慢性化膿性中耳炎手術療效及相關因素探討

姚西坤

萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院耳鼻喉科，山東萊蕪 271100

慢性化膿性中耳炎（chronic suppurative otitis media,CSOM）為耳科常見性疾病，多累及到耳黏膜、骨膜或者骨質，臨床癥狀有持續性或間歇性耳內流膿及鼓膜穿孔，嚴重會導致耳聾[1]。臨床上一般采用手術治療，以最大限度的保留外耳道及中耳的生理結果與功能[2]。為了更好地對CSOM 的手術治療效果及相關因素進行分析探討，該研究對該院2012年1月—2014年4月收治的72 例CSOM 患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的72 例CSOM 患者，所有患者均為單耳發病，均經CT 及純音測聽檢查顯示存在膽脂瘤及化膿性中耳乳突炎，且聽骨鏈受到破壞。將患者按照就診順序隨機分為對照組和觀察組，對照組36 例患者，其中男20 例，女16 例；年齡為15～67 歲，平均年齡為（37.2±4.8）歲；鼓膜穿孔部位分型：單純型9 例，骨瘍型14 例，膽脂瘤型11 例。觀察組36 例患者，其中男23 例，女13例；年齡為12～66 歲，平均年齡為（36.3±5.1）歲；鼓膜穿孔部位分型：單純型8 例，骨瘍型10 例，膽脂瘤型18 例。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

觀察組：行全麻、耳后切口、乳突路徑手術，在不開放上鼓室乳突及鼓竇輪廓化，并削低外道后壁成鼓環的高度之后，完全清除病灶，按照中耳乳突炎癥程度及類型不同，選擇不同的手術類型：開放式乳突根治及無需聽骨鏈成形的III 型鼓室成形術，開放式乳突根治、聽骨鏈成形及III 型鼓室成形術，不開放上鼓室開放式乳突根治術及I 型鼓室成形術。

對照組：行局麻、做耳內切口、篩區鼓竇路徑手術，清除乳突、鼓竇、中鼓室、下鼓室等部位的病變黏膜及組織，按照中耳乳突炎癥度和類型的不同選擇手術方法：不開放上鼓室的乳突根治術，開放上鼓室并清除鼓室內容的乳突根治術。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術治療效效果、聽力改善情況、術后半年的純音測聽語言頻率氣導聽閾結果、并發癥的發生率。聽力改善結果評價[3]：提高：術后聽力提高＞10 dBHL；保存：術后聽力提高＜10 dBHL；惡化：術后聽力降低程度＞5 dBHL。

1.4 統計方法

對所得數據以SPSS22.0 軟件進行處理分析，對計數資料以卡方進行檢驗，以例數百分比的形式表示，對計量資料意義t 進行檢驗，以（±s）的形式表示，當P<0.05 時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 純音測聽語言頻率氣導聽閾結果

觀察組患者術后純音測聽值為（42.4±5.1）dBHL，對照組患者術后純音測聽值為（47.3±6.2）dBHL，觀察組術后純音測聽值顯著低于對照組，（t=17.741，P=0.014），表明CWDT 術能夠有效降低純音測聽語言頻率氣導聽閾值。

2.2 聽力改善結果

觀察組患者的聽力保存及提高率為91.67%（33/36），對照組患者的聽力保存及提高率為69.44%（25/36），觀察組的聽力改善結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后聽力改善結果[n（%）]

2.3 并發癥發生率

觀察組患者出現傷口感染1 例，鼓膜再穿孔1 例，眩暈1例，并發癥發生率為8.33%（3/36）。對照組患者出現傷口感染4例，鼓膜再穿孔3 例，眩暈1 例，并發癥發生率為22.22%（8/36），觀察組患者并發癥的發生率顯著低于對照組（P<0.05，χ2=22.174），差異有統計學意義。

