關于全麻術中保留自主呼吸的小兒喉罩麻醉效果分析

石立英

吉林省長春市綠園區中醫院麻醉科，吉林長春 130062

隨著醫療技術的不斷發展，喉罩通氣逐漸被應用于全身麻醉中，其因具有操作簡單、創傷小等優點而逐漸在臨床上得到廣泛的應用。現階段小兒喉罩通常被應用于機械控制通氣模式，而術后保持自主呼吸的麻醉應用則相對較少。為探討小兒喉罩麻醉保留自主呼吸在全麻術中的應用效果，該院對2011年1月—2013年1月期間接收的68 例擇期行全麻手術治療患兒的臨床資料進行了回顧性分析，且效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的68 例擇期行全麻手術治療的患兒作為該的研究對象，其中男性患兒44 例，女性患兒24 例，患兒年齡最小為3 歲，最大年齡為11 歲，平均年齡為（12.3±2.3）歲；體重最小為12 kg,最大為33 kg，平均體重為（24.2±0.5）kg；患兒ASA 分級I～Ⅱ級；手術類型主要包括上下肢瘢痕整形術、腹股溝疝修補、鞘膜積液等幾種。

1.2 麻醉方法

術前禁食8 h，禁飲4 h，術前30 min 給予患兒0.01～0.02 mg/kg 阿托品或0.01 mg/kg 東莨菪堿肌注治療。入手術室后嚴密監測患兒血氧飽和度、心電圖、心率、血壓等變化情況，并給予患者靜脈輸注乳酸林治療。麻醉前應給予患者3～5 min 面罩吸氧治療、全麻誘導靜脈用1～2 ug/kg 芬太尼，2～3 mg 異丙酚，并給予患者七氟醚吸入治療。待患兒意識消失、下頜松弛后置入喉罩。麻醉維持采用七氟醚吸入維持，并可追加適量芬太尼，患兒術中均保留自主呼吸。術中應以患兒實際情況為依據及時對麻醉深淺度進行調整，同時應給予患者2 L/min 氧氣吸入治療。術中應及時檢測并調整喉罩密封性。術后利用3～5 L/min 新鮮氧氣將七氟醚置換出來，待氧氣達到正常呼吸交換量時應緊閉面罩，直到患兒蘇醒。

1.3 觀察指標

觀察比較置管前、置管后即刻、置罩后10 min、置罩后20 min等不同時間點患兒血流動力學（血壓、心率）、血氧飽和度（SpO2）及呼末二氧化碳(PETCO2)的變化情況。

1.4 統計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0 統計學軟件處理。用（±s）形式表示計量資料。計數資料展開χ2檢驗，計量資料展開t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

該組68 例患兒均保留自主呼吸行盲探置管，且該組68 例患兒中64 例一次性置管成功，4 例患兒第二次插入成功；且該組68 例患兒中無一例患兒發生反流、誤吸、惡心、嘔吐等癥狀。

2.2 不同時間點患兒SpO2 和PETCO2 變化情況比較

患兒置入喉罩后即刻與置罩前比較SpO2有所升高（P<0.05），術中保留自主呼吸時患兒SpO2較為穩定，且該組患兒術中PETCO2均未發生明顯變化（P>0.05），見表1。

表1 不同時間點患兒SpO2 和PETCO2 變化情況比較（±s）

注：* 與置罩前比較P<0.05。

指標置罩前置罩后即刻置罩后10 min 置罩后20 min SpO2（%）PETCO2（mmHg）t 值P 值96±3 36±5 4.651 2 0.042 1（98±2）*36±7 4.874 3 0.041 7（97±2）*37±6 4.525 1 0.048 7（97±3）*37±7 4.522 6 0.046 9

2.3 血流動力學變化情況

置入喉罩后患兒不同時間點血流動力學指標與置罩前比較均差異有統計學意義（P<0.05）；而置入喉罩后各時間點血流動力學指標比價則差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 血流動力學變化情況（±s）

