數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影在輸尿管陰性結石診斷中的價值

農遠海 廣西扶綏縣人民醫(yī)院放射科 532100

數(shù)字X線攝影靜脈尿路造影在輸尿管陰性結石診斷中的價值

農遠海 廣西扶綏縣人民醫(yī)院放射科 532100

目的：探討數(shù)字X線攝影（DR）靜脈尿路造影在輸尿管陰性結石診斷中的價值。方法：選擇我院收治的64例輸尿管陰性結石患者，所有患者均采用DR設備行靜脈尿路造影（IVU）檢查，觀察影像學特征，并將檢查結果與手術或CT檢查結果比較。結果：本組64例輸尿管陰性結石患者經DR靜脈尿路造影檢查確診58例，診斷正確率為90.6%。IVU表現(xiàn)為輸尿管某段狹窄型27例，充盈缺損型19例，輸尿管間嵴增寬并伴全程輸尿管擴張型14例，一側腎盂腎盞不顯影型4例。結論：DR靜脈尿路造影能夠提高輸尿管陰性結石的診斷正確率，具有較高的臨床應用價值。

輸尿管陰性結石 數(shù)字X線攝影 靜脈尿路造影 診斷

輸尿管結石占泌尿系結石發(fā)病率的首位，目前輸尿管結石已成為臨床較為常見的一種急腹癥，其發(fā)病突然、疼痛劇烈，并可伴有血尿和惡心嘔吐，因此早期正確的診斷對于制定合理的治療方案具有重要的意義。據(jù)相關文獻報道X線陰性結石約占尿路結石的5%～10%[1］，輸尿管陰性結石的臨床診斷較為困難。靜脈尿路造影（IVU）是泌尿系統(tǒng)疾病常用的檢查方法，近年來隨著計算機技術的發(fā)展和醫(yī)學影像技術的進步，數(shù)字X線攝影（DR）靜脈尿路造影為診斷提供了便利的途徑，為進一步探討DR靜脈尿路造影在輸尿管陰性結石診斷中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月－2014年12月收治并由我院確診的64例輸尿管陰性結石患者，所有患者均由CT掃描檢查或手術結果證實，均有不同程度的腹痛和腰痛癥狀，伴或不伴血尿、尿頻、尿急、惡心嘔吐癥狀。本組64例患者中，男42例，女22例，年齡14～73歲，平均年齡（38.6 ±2.4）歲。

1.2 檢查方法 使用的DR設備由日立公司生產，患者清潔灌腸后取仰臥位，先攝腹部平片，加腹壓后靜脈注射50ml對比劑碘海醇300，2～3min內注射完。第1次點片在注射完對比劑5min后進行，第2次點片在動態(tài)觀察腎盂和腎盞充盈滿意后攝片，第3次點片在對比劑充盈輸尿管時攝片，第4次點片在膀胱內對比劑較少處于半充盈狀態(tài)時加攝膀胱片，解腹壓后攝全腹片。對于顯影效果不佳者可延遲攝影，部分患者另行CT掃描檢查。

2 結果

與手術和CT證實結果相比，本組64例輸尿管陰性結石患者經DR靜脈尿路造影檢查確診58例，診斷正確率為90.6%，其中13例患者伴輸尿管畸形，23例患者伴腎積水；輸尿管上段結石18例，中段結石26例，下段結石20例。IVU表現(xiàn)類型：輸尿管某段狹窄型27例，充盈缺損型19例，輸尿管間嵴增寬并伴全程輸尿管擴張型14例，一側腎盂腎盞不顯影型4例。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結石可分為陽性結石和陰性結石兩種類型，其中陽性結石的成分主要為鈣、磷、鎂，而陰性結石的成分主要為尿酸鹽類。對于輸尿管結石的檢查最簡單的方法是X線平片檢查，X線檢查對于泌尿系陽性結石具有很好的診斷效果，但如果結石直徑過小或者含鈣成分少，結石在普通X線上的顯影效果不佳，加之患者腸內容物等因素的影響[2］，導致常規(guī)X線檢查對于泌尿系統(tǒng)陰性結石的診斷正確率不高。一般在X線片不顯影的情況下，及時提高結石的診斷率具有重要的臨床意義[3］。

靜脈尿路造影是在X線基礎上發(fā)展起來的用于臨床診斷輸尿管狹窄和梗阻的一種檢查手段，其通過靜脈注射造影劑使泌尿系統(tǒng)顯影，從而實現(xiàn)對結石的診斷，該檢查方式可以對陰性結石進行準確的定位。近年來DR在輔助靜脈尿路造影檢查中得到了廣泛應用，并對提高診斷正確率提供了很大的幫助。DR技術攝影動態(tài)范圍較廣、分辨率高、圖像清晰，具有良好的圖像曝光效果，能夠即時確認、采集數(shù)據(jù)，具有較好的連續(xù)性，從而準確判斷病變部位的顯影情況[4］，此外輻射劑量較常規(guī)X線攝影低，對患者和操作人員帶來的輻射損害較小。

本文通過對比手術和CT證實結果發(fā)現(xiàn)：DR靜脈尿路造影診斷輸尿管陰性結石的診斷正確率為90.6%，部分患者可見輸尿管畸形和腎臟積水，靜脈尿路造影主要以輸尿管某段狹窄型最為常見，這與盧鈴銓[5］報道一致。此外在靜脈尿路造影中還可見充盈缺損型、全程輸尿管擴張型和一側腎盂腎盞不顯影型，若輸尿管某段突然變狹窄，則提示塌陷狹窄處即為結石梗阻部位，充盈缺損多見于輸尿管近端與遠端[6］，充盈缺損的發(fā)現(xiàn)較大程度上取決于動態(tài)觀察與數(shù)字點片，重點部位可多次連續(xù)數(shù)字點片。輸尿管全程顯影并伴擴張?zhí)崾径酁檩斈蚬苣┒私Y石引起梗阻部位以上擴張積水，若結石位于膀胱壁內段則可見輸尿管間嵴增寬[7］，一側腎盂腎盞不顯影提示結石位于腎盂輸尿管交界處嵌頓，對比劑在腎盂停滯?？梢?，在DR輔助下能夠容易區(qū)別輸尿管蠕動所致輸尿管局部無對比劑顯示與陰性結石所致輸尿管的充盈缺損或突然狹窄，因此對于提高輸尿管陰性結石的診斷正確率具有重要的價值。

[1]谷現(xiàn)恩，梁麗莉.尿石癥的診斷與治療〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184－197.

[2]畢光輝.輸尿管陰性結石靜脈尿路造影與CT對照分析〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2014，21（6）：613－614.

[3]高婉儀，曾永威，鄧學斌，等.三維腔內彩色多普勒超聲與經腹超聲、DR IVP診斷輸尿管下段陰性結石的對比研究〔J〕.南昌大學學報：醫(yī)學版，2012，52（1）：45－51.

[4]薛紅堅.數(shù)字化X線成像（DR）在靜脈尿路造影診斷中的應用探析〔J〕.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（8）：78.

[5]盧鈴銓，許民生，毛存南，等.DR靜脈尿路造影診斷輸尿管陰性結石的價值〔J〕.醫(yī)學影像學雜志，2013，13（1）：32－34.

[6]羅清，張國華.DR靜脈尿路造影在輸尿管陰性結石診斷中的使用價值〔J〕.醫(yī)用放射技術雜志，2005，27（2）：90－91.

[7]秦偉.靜脈尿路造影對于陰性結石的診斷和治療臨床分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：230－231.

（編輯紫蘇）

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1001－7585（2015）22－3122－02

2015－03－26