對社區醫療體系建設的看法及建議

吳雨涵

（云南民族大學人文學院，云南 昆明 650500）

對社區醫療體系建設的看法及建議

吳雨涵

（云南民族大學人文學院，云南 昆明 650500）

我國的社區醫療服務體系的設置是以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，診所、醫務室、護理員等其他基層醫療機構作為補充，形成一個完整全面的社區衛生服務網絡。我國的社區醫療服務體系畢竟還不夠完善，很多問題很多地方需要去解決去改善，而社區工作者在這之中也應該起到一種配合建設、宣傳的作用。并且盡可能的把社區醫療做的更加全面更加具體，而不僅僅局限于醫療一塊，更可能多的去增加社區保健、社區康復、健康教育以及社區照顧等多方面的內容。使得社區衛生服務體系更加健全。

社區醫療服務體系；健康；全科醫生

社區醫療即社區衛生服務最早起源于18世紀，那時由受過一般醫學訓練且不分科的基層醫生提供醫療服務，這種基層醫生被稱為全科醫生。全科醫生大多是在社區獨立行醫，他們生活、工作在社區，解決患者的一般健康問題，為社區的居民排憂解難。其后，社會與政府對于社區衛生服務的建設日益重視，世界許多國家和地區先后開展了社區衛生服務。我國的社區衛生服務在20世紀五六時年代第一次衛生革命時期便開始起步，但直到20世紀90年代中期還沒有獲得長足的發展。同世界其他國家相比，我國的社區衛生服務起步較晚并且早期社區建設不完善，這都是導致我國社區醫療服務相對比較落后的處境。

一、我國社區醫療服務體系的基本建立模式

社區醫療衛生服務的主要服務對象是社區、家庭和居民，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民，開展健康教育、預防、保健等技術服務和一般常見疾病、多發病的診療服務。

（一）我國的社區醫療服務體系的設置是以社區衛生服務中心和社區衛生服務站為主體，診所、醫務室、護理員等其他基層醫療機構作為補充，形成一個完整全面的社區衛生服務網絡。

（二）關于社區衛生服務體系的人員配置及培養。我國各個社區衛生服務中心和社區衛生服務站的人員配置都要求是全科醫生專業的臨床類執業醫師、中醫類別執業醫師、公共衛生執業醫師、注冊護士等人員。對于社區衛生服務機構的人員配置來說，規定的較為全面并且多種服務人員較為合適。但我國現有的工作人員大部分是醫院下派或招聘的，并非是全科醫生，部分偏遠地區的從業人員并沒有職業資格認定。社區醫療衛生服務機構中，全科醫生缺乏，社區護士也較少。

二、對我國社區醫療服務體系的看法及建議

我國社區醫療體系的宣傳工作較差，很多人的常見病或者多發病還是習慣到大醫院進行就診。這使得一方面大醫院超負荷工作，另一方面社區的醫療資源被很大程度的浪費。所以在合理的社區醫療衛生服務體系的建設規劃下，還是應該妥善的做好宣傳工作，居民習慣去社區的醫療服務站就診。

社區衛生服務機構的投資主體是中央和地方政府，這是我國社區醫療服務體系的較明顯的一個優勢，同時也是劣勢。中央和地方政府主導建設社區醫療服務體系首先能較快推到體系的建立、普及和宣傳，這一方面可以有效控制我國各地社區醫療體系建設的統一性、完備性以及服務者的專業性，但另一方面，我國國土面積遼闊，社會自發力量的參與度較低也導致了國家對于建設社區醫療服務體系的壓力巨大。在部分發達國家和地區注重引入市場機制，大量的社區衛生服務機構由私人開辦，形式多樣化的非盈利組織和慈善機構參與到社區衛生服務當中，這對于這些國家和地區的社區衛生醫療服務體系的促動是很大的。而我國目前對于這一建設正處于發展的初級階段，暫時中央和地方政府仍處于主導地位，加大資金的投入的同時也鼓勵市場資源和民間力量的參與，以彌補國家財政力量的不足。

關于社區醫療服務的人員培養和人員配給問題。我國的大部分醫護人員集中在大醫院，在社區衛生服務機構中全科醫生和注冊護士比較缺乏。全國醫學類的高校，還有很多并沒有開設全科醫學系或家庭醫生學科，而現有的醫護人員很難提供全方位的服務。這些對社區醫療體系的建設是一個很大的阻礙。未來應該更加注重全科醫生和護理人員的培養，提高醫護人員的業務素質和能力，合理分配衛生資源，采取鼓勵措施，促使優秀人員流向基層社區醫療服務機構和中西部偏遠地區。鼓勵專業性和志愿性人員，更多的參與到社區醫療的建設之中，以滿足社區居民的多樣化需求。

社區醫療服務體系所提供的診斷服務畢竟只是一些常見病、多發病，所以當遇到重大疾病或意外，如骨折等，在無法及時就診大醫院的情況下，社區醫療服務應該作為一種應急處理的角色及時的緩解或減輕患者的病痛。而這一應急能力，在處于社區醫療衛生體系的發展初期的我國，是明顯不夠的，尤其是中西部偏遠地區。面對這種局面，除了培養和配給外醫療人才，還應建立一種社區醫療服務水平的監督機構，去診測各個社區醫療單位的應急能力是否合乎需求。對于不合乎需求的社區，應及時注意并配給較好的醫護人員或者給當地醫護人員進行培訓。

社區醫療服務體系的建設是為了更好的保障社區居民的身體狀況，如果可以建設社區成員的健康檔案，則會更好的幫助社區醫療工作者開展工作。社區成員的健康檔案是包括居民的基本狀況和身體素質的全面搜集，除了聽力、視力、血壓、血型等基本狀況，及心臟、腎、肺等主要器官的健康狀況外，還應包括居民歷次的病例、治療方案及用藥情況等。但檔案建立的初期，居民對于這項工作的信任度較低，缺乏有效配合，建檔難度大等問題都是不可避免的。這樣除了社區衛生服務站的宣傳外，也應尊重社區居民的意愿，從自愿原則出發。檔案建立好后，由專人看管整理，有條件的地區甚至可以進行微機管理，以方便查閱和儲存。這些資料也是屬于個人隱私，未經居民本人同意其他人不可翻閱。

我國的社區醫療服務體系畢竟還不夠完善，很多問題很多地方需要去解決去改善，而社區工作者在這之中也應該起到一種配合建設、宣傳的作用。并且盡可能的把社區醫療做的更加全面更加具體，而不僅僅局限于醫療一塊，更可能多的去增加社區保健、社區康復、健康教育以及社區照顧等多方面的內容。使得社區衛生服務體系更加健全。

[1]汪大海 魏娜.社區管理[M].北京:中國人民大學出版社,2012.

[2]徐勇 陳偉東.社區工作實務[M].北京:高等教育出版社,2003.

[3]趙志強 劉善敏.環境倫理與社區衛生[M].北京:中國社會出版社,2005.

[4]侯巖.中國城市社區服務體系建設研究報告[M].北京:中國經濟出版社,2009.

R197.1

A

1671-864X（2015）11-0124-01

吳雨涵（1987—）男，漢族，江蘇徐州人，現為云南民族大學人文學院碩士研究生，研究方向：社會學。