臨床路徑結(jié)合路徑化健康教育在支氣管哮喘病人中的應(yīng)用

王利菊 張雪松 姚秀琦 張 萍 姜 薇 孫麗丹

1.大連市友誼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧大連 116001；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院介入科，遼寧大連 116001；3.大連市友誼醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧大連 116001

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病臨床常見的慢性疾病之一, 由于支氣管哮喘患者缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的健康教育，從而使支氣管哮喘患者在用藥、隨診等方面的依從性差，是導(dǎo)致支氣管哮喘控制不佳的主要因素。我國自2009 開始實(shí)施臨床路徑管理，而支氣管哮喘也是被納入臨床路徑的疾病之一。并已經(jīng)被證實(shí)臨床路徑對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高起到了積極的推動(dòng)作用[1-2]，而針對(duì)支氣管哮喘患者在執(zhí)行臨床路徑以外針對(duì)支氣管哮喘患者還可進(jìn)行路徑化健康教育，也得到了肯定[3-4]。對(duì)于支氣管哮喘患者，兩種路徑同時(shí)進(jìn)行能否進(jìn)一步使支氣管哮喘患者從中受益，2012年9月—2014年7月該研究探討臨床路徑結(jié)合路徑化健康教育在支氣管哮喘病人中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的支氣管哮喘患者104例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)分為兩組，1 組：臨床路徑組，2 組：臨床路徑、路徑化健康教育組，男55例，女49例，年齡25~71 歲，平均年齡(47.8±7.5)歲，1 組：男27例，女25例，平均年齡(48.2±5.5)歲；2 組男28例，女24例，平均年齡(49.8±7.9)歲。排除孕婦和特殊類型哮喘及同時(shí)存在影響生活質(zhì)量疾病的病例。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床路徑的制定

（1）支氣管哮喘臨床路徑。衛(wèi)生部下發(fā)的呼吸內(nèi)科臨床路徑《支氣管哮喘臨床路徑》。

（2）健康教育路徑。根據(jù)支氣管哮喘患者的治療及護(hù)理需求，借鑒國外學(xué)者應(yīng)用臨床路徑對(duì)患者進(jìn)行整體的治療及護(hù)理的方法[5]，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的規(guī)劃，以入院后時(shí)間先后順序制訂個(gè)體化的健康教育路徑，其路徑見表1。按照路徑時(shí)間為10~15 min/次。

1.2.2 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）問卷調(diào)查。出院前由管床護(hù)士對(duì)所有患者完成2 項(xiàng)問卷調(diào)查：①病人對(duì)健康教育知識(shí)掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，>60 分為合格； ②住院期間病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度的調(diào)查，分為滿意與不滿意。

（2）肺功能檢查。入院后、出院前分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肺通氣功能檢查，測(cè)量病人的FEV1/FVC%，并做好記錄。

（3）生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。兩組患者在入院當(dāng)天和出院2 個(gè)月后復(fù)診時(shí)同時(shí)應(yīng)用成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)估表 (asthma qudity of life questionnare，AQLQ)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定。AQLQ 量表包括活動(dòng)受限(1~12)、哮喘癥狀(13~20)、心理情緒(21~26)、對(duì)刺激原的反應(yīng)(27~31)及對(duì)自身健康的關(guān)心(32~35)，共35 個(gè)條，按5 分制評(píng)分，1 分為最差，5 分為最好，總分為35~175 分。評(píng)分越高，說明生活質(zhì)量越高[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2 組病人健康教育知識(shí)知曉率和護(hù)理服務(wù)滿意度高于1 組(P <0.05)；2 組病人入院后及出院前第1 秒用力呼氣率（FEV1）高于對(duì)照組(P <0.05)；2 組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分高于1 組(P <0.05)。見表2~4。

表1 支氣管哮喘患者健康教育路徑表

表2 兩組病人健康教育知識(shí)知曉率和服務(wù)滿意度比較[n（%）]

表3 兩組病人入院后、出院前FEV1/FVC%比較(±s)

表3 兩組病人入院后、出院前FEV1/FVC%比較(±s)

注：▲1 組執(zhí)行臨床路徑治療FEV1/FVC%明顯改善。△★2 組經(jīng)過臨床路徑結(jié)合路徑化健康教育治療后，F(xiàn)EV1/FVC%較治療前明顯改善，且較1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

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表4 兩組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分比較(±s)

表4 兩組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分比較(±s)

注：△2 組病人出院2 個(gè)月后AQLQ 評(píng)分高于1 組P＜0.05。

1 組2 組組別52 52 200.68±37.29（240.85±26.78）△例數(shù) AQLQ 評(píng)分

3 討論

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是世界范圍內(nèi)威脅公共健康最主要的肺部疾病。近年來哮喘的患病率和病死率呈不斷上升趨勢(shì)[7]。有研究表明，支氣管哮喘病人對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致許多病人病情得不到有效控制的重要原因之一[8]。故哮喘除藥物治療外，健康教育管理也是支氣管哮喘治療重要的一部分。該研究通過對(duì)支氣管哮喘住院患者分別行臨床路徑及在執(zhí)行臨床路徑的同時(shí)進(jìn)行路徑化健康教育在對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度，對(duì)支氣管哮喘防護(hù)知識(shí)的了解，肺功能改善情況及生存質(zhì)量評(píng)估等方面進(jìn)行對(duì)比，所得結(jié)果：同時(shí)執(zhí)行兩個(gè)路徑的哮喘患者從對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度，對(duì)支氣管哮喘防護(hù)知識(shí)的了解，肺功能的改善情況，到生存質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果均好于單獨(dú)實(shí)行臨床路徑的哮喘患者（P＜0.05）。對(duì)哮喘患者實(shí)施單路徑診治，雖然可以減少住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，但在健康教育方面效果仍不理想。實(shí)施臨床路徑與路徑化健康教育的雙路徑管理可以使哮喘患者由原來的被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)參與醫(yī)療、護(hù)理過程，增加了患者對(duì)疾病的了解，增加了治療的依從性、自我防護(hù)意識(shí)及隨診率，與此同時(shí)每天實(shí)施一部分健康教育能提高患者的學(xué)習(xí)興趣，使接受更為簡(jiǎn)單、有效，使病情更加平穩(wěn)，而隨著病情的平穩(wěn)，患者家屬也掌握了與疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，有助于患者建立治療信心，降低哮喘發(fā)作次數(shù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)哮喘患者同時(shí)進(jìn)行臨床路徑及路徑化健康教育的雙路徑管理是科學(xué)、 高效的醫(yī)療、 護(hù)理新模式，值得推廣。

[1]代文安,王冬梅.支氣管哮喘臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(10):121.

[2]劉彬,洪世茹,劉磊.路徑化健康教育對(duì)支氣管哮喘患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 11(3):72-74.

[3]李琳，李輝.支氣管哮喘臨床路徑對(duì)患者依從性影響的觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16(13)：1652-1653.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997(5):3-9.

[5]郭繼芳, 王金環(huán),葛曉勵(lì),等.臨床路徑在支氣管哮喘患者健康教育中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,38(1)：111-112.

[6]楊桂濤．臨床護(hù)理路徑[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1998，17(I)：1-3．

[7]李萍,孫宏偉.心理干預(yù)對(duì)哮喘患者生活質(zhì)量的改善[J].中國健康心理學(xué)雜志, 2009, 17( 7): 797-799.

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[9]高彥陽,周文琦，陳凡平，等.中醫(yī)康復(fù)健康教育路徑對(duì)支氣管患者的護(hù)理研究[J].河北中醫(yī)，2011,33(6):920-921.