經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床研究

李俊諭 余永晟

增城市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東增城 511300

腎結(jié)石主要為腎盂、腎盞以及輸尿管與腎盂所連接部位所發(fā)生的結(jié)石，大部分病患主要集中在腎盂與腎盞中，是泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的最主要類型[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要包含多發(fā)結(jié)石、直徑＞3 cm 結(jié)石、馬蹄腎結(jié)石以及孤立腎結(jié)石等類型[2]，該疾病患者通常采用開放手術(shù)與體外碎石等方式進(jìn)行治療[3]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，治療泌尿系結(jié)石的相關(guān)儀器設(shè)備得到了廣泛的提升，使得經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[4]。不僅顯著減少了患者治療時(shí)的創(chuàng)傷與出血總量，也可縮短病患恢復(fù)時(shí)間，對(duì)病情治愈具有良好改善作用。該院自2014年2月引進(jìn)了超聲碎石儀，研究通過對(duì)經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石與開放手術(shù)治療的效果進(jìn)行比較，來(lái)進(jìn)一步證實(shí)該種技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年2—10月采用經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療的42 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為觀察組，并以2011年10月—2013年9月應(yīng)用開放手術(shù)治療的50 例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為對(duì)照組，兩組病例均通過KUB、IVP、CT 檢查、尿常規(guī)、B 超及尿細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)獲得確診[5]。觀察組中男24 例，女18 例，年齡26～71 歲，平均（48.7±3.2）歲，左腎23 例，右腎19 例，鑄型結(jié)石18 例，多發(fā)結(jié)石24 例，合并泌尿系統(tǒng)感染者27 例。對(duì)照組中男27 例，女23 例，年齡24～70 歲，平均（47.8±3.5）歲，左腎28 例，右腎22 例，鑄型結(jié)石21 例，多發(fā)結(jié)石29 例，合并泌尿系統(tǒng)感染者29 例。兩組病例的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者均接受開放手術(shù)治療，于肋L11～12位置建立切口，依次起開皮膚、肌肉組織等相關(guān)部位完成取石，再行腎盞成形術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用X 光探查結(jié)石取出數(shù)量及殘留數(shù)量，存在殘留者于術(shù)后2 個(gè)月左右再行沖擊波碎石術(shù)。

1.2.2 觀察組 該組患者均接受經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)，給予氣管插管全麻，取膀胱截石位，在患側(cè)應(yīng)用膀胱鏡將F6 輸尿管導(dǎo)管插入至腎盂內(nèi)，留置導(dǎo)管后給予良好固定處理。然后取側(cè)臥位，墊高病患腹部將腰背部呈凸出，選取肋L12下緣處為進(jìn)針點(diǎn)，在B 超的指導(dǎo)下應(yīng)用18G 穿刺針進(jìn)針，穿刺至腎盞中，再將針芯拔出。如針芯退出后存在液體流出，將斑馬導(dǎo)絲置入，確定導(dǎo)絲進(jìn)入至輸尿管上段或腎盂中后應(yīng)用擴(kuò)張器將導(dǎo)絲擴(kuò)張到F22，完成皮腎通路建立。相應(yīng)調(diào)整其位置，將F24 鏡鞘推入并將F20.8 腎鏡置入，再根據(jù)患者的結(jié)石具體狀況應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)開展操作。針對(duì)同時(shí)存在腎盂積膿患者，首先應(yīng)用超聲機(jī)將膿液吸出，再行碎石取石。針對(duì)多發(fā)性結(jié)石與鹿角形結(jié)石術(shù)中積極應(yīng)用B 超觀察，殘余結(jié)石體積較大者對(duì)其完成第二條通道建立并開展相應(yīng)處理。碎石取石術(shù)結(jié)束后沿輸尿管將雙J 管與腎造瘺管留置，手術(shù)結(jié)束3 d 左右行結(jié)石殘留復(fù)查，存在較大殘留著再行Ⅱ期手術(shù)，無(wú)殘余者將造瘺管拔除，手術(shù)結(jié)束4 周時(shí)將雙J 管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患者的手術(shù)開展時(shí)間與術(shù)中出血總量，并觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、發(fā)熱癥狀發(fā)生率、下床時(shí)間、住院時(shí)間以及結(jié)石清除效果，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用（±s）表示行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示行χ2檢驗(yàn)，均以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術(shù)后下床時(shí)間為（5.1±1.2）d，住院時(shí)間為（9.1±1.3）d，均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期觀察指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）出血總量（mL）術(shù)后下床時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=42）t P 119.8±26.2 69.7±28.3 23.28<0.05 76.8±17.3 49.9±12.6 14.82<0.05 8.9±2.7 5.1±1.2 6.26<0.05 21.3±5.3 9.1±1.3 12.91<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為28.6%，術(shù)后發(fā)熱率為14.3%，結(jié)石清除率為85.7%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)起源于上個(gè)世紀(jì)80年代[6]，伴隨光電技術(shù)的不斷發(fā)展，該種手術(shù)術(shù)式的應(yīng)用范圍與效果已得到了廣泛的提升，成為臨床中腎結(jié)石疾病治療的常用方式[7]。該項(xiàng)手術(shù)實(shí)施的具體效果主要由經(jīng)皮腎通道建立作為決定因素[8]，術(shù)中應(yīng)用B超進(jìn)行定位與引導(dǎo)來(lái)保證通道建立的合理有效。超聲碎石儀在最近10年中臨床逐漸開展應(yīng)用，其儀器主要包括超聲碎石、氣壓彈道碎石及氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石三種工作方式[9]，以往研究中均有表示氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石方式的碎石效果與清除率更為滿意[10]。該設(shè)備不但能夠通過結(jié)石粉碎來(lái)確保良好的清除率，并且應(yīng)用儀器過程中對(duì)腎盂所形成的壓力得到顯著減少，進(jìn)而避免了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

該院自2014年2月引進(jìn)了超聲碎石儀，該研究通過將經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療患者的臨床表現(xiàn)與以往開放手術(shù)治療患者進(jìn)行比較，旨在進(jìn)一步證明該種治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。通過圍術(shù)期與手術(shù)后的多項(xiàng)指標(biāo)觀察可見，采用經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療患者的手術(shù)時(shí)間為（69.7±28.3）min，出血總量為（49.9±12.6）mL，術(shù)后下床時(shí)間為（5.1±1.2）d，住院時(shí)間為（9.1±1.3）d，顯著好于開放手術(shù)患者，證明該種治療方式能夠顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減輕病患術(shù)中損傷，并縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，為患者營(yíng)造了更良好的治療效果。同時(shí)，該組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率為28.6%，術(shù)后發(fā)熱率為14.3%，結(jié)石清除率為85.7%，亦均顯著優(yōu)于開放手術(shù)患者，進(jìn)一步證實(shí)該種治療方式對(duì)患者的臨床治療風(fēng)險(xiǎn)起到有效抑制作用，并且具有更為滿意的結(jié)石清除效果。

綜上所述，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療，不但能夠確保良好的結(jié)石清除效果，還可充分減少病患在術(shù)中的損傷程度，對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有顯著改善，尤其對(duì)感染性結(jié)石及腎積膿的患者效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床中。

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