輸卵管積水的超聲診斷及漏診、誤診原因分析

蘇梅菊 河南省汝州市第一人民醫院彩超室 468500

輸卵管積水的超聲診斷及漏診、誤診原因分析

蘇梅菊 河南省汝州市第一人民醫院彩超室 468500

目的：探討分析超聲在診斷輸卵管積水中的應用及漏診、誤診原因。方法：選取2012年8月－2014年5月于我院擬診斷為輸卵管積水的患者52例，采用彩色超聲診斷儀對患者進行觀察，并對相關數據進行統計分析。結果：超聲正確診斷47例，漏診2例，誤診3例，診斷符合率90.4%。結論：加強專門婦科知識學習、熟練掌握各種病變類型輸卵管的超聲下形態學變化，并根據患者情況選擇合適的探測方式可有效提高超聲診斷符合率。

輸卵管積水 超聲 診斷 漏診 誤診

輸卵管積水屬于慢性盆腔炎較為常見類型之一，是導致患者發生不孕的重要原因[1］。該病常因輸卵管炎癥或輸卵管粘連閉鎖引起，炎癥反應可造成輸卵管峽部及傘端粘連，進而導致輸卵管阻塞，此時輸卵管黏膜細胞的分泌液無法排出而積聚于管腔內，引起管腔積水。臨床上部分患者輸卵管積水可被機體吸收，造影時顯示出積水影。目前，臨床上主要依靠超聲探測對輸卵管積水進行診斷，但由于檢查者技術或能力的限制，誤診現象并不少見。筆者對我院部分采用超聲診斷的輸卵管積水患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年8月－2014年5月于我院就診52例患者的臨床資料，所有患者均被我院婦科門診擬診斷為輸卵管積水，并經手術或病理檢查確診?；颊呔胁煌潭鹊年幍懒饕喊楦共坎贿m或下腹部疼痛，19例表現為劇烈腹痛，伴或不伴發熱，血常規示中性粒細胞及白細胞總數均增高者21例，僅中性粒細胞增高20例，無異常者11例。

1.2 檢測方法 所有患者均經美國GE公司Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統進行經腹或經陰道檢查。經腹探頭頻率為3.0～4.5MHz，經陰道為4.6～8.0MHz，患者排空尿液，取截石位，其中經陰道探測，于陰道彎隆處作縱、橫、斜和扇形等多個切面檢查，對兩側卵巢、宮旁及腹部、盆腔等有無積液進行重點觀察，做出超聲診斷，結合患者術中或術后病理檢查結果進行相關數據的統計。

2 結果

超聲檢查做出正確診斷者47例，其中單側輸卵管積水34例，雙側輸卵管積水13例。誤診3例，其中1例患者因臨床表現為發熱伴右下腹疼痛而被誤診為急性闌尾炎，2例誤診為卵巢囊腫，術中證實為卵巢囊腫蒂扭轉。漏診2例，1例右側黃體破裂合并右側輸卵管積水，1例右側較大卵巢囊腫合并輕度右側輸卵管積水。診斷符合率為90.4%（47/52）。

3 討論

輸卵管積水常由輸卵管炎癥引起，而輸卵管炎性病變屬于慢性盆腔炎的一部分。臨床上多種因素均可導致盆腔炎而造成輸卵管水腫、充血甚至管腔壁粘連，常見的如盆腔感染、引產、人工流產、藥流、不潔性交、自然流產等原因，部分患者因宮內節育器、殘留胎盤以及不全流產而引起?；颊哂捎谥委煵患皶r、不徹底而導致炎癥慢性化，較長時間的炎性刺激造成輸卵管管腔粘連、增粗、變硬，最終導致輸卵管在不同的位置發生粘連閉鎖?；颊叨啾憩F為不同程度的腹部疼痛，下墜感，伴或不伴輕中度發熱，此外，由于輸卵管擴張部和未擴張部的管腔在發生輸卵管積水時仍可相通，因此患者可出現間歇性陰道排液。輸卵管阻塞后，受精過程受阻，因此患者多表現為不孕。目前，超聲在臨床各系統疾病的診斷和治療的應用已經非常普遍，尤其是診斷治療婦科疾病的作用已被醫學界公認[2，3］。但在正常情況下，輸卵管在經腹和經陰道超聲探測方式下均不易顯示。但在輸卵管發生病變時，尤其是液體積聚在輸卵管周圍時，輸卵管可表現管狀結構，且呈一定程度的波動性。當管腔內液體量較少或無液體時，此時經超聲檢測就不能正確區分輸卵管管腔界限，無法對管腔內徑進行測量[4］。超聲診斷輸卵管積水主要依據輸卵管與周圍組織的關系，由于輸卵管起源于腹腔兩側的宮角部，通過觀察囊性包塊與宮角、兩側的卵巢之間的關系，可對疾病做出診斷。一般來說，如果囊性腫塊近端起源于子宮角部，且兩側的卵巢在超聲下正常顯示，則可診斷輸卵管積水。因為經陰道超聲探頭近場的分辨率較強，且其頻率較高，故經陰道超聲的靈敏度要高于經腹部超聲檢查[5］，可對囊性包塊內部結構以及與兩側卵巢的關系做出較為準確的判斷，因此對于無禁忌的患者應優先選用該檢查方法。

本組超聲診斷符合率為90.4%，顯示超聲是較為有效的診斷輸卵管積水的方法，且操作簡便，有利于臨床醫師對囊性腫物進行鑒別，選擇合理的治療方案。本文中共出現誤診3例，漏診2例，主要原因可能為：（1）檢查者對專門的婦科知識認識不足，易將盆腔內的囊性腫塊診斷為卵巢腫塊；（2）當患者發生重度輸卵管積水時，輸卵管已失去臘腸樣或曲頸瓶樣的特征，檢查者對此不能進行有效區分；（3）對部分患者僅經腹部探測檢查后即做出診斷。因此，筆者認為，超聲檢查可有效診斷輸卵管積水，檢查者應加強專門婦科知識學習、熟練掌握各種病變類型輸卵管的超聲下形態學變化，并根據患者情況選擇合適的探測方式可有效提高超聲診斷符合率。

[1]余紅麗.超聲診斷輸卵管積水的誤診原因分析〔J〕.中國醫藥指南，2013，11（27）：64－65.

[2]Integrity S，Alles M，Brennan G，et al.Continuous monitoring of business process controls：apilot implementation of a continuous auditing system at siemens〔J〕.International Journal of Accounting Information Systems，2006，7（2）：137－161.

[3]Milligan DW，Fernandes S，Dasgupta R，et al.Results of the mrc pilot study show autografting for younger patients with chronic lymphocytic leukemia is safe and achieves a high percentage of molecular responses〔J〕.Blood，2005，105（1）：397－404.

[4]劉靜.30例輸卵管積水聲像圖分析〔J〕.中國當代醫藥，2011，18（6）：78－79.

[5]王政強.超聲診斷輸卵管積水的價值〔J〕.實用醫技雜志，2013，20（11）：1184－1185.

（編輯雅文）

R711.33；R445.1

B

1001－7585（2015）22－3121－02

2015－04－09