米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌癥療效比較

程金陽

吉林普濟醫院婦產科，吉林長春 130051

子宮腺肌癥是婦科常見的疾病之一。近年來，隨著各種不良因素的影響，子宮腺肌癥的發病率不斷增高且有年輕化趨勢[1]。有學者認為，子宮腺肌癥是子宮內膜對子宮肌層發生良性浸潤，從而導致子宮呈彌漫或局限性增大的一種子宮內膜異位癥。據統計[2-3]，我國子宮腺肌癥的發病率為7%～50%，也是導致婦女發生繼發性進行性痛經、經期延長、經量增多和不孕的主要原因。子宮切除術是治療該病的最有效方法，但對大多數患者來說難以接受。因此，尋求保守、安全、有效的治療方法成為臨床重點關注的問題。該研究對2012年1月—2014年5月收治的84 例子宮腺肌癥患者采用米非司酮治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院婦產科收治的子宮腺肌癥患者168 例，均經婦科及B 超檢查確診。B 超檢查：患者子宮均增大，肌層增厚，有團塊狀雜亂回聲；婦科檢查：子宮增大，如孕40～60 d，質硬。隨機將患者分為2 組各84 例，觀察組年齡21～51 歲，平均（35.7±2.1）歲，病程3～16 個月，平均（7.6±1.2）個月，伴貧血24 例；對照組年齡22～49 歲，平均（36.3±1.4）歲，病程3～16 個月，平均（6.8±1.1）個月，伴貧血23 例。患者均肝腎功能正常，排除高血壓、糖尿病、子宮內膜癌及子宮內膜息肉等病變患者，簽署知情同意書。兩組在年齡、病程、癥狀等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者治療前3 個月未使用激素類藥物。觀察組給予米非司酮（息隱，0.2 g，國藥準字H10950203）10 mg/d，于月經來潮第1d 開始空腹口服，連續服用6 個月。

對照組給予孕三烯酮（2.5 mg，國藥準字H19980020）2.5 mg，2 次/周，首次于月經第1 d 服用，3 d 后服用第2 次，以后每周相同時間服用，連續治療6 個月。

1.3 觀察內容

觀察治療前后患者經期疼痛、經量、經期變化情況，行B 超檢查測量子宮體積及子宮內膜厚度變化。根據臨床癥狀情況進行判定[4]：顯效，患者經期疼痛消失、經量和經期恢復正常；有效，患者經期疼痛減輕，經量和經期基本正?；蚝棉D；無效，患者臨床癥狀無改善。

1.4 統計方法

所有數據錄入SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組顯效53 例，有效24 例，無效7 例，總有效率91.7%，對照組顯效39 例，有效23 例，無效22 例，總有效率73.8%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后子宮體積與子宮內膜變化比較

兩組治療前子宮體積與子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前子宮體積與子宮內膜厚度明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組子宮體積、子宮內膜厚度降低程度明顯優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后子宮體積與子宮內膜變化比較（±s，mm）

表1 兩組治療前后子宮體積與子宮內膜變化比較（±s，mm）

組別子宮體積（cm3）治療前治療后子宮內膜(mm)治療前治療后觀察組對照組t P 87.4±9.7 86.5±10.3 0.241＞0.05 53.7±9.2 67.4±7.7 3.320＜0.05 16.4±2.3 16.2±2.5 0.142＞0.05 6.1±1.6 8.4±0.9 3.219＜0.05

3 討論

子宮腺肌癥是多種不良因素綜合作用的結果。有報道稱[5]，婦女多次妊娠、流產、各種慢性炎癥、病原體刺激基底層子宮內膜向基層生長與本病發生密切相關。也有學者認為[6]，子宮腺肌癥的發生、發展與體內雌孕激素的水平有關，屬于一種雌激素依賴性疾病，在外周雌激素作用下，發生病變的組織自我產生雌激素，通過相應的受體促使異位內膜組織在子宮肌層內進一步種植，并呈周期性生長，從而出現繼發性進行性痛經、經期延長、經量增多等癥狀。

米非司酮是受體水平的抗孕激素藥物，其能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，使子宮內膜與肌層中的孕激素受體明顯下降，抑制排卵，干擾子宮內膜細胞分裂，從而起到阻斷孕酮的作用，抑制卵巢功能，促使子宮內膜萎縮。另外，米非司酮可通過非競爭性抗雌激素作用，破壞下丘腦—垂體—靶腺，使增生的子宮內膜出現靜止期改變，導致閉經；同時抑制孕激素受體的轉錄和翻譯過程，減小子宮體積和影響子宮內膜增生。經該組資料結果表明，觀察組總有效率91.7%，對照組總有效率73.8%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療前子宮體積與子宮內膜厚度比較無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前子宮體積與子宮內膜厚度明顯降低（P＜0.05）；治療后觀察組子宮體積、子宮內膜厚度降低程度明顯優于對照組（P＜0.05），與石曉瑩、宮美麗等報道相近[7-8]。綜上所述，米非司酮較孕三烯酮治療子宮腺肌癥效果好，安全性高，減少了手術治療對患者造成的生理和心理傷害，值得臨床應用。

[1]張貫姣.米非司酮與孕三烯酮治療子宮腺肌病的療效觀察[J].中華全科醫學，2011（11）：238-239.

[2]Tang C,Bi HC,Zhong GP,et al.Simultaneous determination of mifepr istone and monodemethyl -mifepristone in human plasma by liquid chromatography-tandem mass spectrometry method using levonorgestrel as an internal standard:application to a pharmacokinetic study[J].Biomedical Chromatography，2009,23（1）：1341-1342.

[3]陳愛瑩.米非司酮及孕三烯酮治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].中外醫療，2013（35）：44-45.

[4]宛棉平.米菲司酮治療子宮腺肌病80 例臨床觀察[J].中國保健營養，2013,23（7 上旬刊）：78-79.

[5]杜愛枝.小劑量米非司酮治療子宮腺肌癥的療效觀察[J].中外健康文摘，2013（20）：227.

[6]李旻輝，劉鶴鳴，何俊峰.米非司酮治療子宮腺肌癥的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2013（25）：174.

[7]石曉瑩，范雪梅，徐曉蘭.米非司酮治療子宮腺肌病50 例臨床分析[J].醫學理論與實踐，2012（20）：33-34.

[8]宮美麗，狄芳，楊建華.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內膜異位癥術后臨床療效觀察[J].中國保健營養，2013（2 上旬刊）：341-342.