心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析

王 軒 倪 萍 江蘇省射陽縣人民醫院 224300

心肌致密化不全心臟彩色B超臨床診斷分析

王 軒 倪 萍 江蘇省射陽縣人民醫院 224300

目的：分析心臟彩色B超對于心肌致密化不全患者的臨床診斷價值。方法：選取2013年7月－2014年7月來我院就診的15例心肌致密化不全病例，分別從多方位、多切面實施二維以M型心臟彩色多普勒超聲檢測，觀察患者心臟情況，對所得影像學結果展開回顧性分析，并對結果相關數據作統計學處理。結果：入組病例超聲心動圖檢測結果均提示存在心肌致密化不全的特征性表現，同時15例患者均屬于左心室受累。與未受累心肌相比，受累心肌收縮期增厚率以及常規狀態下運動幅度更低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析彩超檢測結果發現單純左心室心肌致密化不全者8例，合并室間隔缺損者4例，另肺動脈高壓合并癥2例，伴有室性心律失常1例。結論：在癥狀不明顯的早期階段，心臟彩色B超能夠及時明確心肌結構出現異常的特征性改變，同時對于致密化不全的心臟結構和心功能可予以全面評估，為臨床制定治療方案提供了必要的影像學支持，具有積極的臨床意義。

心肌致密化不全 彩超 診斷價值

在各類心臟畸形病中，心肌致密化不全屬于一種罕見的先天性病癥，其可與其他類型心臟病并存，亦可單獨存在。本病主要為心室壁內層形態發育不良或受抑，導致肌小梁未順利致密化。心肌致密化不全有多種臨床表現，其病情較為嚴重，且較多合并癥，所以臨床難以有效確診，常出現誤診的情況[1］。近年來隨著臨床診斷技術的不斷進步，該病的診斷準確率也隨之提升。患者病變特征在心臟彩超技術的檢測下可得以明確，并可發現其他畸形或其他合并病變。本文基于此觀察心臟彩色B超對于心肌致密化不全患者的臨床診斷價值，旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月－2014年7月來我院就診的15例心肌致密化不全患者納入本次實驗，其中男10例，女5例；年齡24～57歲，平均年齡（31.4±6.5）歲；患者多以氣喘胸悶、下肢浮腫、心慌心悸以及心功能漸進性不全為臨床表現。臨床初步診斷為冠心病8例、擴張型心肌病4例、缺血性心臟病2例、先天性心臟病1例。本組15例患者均行心臟彩超、心電圖、X線胸片以及臨床檢查。

1.2 方法 所用儀器為美國進口GE－Vivid7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設定為2.5～5MHz，血流與聲束二者夾角＜60°，設定取樣容積為2～5mm。檢查方法如下：囑患者保持左側臥位，分別取左室短軸切面、心尖四腔、長軸切面、劍下四腔切面以及兩腔切面對患者心臟解剖結構以及血液循環情況予以檢查，評估各房室大小、測定心肌厚度、觀察心臟各瓣膜閉合與開啟情況，并確認有無異常血流通道存在。

1.3 臨床診斷標準[2，3］（1）患者心肌以孤立性致密化不全為主要臨床表現，未見其他合并畸形；（2）與正常心肌內層相比，致密化心肌外層厚度大部分較薄，且存在深陷隱窩；（3）病變區域大部分分布于心臟心尖部位，剩余部分則以側壁以及下壁為多見；（4）彩色多普勒檢測結果提示深陷隱窩部位心腔循環與冠脈彼此相通。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件對本文的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟彩超下心肌致密化不全病例的聲像特征 入組病例超聲心動圖檢測結果均提示存在心肌致密化不全的特征性表現，主要包括如下：左心室腔表現為明顯網狀結構，肌小梁異常粗大且分布雜亂，可見管狀樣腔隙在其中錯綜排列。小梁間隱窩部位在彩色多普勒檢測下可見心腔循環與冠脈間相通并伴有低速血流；室壁基底段并無異常心肌回聲。其中室壁外側致密心肌較正常部位更薄者9例，占60.0%；左心室舒張末期內徑數值增大者10例，占66.7%；心臟左室射血分數降低者共計7例，占46.7%。15例患者均屬于左心室受累。與未受累心肌相比，受累心肌收縮期增厚率以及常規狀態下運動幅度更低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析彩超檢測結果發現單純左心室心肌致密化不全者共計8例，合并室間隔缺損者共4例，另肺動脈高壓合并癥2例，伴有室性心律失常者1例。

