中醫治療56例類風濕性關節炎組方配伍規律的臨床療效

李銳強 王子龍 王田資 河南省焦作市第五人民醫院 454100

中醫治療56例類風濕性關節炎組方配伍規律的臨床療效

李銳強 王子龍 王田資 河南省焦作市第五人民醫院 454100

目的：探討類風濕性關節炎應用中醫治療的組方配伍規律。方法：選取2013年8月－2014年8月我院治療的56例類風濕性關節炎患者，根據中醫辨證分為風濕熱型（n＝28）與風寒濕型（n＝28），采用清痹湯治療風濕熱型類風濕性關節炎，而采用驅寒通痹湯治療風寒濕型類風濕性關節炎；分析不同組方的臨床療效及治療組方的配伍規律。結果：56例類風濕性關節炎患者的運動能力水平和日常生活能力均有所增強，28例風濕熱型類風濕性關節炎患者經過清痹湯治療后，治愈6例（21.43%）、顯效17例（60.71%）、有效3例（10.71%）、無效2例（7.14%），臨床總有效率為92.86%；28例風寒濕型類風濕性關節炎患者經過驅寒通痹湯治療后，治愈7例（25.00%）、顯效15例（53.57%）、有效3例（10.71%）、無效3例（10.71%），臨床總有效率為89.29%；對于類風濕性關節炎后期呈本虛標實型，治療組方配伍規律以清熱利濕或驅寒化濕、祛風通絡及活血舒筋止痛的方藥為主，但隨癥加減而有所偏差。結論：風濕熱或風寒濕是類風濕性關節炎的主要病機，不同中醫證型具有不同的臨床特征，而藥證對應關系大體為清熱利濕或驅寒化濕、祛風通絡及活血舒筋止痛，但需辨證論治而隨癥加減方藥。

中醫治療 類風濕性關節炎 配伍規律 臨床療效

類風濕關節炎是指患者體內存在特異性、慢性炎癥病灶，由于病情周期長及復發危險因素多，導致類風濕關節炎治愈率低[1］。由于類風濕關節炎的西醫治療主要為對癥治療，在病因未明的情況下，難以取得徹底性治愈。隨著病情的發展，對關節及肌肉的侵襲將越來越嚴重，逐漸損害患者的運動功能，降低患者的生活質量及引發一系列并發癥。對此，類風濕關節炎的治療應采取中醫中藥進行繼續治療。類風濕關節炎的中醫分型有風寒濕型及風濕熱型，均存在不同程度的虛實，致使在中藥治療上，需要考慮患者的體質情況。為進一步提高類風濕關節炎的治療效果，本文將探討中醫治療類風濕性關節炎組方配伍規律及臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月－2014年8月我院治療的56例類風濕性關節炎患者。其中男29例，占51.79%，女27例，占48.21%；年齡36.9～78.9歲，平均年齡（59.47± 7.49）歲；風濕熱型類風濕性關節炎患者28例，風寒濕型類風濕性關節炎患者28例。排除標準：（1）其他疾病、證候或合并癥。（2）已接受相關治療并可能影響觀測指標。（3）伴有可能影響治療效果和指標觀測的其他生理或病理狀況。（4）嚴重心、肝、腎疾病。（5）特征人群（孕婦、哺乳期、精神病、疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

1.2 方法 對于風濕熱型類風濕性關節炎患者服用清痹湯治療，藥方：忍冬藤15g、青風藤15g、絡石藤20g、敗醬草15g、土茯苓15g、老鸛草15g、丹參30g、香附15g；對于風寒濕型類風濕性關節炎患者服用驅寒通痹湯治療，藥方：附片8g、淫羊藿8g、桂枝12g、白芍12g、防風8g、宣木瓜8g、尋骨風8g、蒼術8g、威靈仙8g；每日1劑，水煎200ml，早晚口服，治療14d為1個療程。

1.3 療效評定標準 連續治療2個療程（28d），判定療效。參照《中風治療效果標準》。運動功能評分，共50項，每項0～2分，共100分，包括下肢35分，上肢65分，患者的評分結果小于50分則為嚴重運動障礙。參照巴塞爾指數對患者的日常生活能力給予評價，一共10項，每項為0～15分，總分為100分，患者的評分結果＜60分則為不能自理。痊愈：運動功能評分＞96分。顯效：運動功能評分增高≥2個級別。有效：運動功能評分增高1個級別。無效：運動功能評分無變化。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩種證型患者的臨床療效比較 對于28例風濕熱型類風濕性關節炎患者經過清痹湯治療后，治愈6例（21.43%）、顯效17例（60.71%）、有效3例（10.71%）、無效2例（7.14%），臨床總有效率為92.86%；對于28例風寒濕型類風濕性關節炎患者經過驅寒通痹湯治療后，治愈7例（25.00%）、顯效15例（53.57%）、有效3例（10.71%）、無效3例（10.71%），臨床總有效率為89.29%。