表2 血流動力學變化情況（±s）

注：＃與置罩前比較P<0.05。

指標置罩前置罩后即刻置罩后10 min 置罩后20 min HR（次/min）SP（mmHg）DP（mmHg）79±15 145±22 83±10（70±14）＃（116±13）＃（71±16）＃（69±14）＃（105±18）＃（64±14）＃（64±13）＃（105±177）＃（65±13）＃

3 討論

由于兒童年齡較小，其身體各項機能尚未發育成熟，加之其生理特點的特殊性，因而小兒手術麻醉要求其必須具有迅速、平穩、蘇醒及時、不良反應少等特點[1]。臨床上常用的氣管插管麻醉、單純氯胺酮輔助咪唑安定靜脈麻醉等傳統麻醉方式雖可取得一定的效果，但也具有一定的不足之處[2]。氯胺酮在麻醉中極易導致患兒眼壓升高，特別是在行內眼手術時極易對手術效果造成影響；而氣管插管麻醉則極易對患兒呼吸道黏膜造成損傷[3]。因此，臨床上必須要及時探討更加安全、有效的麻醉方式。近些年來，隨著醫療技術的不斷發展，臨床上逐漸將喉罩通氣應用于小兒手術中。喉罩通氣是一種新型的氣道維持方式，其因具有操作簡單、創傷小、對呼吸道刺激小、對聲帶損傷小、不易發生喉返神經麻痹及喉頭水腫、有利于排痰、并發癥少等特點而逐漸在臨床上得到了廣泛的應用[4]。且臨床研究表明采用喉罩保留自主呼吸麻醉因喉罩無需插入氣管，因而可有效減少手術麻醉對患兒咽喉區氣道黏膜的刺激，且可避免對患兒喉頭氣管及生理功能造成影響[5]。劉琉，樊飛等在喉罩七氟醚吸入麻醉應用于小兒疝氣手術的臨床分析中的研究結果顯示采用喉罩麻醉患兒的HR及MAP 的變化情況均明顯低于對照組，于該研究結果相符[6]。因而，將喉罩通氣保留自主呼吸應用于小兒全麻手術中必將會取得良好的效果。

但為確保手術麻醉效果，在應用喉罩通氣時還應加強對以下幾點的重視：（1）確保喉罩密封良好，避免因喉罩密封問題而引起食管反流、誤吸現象；（2）應選擇最佳喉罩型號，且應嚴格控制罩囊內注氣量，避免漏氣現象發生；（3）由于喉罩不可替代氣管導管完全密閉氣道，難以完全避免誤吸現象發生，因而對于誤吸可能性較大、飽胃者不宜行喉罩通氣治療。（4）喉罩拔出前無需吸引分泌物進行，盡可能減少對患兒呼吸道的刺激[7-8]。

總之，將小兒喉罩保留自主呼吸應用于全麻手術中可取得較好的效果，且具有術中血流動力學穩定、無缺氧及二氧化碳蓄積現象發生等優點，具有較高的應用價值，可在臨床上推廣應用。

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[2]韓雅婧，趙瑛.預防應用布地奈德霧化吸入對全身麻醉甲狀腺良性腫物切除術后患者咽喉部并發癥的臨床療效觀察[J].實用醫技雜志，2014，21（7）：707-710.

[3]鄭曉景，梁敏，邱逸紅，等.利多卡因乳膏復合心理干預預防全身麻醉術后男性患者尿管刺激致躁動效果觀察[J].嶺南現代臨床外科，2014，14（3）：342-344.

[4]李保恩，李旭東，戴紅，等.喉罩與氣管內導管在乳腺癌手術麻醉中的對比分析[J].中外醫療，2013（2）：45-46.

[5]茅尚清.嬰兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉的應用分析[J].中國衛生產業，2013，10（22）：189-190.

[6]劉琉，樊飛.喉罩七氟醚吸入麻醉應用于小兒疝氣手術的臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2014，10（7）：128-129.

[7]程亮，朱明.喉罩七氟醚吸入在小兒疝氣麻醉中的應用[J].淮海醫藥，2009，27（4）：333-334.

[8]李長明，石俊，甄永波，等.喉罩技術七氟醚瑞芬太尼全麻在小兒疝氣手術中的應用[J].中國冶金工業醫學，2012，29（1）：57-58.