2.2 臨床表現 本組患者中心功能漸進性不全共計7例，氣喘胸悶5例，下肢浮腫1例，心慌心悸4例，無明顯癥狀者2例。其中左心室以及左心房異常增大3例。入組病例均無相關疾病家族史。確診前誤診為冠心病8例，擴張型心肌病4例，缺血性心臟病2例，先天性心臟病1例。

3 討論

胚胎早期出現基因突變而引發病變區心肌異常發育或者發育不良是心肌致密化不全的主要原因。心肌致密化不全臨床癥狀表現與擴張型心肌病較為相似，所以臨床很容易出現誤診[4］，本次文中共計4例患者在經由心臟彩超明確診斷前被誤診為擴張型心肌病。對于心肌致密化不全患者而言，心功能受損、室性心律失常以及心內膜血栓是三種較為常見的心臟并發癥，此類患者預后相對較差，所以早期明確診斷具有重要的臨床意義[5］。在心肌致密化不全的臨床檢測手段中，心臟彩色B超是一項較為重要的技術，其操作簡單、價格低廉、創傷較小，具有較高的安全性，可有效診斷本病，通過超聲檢測可明確顯示心腔以及心肌結構異常、并存心臟畸形等問題。隨著目前彩超技術在臨床上的應用逐步深入，患者越來越傾向于接受超聲診斷，其有利于早期明確診斷，為臨床開展干預治療提供必要的影像學支持，從而改善患者生存質量，延長其生存期。本文結果發現，超聲心動圖檢測結果均提示存在心肌致密化不全的特征性表現，同時15例患者均屬于左心室受累。與未受累心肌相比，受累心肌收縮期增厚率以及常規狀態下運動幅度更低，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），充分說明彩超用于心肌致密化不全的檢測診斷率較高。對于未明原因的心臟增大以及心肌病患者應及時采取彩色多普勒超聲心動圖檢測，以早期明確診斷，并結合彩超結果給予針對性治療[6］。

綜上所述，在癥狀不明顯的早期階段，心臟彩色B超能夠及時明確心肌結構出現異常的特征性改變，同時對于致密化不全的心臟結構和心功能可予以全面評估；此外還可及時確診未明原因心肌病以及心臟增大患者，為臨床制定治療方案提供了必要的影像學支持，從而有效預防心律失常以及致死性栓塞，顯著改善患者生存質量，具有積極的臨床意義。

[1]劉保民，賈玄慧，魏亞娟，等.55例左心室心肌致密化不全臨床和超聲心動圖特點分析〔J〕.中國循環雜志，2014，29（1）：48－51.

[2]申國璋，沈向前，龔浩，等.左室心肌致密化不全13例臨床分析〔J〕.山東醫藥，2014，54（30）：52－54.

[3]李劍明，陳越，李婷，等.左心室致密化不全核素心肌灌注顯像疑似缺血性心肌病一例〔J〕.中華核醫學與分子影像雜志，2014，34（2）：146－147.

[4]朱燁，陳明.心腔內超聲造影對左心室心肌致密化不全肌小梁的定量分析〔J〕.中國醫學影像學雜志，2014，22（6）：405－408，413.

[5]謝明星，張瀟瀟，呂清，等.先天性心臟病合并心肌致密化不全的超聲診斷〔J〕.中國循環雜志，2013，28（z1）：62－63.

[6]涂學軍，吳琳瑯.超聲心動圖對心肌致密化不全診斷及鑒別診斷的價值〔J〕.中國醫師進修雜志，2013，36（z1）：118－119.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）22－3119－03

2015－03－30