支氣管哮喘患者的臨床分析

富鸚飛

撫順礦務局總醫(yī)院老虎臺分院內科，遼寧撫順 113003

支氣管哮喘（哮喘）是一種臨床常見和多發(fā)性的疾病，各種變應原、病毒及理化因素誘發(fā)哮喘發(fā)作，產生對氣道的炎性損傷[1]，早期氣道病理表現(xiàn)為支氣管黏膜的充血、腫脹，毛細血管滲漏增加，分泌物增多，氣道黏膜、管腔及管腔外周可見大量的以嗜酸性粒細胞為主的炎性細胞浸潤，并出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣。根據臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。病情緩解后上述改變可恢復正常，如病情反復不能得到有效控制，會進一步出現(xiàn)氣道上皮脫落，腺體增生，氣道平滑肌肥大，氣道壁增厚等表現(xiàn)，最終出現(xiàn)氣道重構，導致永久性的不可逆的損害[2]?；仡櫺苑治鲈撛簭?011年12月—2012年12月期間收治的120 例該病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組120 例該病患者，其中男性患者82 例，女性患者38例。年齡在7 個月～74 歲，平均年齡（54.2±1.3）歲。以上患者均有不同程度的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，其中患者出現(xiàn)癥狀的時間為12 h～5 d，平均為（34.2±5.5）h。其中31 例為首發(fā)病例，89 例為再發(fā)病例，89 例患者當中患有支氣管哮喘的時間為3～15年，平均患病時間（6.5±2.5）年。所有患者均有輕重不等的明顯誘因，輕度發(fā)作患者53 例，中度發(fā)病患者49 例，重度發(fā)病患者18例。其中并發(fā)慢性支氣管炎患者34 例，過敏性鼻炎33 例，其他過敏性疾病20 例，胃炎胃潰瘍13 例，腹部手術16 例，肺結核1例，吸煙史3 例。以上患者在結合相應的臨床癥狀表現(xiàn)以及相關的實驗室檢測包括肺功能檢查、變應原（即過敏原）檢查和痰嗜酸粒細胞或中性粒細胞計數(shù)檢查可以進行確診[3]，對于癥狀表現(xiàn)不明顯或者無法進行準確判斷的患者可以做胸部MRI、纖維喉鏡或纖維支氣管鏡檢查進行確診。

1.2 疾病判斷標準

（1）反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促等癥狀，與上呼吸道的感染、過敏原、環(huán)境改變有關[4]。（2）發(fā)作時可在雙肺聽到哮鳴音。（3）癥狀可在休息之后或治療之后緩解。（4）排除掉由于其他疾病導致的喘息、氣促、咳嗽癥狀。（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征），應至少具備以下一項肺功能試驗陽性：（1）支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；（2）支氣管舒張試驗陽性FEV1 增加≥12%，且FEV1 增加絕對值≥200 mL；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內（或2 周）變異率≥20 %。符合1～4 條或4、5 條者，可以確診。

1.3 治療

導致所有哮喘發(fā)生的最基本的原因就是氣道的炎癥反應，哮喘的治療應采取綜合治療的治療手段，按照患者病情的嚴重程度選擇方案，不僅要考慮藥物治療的效果而且還要考慮安全性。同時還要讓患者避免接觸過敏原等其他致病外界因素，然后根據患者的具體癥狀表現(xiàn)給予適合的藥物，同時可以適當加用抗炎藥物治療。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較用單因素方差分析和t 檢驗，用χ2檢驗比較總有效率，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在進行治療的120 例患者當中，患者均在進行了肺功能檢查之后，可以確診為哮喘，對患者進行檢測發(fā)現(xiàn)，120 例患者當中有75 例患者存在不同程度的肺功能的異常，但是患者在進行有效的治療之后，癥狀均得到了明顯的緩解，無一例死亡病例，見表1。

表1 不同患者的肺功能的情況列表分析（n）

3 討論

目前關于哮喘的臨床具體致病機制還不完全清楚，但總的認為有患者的遺傳因過敏原以及慢性呼吸道的疾病有關。雖然哮喘是一種慢性疾病，基本上所有的患者都需要長期的治療，但多數(shù)哮喘患者接受規(guī)范化治療后，很快癥狀就會得到緩解，肺功能也會逐步得到改善，具體的治療原則如下。

3.1 藥物治療

3.1.1 糖皮質激素糖皮質激素是目前最為有效治療哮喘的抗炎藥物。其主要作用機制為抑制毛細血管擴張，減輕滲出和水腫，同時抑制白血細胞的浸潤和吞噬，而減輕炎癥癥狀[5]。

（1）吸入給藥：吸入糖皮質激素（ICS）的局部抗炎作用強，藥物直接作用于呼吸道，藥物用量小。進入體內的藥物大部分由肝臟滅活，全身性不良反應較少。ICS 治療可控制氣道炎癥，改善肺功能，提高生活質量。ICS 在口咽局部不良反應包括聲嘶、咽部不適和念珠菌感染。

