絡活喜在頑固性高血壓患者中的安全性與有效性評價

張曉宏

遼寧省北票市中心醫院循環內科，遼寧北票 122100

高血壓是一種全身性疾病，它以動脈壓升高為特征，患者常伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變。高血壓患者數量伴隨人們生活水平的提高而不斷增加，甚至還呈現出了年輕化的趨勢，該病嚴重危害著人們的生命和健康。頑固性高血壓是指服用3 種或者3 種以上降壓藥物（包含一種利尿劑），或至少需要4 種藥物才能將血壓控制在140/90 mmHg 以下的患者，其發生腦梗死、心肌梗死、腎衰竭的風險要高于其他高血壓患者[1]。鈣離子拮抗劑是目前治療高血壓病的主要藥物，在治療高血壓的同時，還可延遲和減輕左心房肥厚[2]。為此，2012年1月—2014年1月該院選用鈣離子拮抗劑的代表藥物絡活喜（苯磺酸氨氯地平）對頑固性高血壓患者進行了治療，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院診治的頑固性高血壓患者84 例，男46 例，女38 例；平均年齡（52.1±6.8）歲，病程（8.6±7.4）年。84 名患者隨機分為兩組：（1）治療組42 例：男23 例，女19 例，給予絡活喜治療，5 mg/次，1 次/d，連續服藥4 周；（2）對照組42 例：男23 例，女19 例；兩組差異無統計學意義，根據醫生建議，給予除絡活喜以外的抗高血壓藥物，連續服藥4 周。所有患者肝腎功能、血脂、血糖、心電圖均正常，且無繼發性高血壓以及心絞痛、心肌梗死、冠心病、腦梗死等并發癥。所有入選患者停服所有降壓藥及調脂藥2 周后進入檢測和治療（停藥期間嚴格觀察血壓，如血壓異常波動或出現并發癥立即治療，不得入選）。

1.2 方法

患者在室內安靜休息10 min，行坐位測右側肱動脈血壓，取3 次平均值為治療前血壓。治療組口服絡活喜，5 mg/次，1 次/d，對照組口服卡托普利，25 mg/次，3 次/d，治療2 周和4 周時，分析患者的收縮壓、舒張壓、心率、臨床療效和不良反應等。在治療開始前和治療完成后，各對患者進行1 次肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、頭部CT 檢查，觀察心腦血管并發癥的發生情況。

1.3 評價標準

顯效：收縮壓下降20 mmHg，或者舒張壓下降10 mmHg，且降至正常；有效：舒張壓下降10～20 mmHg，收縮壓較高的患者，收縮壓下降＞30 mmHg；無效：上述標準均未達到。

1.4 統計方法

采用SPSS 10.0 統計學軟件對數據進行分析處理。其中計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采取t 檢驗，計數資料以率表示，采取χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 絡活喜對頑固性高血壓患者血壓、心率的影響

服用絡活喜2 周后，頑固性高血壓患者的血壓有明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），服藥4 周后，血壓下降更為明顯（P<0.01）。與絡活喜組相比，對照組治療2 周時舒張壓下降不明顯，治療4 周時，血壓明顯下降，但舒張壓和收縮壓的下降程度與絡活喜組相比差異有統計學意義（P<0.05）。服藥過程中，二組心率都沒有明顯影響，結果見表1。

表1 絡活喜對高血壓患者血壓和心率的影響（±s）

表1 絡活喜對高血壓患者血壓和心率的影響（±s）

注：與治療前相比，*P<0.05,**P<0.01。與絡活喜組相比，#P<0.05。

組別項目治療前治療2 周治療4 周絡活喜組對照組收縮壓mmHg舒張壓mmHg心率次/min收縮壓mmHg舒張壓mmHg心率次/min 163.9±17.1 101.6±3.1 78.2±10.9 168.3±18.2 100.8±10.9 78.5±10.4（138.3±11.9）*（92.5±7.6）*75.3±9.6（142.8±9.4）*95.6±8.1 75.9±11.2（130.5±10.8）**（83.2±5.9）**75.2±10.4（135.5±10.1）**#（89.3±8.7）*#76.5±11.8

2.2 絡活喜對頑固性高血壓的總體療效

84 例頑固性高血壓患者，42 例服用絡活喜2 周后，顯效14例，有效23 例，無效5 例，總有效率為88.1%；服用絡活喜4 周后，顯效16 例，有效25 例，無效1 例，總有效率為97.6%。42 例遵醫囑服用其他抗高血壓藥物，2 周后，顯效10 例，有效21 例，無效11 例，總有效率為73.8%；服藥4 周后，顯效12 例，有效24例，無效6 例，總有效率為85.7%，χ2=4.64，P<0.05。