3 討論

開放式鼓室成形術（CWDT）即開放式乳突根治術聯合鼓室成形術，該手術將耳道后壁及全部氣房切除，將乳突與鼓竇向外開放[4]。手術過程中保留患者的殘留聽力，并對傳音結構進行重建，進行鼓室成形。Marie Gisselss 等通過對120 例CSOM 患者采用CWDT 術治療，聽力保存及提高率高達90%。該研究中，觀察組36 例患者按照中耳乳突炎程度及類型不同選擇手術方式，聽力的保存及提高率為91.67%，符合相關文獻[5]報道。經手術顯微鏡比較容易判斷CSOM 的程度及類型，并選擇手術方式。病變單純者多適用不開放上鼓室的鼓室成形術，術后的聽力提高效果比較理想。對于需要打開上鼓室外側壁的患者，盡可能以顳肌筋膜和鐙骨頭構建傳音結構，大多患者術后的聽力提高及遠期效果比較理想，對于缺失接觸不到的患者，可通過鐙骨加帽法重建傳音鏈，以改善聽力及遠期效果[6]。但是仍有部分患者的遠期效果不太理想，原因如下：（1）鐙骨小頭存在一個關節面，缺少血管床。顳肌筋膜經過壓薄及曠置，存活依靠回復的骨壁及耳道皮瓣。帽狀砧骨在上述兩者之間，容易因缺少供養導致壞死、脫落。（2）帽大頭小，用來固定的明膠海綿及生物膠會溶解，而鐙骨小頭的關節面及周圍黏膜的分泌活動也會導致其難以長期固定。

乳突根治術是CSOM 的治療的常規方法，經典乳突根治術需將外耳道后上壁，上、中、下鼓室內的鐙骨和鼓室所有內容全部切除，術后的純音聽力損失達50～60 dBHL，并且使患者失去了重建聽力的機會，術后聽力保存及提高率約為70%[7]。該研究中，對照組患者的聽力保存及提高率為69.44%，符合相關文獻報道。許敏等[8]報道指出，手術過程中，如果乳突輪廓化與磨開面神經隱窩所需時間過長、切除范圍較大、聽骨鏈重建導致的鐐骨活動過多、電鉆噪聲等都會引起骨導聽力降低。因此在手術過程中應簡化手術方式、縮短手術時間、避免正常組織過度手術、選擇高效率電鉆，預防內耳損傷，保護聽力。

該研究結果顯示，CWDT 術后純音測聽值顯著低于乳突根治術，聽力改善結果顯著高于乳突根治術，并發癥的發生率顯著低于乳突根治術，表明以CWDT 術治療CSOM 具有治療效果理想，聽力改善顯著，并發癥發生率低等優點，在臨床上值得推廣應用。

[1]高士杰.54 例慢性化膿性中耳炎的手術治療分析[J].中國現代藥物應用，2012，6(11):28-29.

[2]王曦，韓宇，張昌明，等.慢性化膿性中耳炎的二次手術和初次手術的聽力療效配對比較[J].中華耳科學雜志，2013，11(3):428-431.

[3]劉奔，李斯斯，王錦，等.慢性化膿性中耳炎手術治療中影響患者聽力的因素[J].醫學綜述，2013，19(2):332-334.

[4]官文君，李朝軍，汪國慶，等.慢性化膿性中耳炎手術前、后細菌培養和藥敏試驗分析[J].重慶醫學，2014，43(21):2703-2706.

[5]許敏，高偉，李曉媛，等.外傷性鼓膜穿孔和單純性慢性化膿性中耳炎鼓膜成形術的療效比較[J].中華耳科學雜志，2013(1):63-66.

[6]袁詠菁.慢性化膿性中耳炎100 例臨床護理療效分析[J].大家健康，2013(15):91-92.

[7]童明才.慢性化膿性中耳炎97 例手術治療分析[J].中國當代醫藥，2012，19(30):187-188.

[8]楊朝晴.慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的護理[J].內蒙古醫藥，2012，31(16):169-170.