CT與MR血管成像診斷急性肺栓塞的Meta分析觀察

李衛星，張 凡，張金麗，馮 沖

CT與MR血管成像診斷急性肺栓塞的Meta分析觀察

李衛星1，張 凡1，張金麗1，馮 沖2

（1.牡丹江醫學院第二附屬醫院影像科，牡丹江 157011；2.牡丹江醫學院紅旗醫院影像科，牡丹江 157011）

目的：探討急性肺栓塞采用CT與MR血管成像診斷Meta分析特點。方法：檢索2005年1月至2015年1月萬方醫學數據庫、知網數據庫、Medline數據庫等中、英文獻，依據Cochrane協作網推薦的納入標準，對CT和/或MR診斷的急性肺栓塞相關文獻嚴格篩選，在條件符合的文獻中，就診斷信息和其它相關數據進行提取，應用統計學軟件行統計處理，分析敏感性。結果：本次研究以DSA為金標準，應用檢索詞完成初篩工作后，并獲取文獻264篇，其中中文60篇，外文204篇。首先針對檢索到的文獻，依據摘要和文題剔除明顯不相關者，查找可能有用的文獻，閱讀全文，再行篩選操作。在CNKI中共查閱36篇文獻，篩選后無符合要求者。依據納入標準，獲取9篇符合要求文獻，其中與CT診斷急性肺栓塞相關5篇，與MR診斷肺栓塞相關4篇。行Meta分析CT診斷急性肺栓塞特異度為90%，敏感度為78%；MR診斷特異度為98%，敏感度為82%。結論：急性肺栓塞采用CTPA和MRPA均具較高價值，兩種方法均有較高的診斷特異度，具有無創性檢查優勢，基本可將DSA檢查替代。

CT；MR；急性肺栓塞；Meta

肺栓塞在臨床表現上缺乏特異位，在我國一直被認為屬于少見病種，未引起足夠關注，故有較高誤診和漏診率。肺栓塞為靜脈系統內的血栓脫落，促使栓子形成，經右心入肺動脈，促使呼吸、循環功能出現障礙所致。磁共振肺動脈成像（MRPA）和CT動脈成像（CTPA）在診斷肺栓塞時意義重大［1，2］。本次采用Meta分析法，對CT與MR診斷的急性肺栓塞限度和價值展開探討，旨在使臨床診斷水平提高，為治療提供準確參考依據，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以萬方數據庫、知網數據庫、Medline數據庫等為主要檢索中、外文獻的來源，檢索時間為2005年1月至2015年1月。

1.2 方法

1.2.1 檢索文獻方法

為確保檢索的查全率，使檢索敏感度提高，降低漏檢率，可同時使用醫學主題詞和自由詞檢索。檢索英文文獻時，采取將臨床提問加入Medline數據庫的方式。并依據Cochrane協作網制定的診斷試驗納入標準，對文獻篩選，對本研究特征信息提取并納入，并用英文和中文Google展開學術搜索，以合文獻的查全率增加。英文檢索詞：如CT方面就應用英文pulmonary embolism等檢索，MR采用MRA、CE-MRA等檢索。中文檢索詞：應用肺血栓性栓塞或肺栓塞，CT采用CT血管成像，MRI采用磁共振血管成像。將研究對象按“人類”限制，并剔除綜述、病例報告、評論、指南、信件的文獻，為防文獻漏查，采用手工及網上檢索結合的方法，并二次檢索所檢索文獻提供的系列相關參考文獻。同時應用手工檢索的方式，對國內放射學主要期刊檢索，以使檢索范圍擴大。進行檢索的評論人員有兩個，分別對文獻檢索和評價，有意見不一的情況出現時，討論使意見統一。

文獻納入標準：以CT或/MR診斷血栓性肺栓塞的價值為研究目的；分別對研究對象行CTPA或DSA檢查為金標準；回顧性、前瞻性納入、研究的為連續病例，且結果用雙盲法評價；研究對象在10個及以上；為2005年1月至2015年1月公開發表的中文、英文文獻，并將指南、綜述、信件等文獻剔除；在性別和年齡特征構成比上，研究對象差異不明顯；需有足夠數據對文獻匯總分析，即通過原始數據將直陽性值（TP）、真陰性值（TN）、假陽性值（FP）、假陰性值（FN）算出；同一研究中心，若病例資料在相同時間段不同文獻中發表，只計算一次數據。若數據重復發作，則對最近發表或數據最詳盡的文獻選取。

提取的篩選出的文獻信息包括發表時間、作者、所在國家、回顧性和前瞻性設計、實驗是否連續、患者數量、是否應用盲法對研究指標的參考值評估等，包括FN、TP、TN、FP、特異性和敏感性。應用診斷準確性研究質量評價工具（QUADAS）對納入研究的文獻質量評估。由兩位相同資歷的放射診斷主治醫師對資料分別評價，就相關診斷數據提取，有意見不一的情況時，共同討論統一，若意見無法統一，加入第3位評價人員進而決定。