2.3 不良反應

84 例頑固性高血壓患者治療結束后，絡活喜組出現1 例病人面部潮紅，對照組出現1 例頭暈、1 例腹瀉，但對治療并無影響。經檢驗，所有患者用藥后的血常規、尿常規、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖、頭部CT 等較用藥前無明顯改變。

3 討論

現代社會生活節奏快、工作壓力大，使得人們往往出現長期或者反復比較明顯的精神緊張、焦慮、煩躁等情緒變化，這種長期的或持續的精神緊張引發緩慢的升壓，主要是機體交感神經活動增強，可明顯增加醛固酮、血管緊張素、腎素等激素分泌量，從而增加心排出量及血管阻力，使患者血壓上升。高血壓史我國居民常見的慢性病，目前我國有近2 億高血壓患者，每年造成的社會經濟負擔高達400 億[3]。流行病學研究資料顯示，頑固性高血壓大約占所有高血壓人群的5%～18%，約占門診患者的20%，住院患者的30%～40%[4]，且向年輕化發展。臨床上頑固性高血壓常合并多種心血管危險因素，且由于工作和社會生活等導致治療依從性較差，但大量事實已經證明頑固性高血壓具有較高的心血管事件和進展性腎臟疾病的發病威脅，因此臨床上如何選擇簡便有效的治療藥物非常關鍵。

目前臨床主要通過服用降壓藥來控制血壓。但很多降壓藥物在控制血壓的過程中，患者可能出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、水腫、干咳等癥狀，影響其治療依從性。作為公認的治療高血壓的主要藥物之一，鈣離子拮抗劑能阻滯心肌和血管平滑肌細胞上的L 型鈣通道，使鈣離子難以進入細胞內，從而通過舒張血管平滑肌、擴張外周小動脈、減少外周阻力等，達到降低血壓的目的，同時還能減少由血管內皮損害引起的腦梗死、心肌梗死、心絞痛等。此外，該藥還可通過降低心臟后負荷，改善心肌缺血，緩解心絞痛[5]。絡活喜屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有以下特征：它半衰期較長，能在正常生理環境下離子化，氨氯地平分子中的硝苯吡啶分子的硝基被氯原子取代，氨基乙氧基甲基取代側鏈。因此該藥能平穩、持久地作用于患者，加上其雙重溶解性（水溶性和脂溶性），生物利用度相對較高，治療上更有優勢[6]。

該研究結果表明，服用2 周絡活喜可以顯著降低頑固性高血壓患者的收縮壓、舒張壓，服藥4 周后更為顯著，收縮壓從治療前的（163.9±17.1）mmHg 降低到（130.5±10.8）mmHg，舒張壓從治療前的（101.6±3.1）mmHg 降低到（83.2±5.9）mmHg，總有效率達到97.6%，該藥對頑固性高血壓的治療隨著服藥時間的延長而提高，且對心率、肝腎功能等沒有明顯影響，服藥4 周只有1例面部潮紅發生，不影響生活質量。而對照組服藥4 周后，收縮壓從治療前的（168.3±18.21）mmHg 降低到（135.5±10.1）mmHg，舒張壓從治療前的（100.8±10.9）mmHg 降低到（89.3±8.7）mmHg，總有效率為85.7%，出現1 例頭暈、1 例腹瀉，與絡活喜組相比，治療效果差異有統計學意義。

綜上所述，絡活喜在治療頑固性高血壓時，具有明顯的降壓效果，且患者心率不受影響，也很少出現不良反應。因而，該藥安全有效，適合頑固性高血壓患者長期服用。

[1]張帆.淺析絡活喜治療高血壓的臨床效果[J].求醫問藥，2013,11(9)：294.

[2]李立鐵，何齊芳.絡活喜治療高血壓的臨床體會[J].中國保健營養，2013,23(1)：363.

[3]馮卓.絡活喜治療老年性原發性高血壓病的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2012,23(2)：175-176.

[4]王洪靜.絡活喜聯合小劑量倍他樂克治療老年原發性高血壓的臨床研究[J].中國傷殘醫學，2013，21(6)：232-233.

[5]Calhound A,Jones D,Textor S.Resistant hypertension:diagnosis,evaluation,and treatment.A scientific statement from the American Heart council for high blood pressure research[J].Hypertension，2012（51）:1403-1419.

[6]盧波,陳富榮.絡活喜治療腎性高血壓的療效觀察[J].中國醫藥指南，2013(5)：567-568.

[7]郭玉文.代文聯合絡活喜治療原發性高血壓的療效觀察[J].黑龍江醫學,2013,37(7)：581-582.

[8]Vongpatanasin W.Resistant hypertension:A review of diagnosis and management[J].JAMA,2014,311(21):2216-2224.