普米克令舒在功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)中的應(yīng)用

阮改祥 溫湘玲

曲靖市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，云南曲靖 655000

據(jù)臨床回顧性研究報(bào)道，鼻息肉、慢性鼻竇炎的手術(shù)治療后復(fù)發(fā)概率達(dá)到18%～29%，平均每位患者需要進(jìn)行2～4 次手術(shù)方可徹底解除疾病困擾。由于近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技能逐漸完善和提高，手術(shù)后復(fù)發(fā)情況有所進(jìn)步，但是依然處于較高水平，給患者帶來(lái)了較大困擾[1-2]。有文獻(xiàn)記錄，患者如在患有鼻息肉、慢性鼻竇炎的同時(shí)具有變態(tài)反應(yīng)經(jīng)歷，則需要進(jìn)行鼻息肉切除的次數(shù)有所上升[3]。該研究選取該院五官科于2013年1—12月收治100 名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對(duì)象，嘗試進(jìn)行鼻息肉、慢性鼻竇炎的功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后，采用高滲透性生理鹽水配合普米克令舒進(jìn)行治療，提高手術(shù)成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治100 名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組。觀察組共50 名患者，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，部分伴發(fā)有變應(yīng)性鼻炎；其中最小年齡為23歲，最大年齡為52 歲，平均年齡為（38.42±2.10）歲；體重在52～86 kg 之間，平均體重為(59.15±2.20)kg。實(shí)驗(yàn)組共50 名慢性鼻竇炎鼻息肉患者，有患者伴發(fā)有變應(yīng)性鼻炎；其中最小年齡為25 歲，最大年齡為48 歲，平均年齡為（36.42±1.20）歲；體重在51～88 kg之間，平均體重為(62.21±2.12)kg。經(jīng)比較可知3 組患者在年齡、體重等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。所入選患者均有鼻息肉鼻竇炎，其中部分患者有變應(yīng)性鼻炎病史，分組為隨機(jī)打亂分組因此該因素影響可忽略。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用普米克令舒5 mg（10 mL）配合氯化鈉溶液配比成3%高滲普米克令舒鹽水溶液，灌洗鼻腔時(shí)囑患者低頭仰臥體位，確保鼻腔外口垂直于水平，每側(cè)鼻腔滴入1 mL 配比好的高深溶液，灌洗20 min 后恢復(fù)正常體會(huì)，1 次/d，持續(xù)3 周[4-5]。

對(duì)照組患者采用雷諾考特噴鼻，每側(cè)鼻孔0.06 mg/次，2 次/d，持續(xù)4 周。其他治療方法治療組和實(shí)驗(yàn)組完全相同。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在評(píng)定患者綜合癥狀，鼻粘膜狀態(tài)及檢查后，將治療效果細(xì)化為3 種情況：情況完全治愈，部分緩解癥狀，無(wú)效治療。

完全治愈：患者癥狀消失，VAS 評(píng)分為0 分，通過(guò)鼻內(nèi)鏡檢查患者鼻竇口情況良好，粘膜水腫消退；部分緩解癥狀：癥狀有所改善，VAS 評(píng)分表格減少3～5 分，鼻內(nèi)鏡檢查竇口部分開放，水腫有所緩解；無(wú)效治療：癥狀無(wú)改善，鼻內(nèi)鏡檢查粘膜充血水腫，形成息肉組織及增生結(jié)締組織[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均建立Excel 2013 數(shù)據(jù)庫(kù)，并采取SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有計(jì)量資料均采取t 檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料均采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)8 例，對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)18例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)8 例中，治愈6 例，好轉(zhuǎn)1 例，無(wú)效1 例，見(jiàn)表1。

表1 三組患者的麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較（n）

3 討論

耳鼻喉科常見(jiàn)疾病和多發(fā)疾病之一就是鼻息肉，而鼻息肉手術(shù)治療后的一個(gè)特點(diǎn)就是手術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床統(tǒng)計(jì)表明，復(fù)發(fā)頑固性鼻息肉的發(fā)生有20%病例均與變應(yīng)性鼻炎有相關(guān)性[7]。對(duì)于變應(yīng)性鼻炎患者，其竇口鼻道處于高敏狀態(tài)，粘膜有水腫充血現(xiàn)象而滲出物較多，導(dǎo)致竇口發(fā)生堵塞，狹窄，鼻腔處于pH 較低及缺氧狀態(tài)，此時(shí)無(wú)氧細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖較快，引起鼻腔炎癥反應(yīng)，這可能與鼻息肉鼻竇炎易復(fù)發(fā)有關(guān)。如患者發(fā)病與季節(jié)呈相關(guān)性，則經(jīng)驗(yàn)表明采用抗過(guò)敏藥物可以防止鼻息肉的復(fù)發(fā)，降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。此外患者發(fā)生上呼吸道感染后可加大術(shù)后鼻竇炎鼻息肉復(fù)發(fā)的可能性，由于粘膜發(fā)生腫脹充血導(dǎo)致鼻塞引流不暢造成鼻息肉增加[8-9]。在鼻息肉切取組織活檢中可以觀察到有炎性細(xì)胞聚集，隨著鼻息肉的進(jìn)展，炎性細(xì)胞也在逐漸增多，但是經(jīng)過(guò)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)后檢測(cè)為陰性，因此證實(shí)炎癥細(xì)胞的發(fā)展和鼻息肉的發(fā)展息息相關(guān)，而未必是感染所導(dǎo)致。