1.2.2 數據分析步驟和方法

均利用Meta-disc1.40統計學軟件和Stata12.0統計學軟件完成統計數據分析。相較一般的隨機對照試驗，診斷性試驗的Meta分析方法與其不同，需對特異性和敏感性同時考慮。本次應用對受試者工作特征曲線進行匯總的分析方法。異質性檢驗：Mtea分析對文獻的納入及排除標準有嚴格制定，以使異質性來源得到最大限度的控制。應用Q檢驗法對數據的異質性分析，若存在異質性，則對隨機效應模型選擇，行Meta分析。若P＞0.05，則應用固定效應模型，完成Meta分析。在Meta試驗診斷分析中，除在研究間，閾值效應可誘導異質性外，還包括試驗標準、試驗條件、不同人群等其他原因。應用上述統計學分析方法，進一步篩選初步納入本研究的文獻，重新分析剩余的Meta，對比排除前的結果，總結內入文獻的穩定度。若所得結果相較未排除前無明顯變化，提示納入文獻較為穩定，有較高的可信度。反之，可認為可信度不高，穩定性差。

2 結果

本次研究以DSA為金標準，應用檢索詞完成初篩工作后，并獲取文獻264篇，其中中文60篇，外文204篇。首先針對檢索到的文獻，依據摘要和文題剔除明顯不相關者，查找可能有用的文獻，閱讀全文，再行篩選操作。在CNKI中共查閱36篇文獻，篩選后無符合要求者。依據納入標準，獲取9篇符合要求文獻，其中與CT診斷急性肺栓塞相關5篇，與MR診斷肺栓塞相關4篇。

行Meta分析CT診斷急性肺栓塞特異度為90%，敏感度為78%；MR診斷特異度為98%，敏感度為82%。

3 討論

靜脈血栓栓塞性疾病過程中，肺動脈血栓栓塞癥為重要的一種表現形式。有研究顯示，肺栓塞在臨床有0.4%的發病率。肺動脈造影術在20世紀60年代后期在臨床實踐中應用，被認為是急性肺栓塞排除和診斷的金標準，但因其并發癥較高，具有創性，在臨床目前已較少用。無創性檢查手段如對比增強MR肺動脈成像和MSCT肺動脈成像，為目前臨床最常用檢查方案［3，4］。MSCT圖像后處理所具備的優勢使常規評估亞段肺動脈成為現實。很多研究實際上已被證實，因DSA在檢查中屬于二維重疊影像，觀察組織結構間，可能會出現相互干擾的情況，對觀察產生影響，增加DSA定性診斷的難度，特別是亞段肺動脈水平評估［5，6］。相較肺血管DSA，在亞段肺動脈水平，MDCTPA有更好可視性，且具無創性，故采用MDCTPA對DSA替代，行急性肺栓塞診斷，成金標準的趨勢漸趨明顯。

通過研究，肺栓塞采用MDCTPA診斷可被確定為主要手段。且16排以上MDCT技術的進展，使掃描速度更快，血管可視性更好。同時，近年MR檢查的發展，也為急性肺栓塞診斷開辟了新的途徑，且效果較為理想，無輻射、無創傷，更具應用前景。

綜上，急性肺栓塞采用CTPA和MRPA均具較高價值，兩種方法均有較高的診斷特異度，具有無創性檢查優勢，基本可將DSA檢查替代。

［1］張晶，盧獻靈，何建國.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓的研究進展［J］.國際心血管病雜志，2010，37（6）：231-333.

［2］呂維富.肺栓塞的影像學診斷與介入治療［J］.中國介入影像與治療學，2010，3（1）：74-76.

［3］Douma RA,Hofstee HMA,Schaefer-Proko C,etal.Comparison of4-and 64-slice CT scanning in the diagnosis ofpulmonary embolism［J］.Thromb Haemost,2010,19（1）：242-246.

［4］劉輝，王秋實，梁長虹等.3.0TMR相位對比法評價法樂四聯癥根治術后肺動脈血流動力學的信息［J］.磁共振成像，2012，3（4）：270-274.

［5］陳廣，馬大慶，賀文等.多層螺旋CT肺動脈栓塞直接征象與溶栓效果的對照［J］.中華放射學雜志，2004，38（10）：1069-1071.

［6］李春燕，龍莉嶺.肺動脈栓塞的CT血管造影檢查［J］.實用放射學雜志，2007，23（2）：187-190.

R445；R563.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.06.11

2015-05-13

李衛星，男，1986.07，黑龍江省牡丹江市，本科，主治醫師，研究方向：醫學影像學。通訊作者：馮沖，男，1983.09，黑龍江省牡丹江市，本科，主治醫師，研究方向：醫學影像學。