè)藬?shù)為4348，均為2011～2014年間發(fā)表的研究。平均實(shí)驗(yàn)時(shí)間為24.8周，HbA1c基線8.1%，BM I基線32.9kg/m2，糖尿病病程12.2年。研究表明，與其他治療方案相比，GLP-1激動(dòng)劑與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療能明顯降低HbA1c，使目標(biāo)閾值接近7.0%或更低；也能降低體重3.2kg，且不會(huì)增加低血糖發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。 此外，相比基礎(chǔ)大劑量胰島素方案，聯(lián)合治療同樣能降低Hb A1c，減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，體重減輕約5.6kg。