（2）口服給藥：急性發(fā)作病情較重或重度持續(xù)哮喘患者應早期口服糖皮質激素，防止病情進一步惡化。一般使用潑尼松或甲級潑尼松龍等，潑尼松40～50 mg/d,5～10 d，糖皮質激素依賴者，潑尼松的維持劑量維持在10 mg 以下。長期口服糖皮質激素可以引起類腎上腺皮質功能亢進綜合癥[6]、誘發(fā)或加重感染、消化系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、骨質疏松和骨壞死、其他如誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作、青光眼等。

3.1.2 β2 受體激動劑 β2 受體激動劑主要是通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2 受體，起到緩解癥狀的作用。此類藥物較多，可分為短效（作用維持4～6 h）和長效（維持12 h）β2 受體激動劑。后者又可分為短效β2 受體激動劑和緩慢起效（半小時起效）。

（1）短效β2 受體激動劑（簡稱SABA）：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入：吸入短效β2 受體激動劑通常在數(shù)分鐘之內就可以起到治療效果，是緩解輕中度哮喘的首選藥物。沙丁胺醇吸入劑量為100～200 μg/次,但藥物1 h 后療效不佳，必要時患者需每20 min 重復1 次，同時需及時就醫(yī)。這類藥物的不良反應主要是可引起患者的骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等。②口服沙丁胺醇等，服藥15～30 min 起效，維持4～6 h。不良反應同上[7]，但比吸入劑型明顯。

（2）長效β2 受體激動劑（簡稱LABA）：這類β2 受體激動劑舒張支氣管平滑肌的作用可維持12 h 以上。目前常用的有沙美特羅和福莫特羅。目前提倡將ICS 和LABA 聯(lián)合治療哮喘，這兩者具有協(xié)同的抗炎和平喘作用。

3.1.3 白三烯調節(jié)劑目前常用的是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，這類藥物通過對細胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放炎性介質白三烯，產生輕度支氣管舒張，具有一定的抗炎作用。輕度哮喘可以單用，可以為聯(lián)合治療哮喘的藥物之一。適用于治療運動性哮喘和阿司匹林過敏性哮喘的患者，服用方便，安全性好。臨床效果不如吸入型糖皮質激素治療，與ICS 的聯(lián)用療效比吸入LABA 與ICS 聯(lián)用的療效稍差。使用方法為孟魯斯特10 mg，1 次/d。作為聯(lián)合治療中的一種藥物，在提高治療效果的同時降低糖皮質激素的用量。白三烯調節(jié)劑當中代謝產生的5-脂氧化酶抑制劑能夠導致患者肝臟損害，因此在治療期間需定期肝功能。該類藥品一般口服孟魯斯特10 mg，1 次/d；扎魯斯特20 mg，2 次/d；異丁司特10 mg，2 次/d。

3.1.4 抗組胺藥物 口服第二代抗組胺藥物（H1 受體拮抗劑）如酮替芬、氯雷他定、阿斯咪唑、氮卓斯汀、特非那定等具有抗變態(tài)反應作用，其在哮喘治療中的作用較弱，可用于伴有變應性鼻炎哮喘患者的治療[8]。

3.1.5 其他藥物 瑞吡司特、曲尼司特等可用于治療輕中度哮喘。這類藥物的不良反應主要是嗜睡，但可能可以減少口服激素的使用劑量，但其具體臨床運用需要進行進一步的研究表明。

3.2 控制誘因

哮喘急性發(fā)作通常均有誘發(fā)因素，應盡可能避免或減少接觸，包括變應原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸，很多患者是因為自行改變（減量或停用哮喘控制藥物）治療方案而導致，因此治療方案的制定、變更，藥物的減量、停用，都應該在醫(yī)生的指導下進行，切忌自行決定。同時要建立醫(yī)患之間的合作關系實現(xiàn)有效的哮喘管理。醫(yī)生應指導患者自我管理，對治療目標達成共識，制定個性化的具體管理計劃，包括自我控制監(jiān)測、療效的周期性評估和（或）在PEF 提示哮喘控制水平變化的情況下，調整治療藥物和周期以達到并維持哮喘控制。加強對患者進行哮喘教育，增加患者治療的依從性和自我管理能力，以預防和減少疾病的再次發(fā)作。

[1]李明華，殷凱生，朱栓立.哮喘病學[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:463-469.

[2]WHO 過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響[M].首都兒科研究所哮喘防治與教育中心譯，2011:3-17.

[3]劉新民,伍漢文,齊今吾.呼吸疾病鑒別診斷與治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:510-518.

[4]孫慨,魏桂珍,張杰.老年人原發(fā)氣管惡性腫瘤4 例報告[J].腫瘤防治研究,1990(2):128.

[5]唐曉熹，袁克儉，史濟湘.吸入性損傷應用纖維支氣管鏡檢查的評價[J].中華燒傷雜志,1989(1):17-19.

[6]唐曉熹.纖維支氣管鏡對于哮喘診斷當中的運用分析[J].江蘇醫(yī)學雜志,2012,9(4):39-45.

[7]劉志國.支氣管哮喘處理策略分析[J].實用醫(yī)學雜志,2013,13(2):18-25.

[8]李軼.支氣管哮喘的致病因素分析以及處理措施探討[J].中國全科醫(yī)學,2011,2(14):119-123.