2.2 組方配伍規律 對于風濕熱型類風濕性關節炎采取清熱利濕、祛風通絡及活血舒筋止痛；組方配伍：秦艽、土茯苓、敗醬草、老鸛草、防已、茯苓等。對于風寒濕型類風濕性關節炎采取驅寒化濕、祛風通絡及活血舒筋止痛；組方配伍：白術、厚樸、茯苓、防風、陳皮等。

3 討論

對于類風濕關節炎的中醫病機劃分，大體可分為風濕熱型和風寒濕型，但病情后期往往存在本虛標實的病情，邪郁化熱。風濕熱類風濕關節炎患者的病情迅急，關節癥狀明顯及活動受限嚴重，而風寒濕型類風濕關節炎患者的病情輕重不一，局部癥狀明顯和熱癥狀減輕[2］。本文中采取清痹湯治療風濕熱型類風濕性關節炎，藥方中忍冬藤、青風藤、絡石藤及敗醬草均具有清熱解毒及利濕祛風通絡的效果，而土茯苓具有清濕化濁的效果，丹參及香附具有通經絡止通、活血舒筋的效果。仝濤[3］研究結果表明清痹湯治療風濕熱型類風濕性關節炎的臨床總有效率已達到90.47%。在本文中28例風濕熱型類風濕性關節炎患者經過清痹湯治療后的臨床總有效率為92.86%；與仝濤[3］研究結果相一致，提示清痹湯用于治療風濕熱型類風濕性關節炎的臨床效果顯著，具有臨床可行性。對于風寒濕類風濕性關節炎需給予補溫燥濕、化痰祛風的治療。驅寒通痹湯藥方中附片及淫羊藿具有溫化除寒的效果，通過桂枝可溫中通經絡，作為引經藥；防風、宣木瓜、威靈仙及尋骨風有祛風通經絡、除濕止痛的效果；蒼術可起到燥濕化痰的效果；白芍可補虛及柔肝止痛的效果。對此，驅寒通痹湯用于治療風寒濕類風濕性關節炎可顯著提高患者的治療效果，達到化寒祛風及除濕痰的效果。楊揚[4］研究認為驅寒通痹湯治療的安全性高，可顯著提高風寒濕類風濕性關節炎的治愈率。本文中28例風寒濕型類風濕性關節炎患者經過驅寒通痹湯治療后的臨床總有效率為89.29%；與楊揚[4］研究結果相一致，提示驅寒通痹湯可作為風寒濕型類風濕性關節炎治療用藥的參考依據。風濕熱型類風濕性關節炎采取清熱利濕、祛風通絡及活血舒筋止痛；而風寒濕型類風濕性關節炎采取驅寒化濕、祛風通絡及活血舒筋止痛；因此，風濕熱型及風寒濕類風濕性關節炎的用藥治療相同部分為利濕祛風止痛，存在用藥相同部分。

綜上所述，風濕熱或風寒濕是類風濕性關節炎的主要病機，不同中醫證型具有不同的臨床特征，而藥證對應關系大體為清熱利濕或驅寒化濕、祛風通絡及活血舒筋止痛，但需辨證論治而隨癥加減方藥。

[1]柳春，陳麗，梁永林，等.中藥復方治療類風濕性關節炎的規律及其Logistic回歸模型〔J〕.中國實驗方劑學雜志，2012，18（21）：1－5.

[2]柳春，梁永林.類風濕性關節炎寒濕痹阻證用藥規律研究〔C〕//首屆全國方劑組成原理高峰論壇論文集.2012：1－6.

[3]仝濤.薏苡仁湯治療類風濕性關節炎臨床療效探析〔J〕.亞太傳統醫藥，2014，10（20）：123－124.

[4]楊揚.中醫治療風濕痹癥的研究進展〔J〕.中國醫藥指南，2012，10（18）：71－72.

（編輯羽飛）

R593.22

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1001－7585（2015）22－3092－03

2015－03－26