目前對(duì)鼻竇炎及鼻息肉治療普遍采用手術(shù)切除病灶方法，該研究在手術(shù)同時(shí)引入普米克令舒灌洗，研究表明使用高滲鹽水普米克令舒灌洗后，可使鼻腔內(nèi)細(xì)胞外液移除，黏膜纖毛細(xì)胞清除功能增加，黏膜水腫充血情況減輕，促進(jìn)炎癥恢復(fù)和手術(shù)后鼻腔修復(fù)，防止復(fù)發(fā)[12]。普米克令舒屬于作用于局部的激素類藥物，其對(duì)激素受體親和力較強(qiáng)，其抗炎效果及抑制變態(tài)反應(yīng)效果要強(qiáng)于地塞米松，是其強(qiáng)度的25 倍左右[10]。其好處在于局部應(yīng)用的高效性和全身使用較為安全，使用后沒(méi)有發(fā)生鈉潴留結(jié)果，因此安全效果較好，消炎作用強(qiáng)。由于采用鼻噴激素治療作用效果有限，通常只能達(dá)到中鼻甲粘膜和下鼻甲處，無(wú)法達(dá)到之前手術(shù)所涉及到的鼻竇竇口開放處。普米克令舒的灌洗鼻腔方法的引用，可以較好的確保藥物達(dá)到鼻腔竇腔部分，充分接觸粘膜提高該部分藥物作用的有效濃度，使藥物對(duì)黏膜的作用時(shí)間延長(zhǎng)，因此保證了治療的有效性，此外高滲鹽水的引入可以增加鼻腔內(nèi)部濕度，防止粘膜過(guò)度干燥[11]。鼻腔灌洗的治療方式確保藥物進(jìn)入竇腔，有效藥量明顯要高于采用噴鼻方式治療。

該臨床回顧性分析中，選取該院五官科于2013年1—12月收治100 名鼻息肉、慢性鼻竇炎的患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為2 組。觀察組共50 名患者，為慢性鼻竇炎鼻息肉患者，部分伴發(fā)有變應(yīng)性鼻炎。所入選患者均有鼻息肉鼻竇炎，其中部分患者有變應(yīng)性鼻炎病史，分組為隨機(jī)打亂分組因此該因素影響可忽略。該研究中實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生鼻息肉復(fù)發(fā)的病例有8 例，相較于對(duì)照組患者的18 例復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為確保實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，首先確認(rèn)所有入組患者均確保根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)入組，并確認(rèn)兩組患者在身高、體重、性別等各方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外所有患者治療后均進(jìn)行固定日期隨訪紀(jì)錄，確保復(fù)發(fā)及時(shí)被反饋，因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果校對(duì)準(zhǔn)確。

正如文獻(xiàn)報(bào)道記錄，鼻息肉、慢性鼻竇炎的手術(shù)治療后復(fù)發(fā)概率達(dá)呈逐年上升趨勢(shì)，而平均每位患者需要進(jìn)行2～4 次手術(shù)方可徹底解除疾病困擾。但由于技術(shù)發(fā)展，近年來(lái)鼻內(nèi)鏡手術(shù)技能逐漸完善和提高，手術(shù)后復(fù)發(fā)情況有所進(jìn)步，但是依然處于較高水平，給患者帶來(lái)了較大困擾。學(xué)者研究記錄表明患者如在患有鼻息肉、慢性鼻竇炎的同時(shí)具有變態(tài)反應(yīng)經(jīng)歷，則需要進(jìn)行鼻息肉切除的次數(shù)有所上升。綜上所述，高滲透性生理鹽水配合普米克令舒在功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇炎、鼻息肉在采取內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后防止復(fù)發(fā)的應(yīng)用中效果可靠，值得臨床推廣。

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