帕瑞昔布聯合股神經阻滯的超前鎮痛方案對膝關節粘連性僵硬術后關節功能恢復的影響

郭玉榮 萬 躉 梅國龍

四川省樂山市市中區蘇稽中心衛生院，四川樂山 614013

膝關節粘連僵硬是膝關節骨折或關節內結構損傷后出現的常見并發癥，嚴重影響患者的日常生活及工作，提高患者術后致殘率，增加社會負擔。手術治療配合早期的膝關節功能鍛煉是膝關節術后粘連僵硬常用的治療方案，兩者相輔相成[1]。然而術后膝關節疼痛常常是制約患者術后進行早期功能鍛煉的主要因素之一，因此如何確保患者術后功能鍛煉過程中的低度疼痛甚至無痛狀態是確?；颊咝g后手術療效及功能恢復的關鍵，該文選取2013年7月—2014年6月該院收治的88 例膝關節粘連性僵硬患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88 例膝關節粘連性僵硬患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組44 例。觀察組中男29 例，女15 例，年齡23～52 歲，平均（32.3±3.2）歲，病程8～41月，平均（23.5±2.3）月，膝關節屈伸活動范圍22°～102°，平均（48.3±3.2）°；對照組中男27 例，女17 例，年齡22～53歲，平均（32.4±3.2）歲，病程8～41月，平均（23.4±2.4）月，膝關節屈伸活動范圍22°～101°，平均（48.2±3.1）°。兩組患者在性別、年齡、疾病等臨床資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術同意書和知情同意書，并自愿參加該研究。

1.2 排除標準

（1）排除合并有其它嚴重疾病患者；（2）排除有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（3）排除有精神障礙、認知功能障礙等不愿配合完成治療患者。

1.3 方法

觀察組患者在術前30 min 靜脈推注帕瑞昔布30 mg，后由麻醉醫師完成股神經阻滯，具體操作方法為：在神經刺激器監控下于患者腹股溝韌帶中點下方1～2 cm 處股神經表面穿刺，（若穿刺困難者可在超聲設備監控下操作），在電流振幅0-1.0MA，脈寬0.3 ms，脈沖頻率2HZ 神經刺激器（德國B.Braun 公司Stimuplex○RHNS12）刺激下，股四頭肌呈現規律性收縮，減少刺激量，收縮頻率及強度降低，提示穿刺達到股神經表面，給予濃度0.2%的羅哌卡因注射液30 mL 行股神經阻滯?；颊叨嘤?.5 h內股神經支配區域麻木等感覺減退表現。對照組術前無特殊處理。兩組患者根據個體需要行不同的手術方式進行松解，在術中力求每1 例患者均獲得最大的關節活動范圍。術后患者均根據患者病情需要行不同體位的支具外固定。術后患者在康復師不知道患者組別的情況下進行個性化功能鍛煉。

1.4 療效評定

療效判定參照Judent 療效評定法[2]，屈膝＞100°為優，80°～100°為良，50°～80°為可，＜50°為差。優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法

該研究采用SPSS18.0 軟件包對所得的數據進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用率表示，χ2檢驗，P＜0.05 則具差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果

觀察組優良率為88.64%明顯高于對照組65.91%的優良率，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥

觀察組出現1 例關節積液，并發癥發生率為2.27%；對照組出現2 例關節積液，3 例切口及皮膚壞死，并發癥發生率為11.36%；觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生活水平提高，疼痛成為困擾人們生活重要因素，嚴重干擾著患者術后功能鍛煉，不利于功能恢復，降低患者生活質量。超前疼痛由Crikl 提出，伴隨著疼痛醫學的發展，超前疼痛成為研究熱點之一[3]。帕瑞昔布為超前鎮痛中應用較為廣泛的非甾體抗炎藥物，在體內可迅速轉化為戊地昔布，與傳統非甾體藥物相比，可特異性選擇抑制COX-2，具有胃腸道毒性低、不影響血小板功能等優點[4]。另研究顯示，靜脈注射帕瑞昔布后血漿中伐地昔布峰濃度更高，達峰時間約30 min，也短于其他昔布類藥物[5]。因此，可作為超前鎮痛方案的首選藥物。超前疼痛有助于患者術后減輕疼痛，早期進行功能鍛煉，對功能恢復和防治失用性肌肉萎縮有明顯幫助。該研究得出，觀察組術后功能恢復優良率為88.64%明顯高于對照組65.91%的優良率（P＜0.05），說明帕瑞昔布聯合股神經阻滯超前鎮痛可減輕膝關節粘連性僵硬患者術后疼痛，在康復醫師指導下進行有效的康復鍛煉，對術后功能恢復有積極作用。有學者對老年患者膝關節置換術后采用帕瑞昔布靜脈注射聯合股神經阻滯取得了顯著的鎮痛效果，間接促進了患者膝關節功能的康復[6]。研究認為，早期進行有效功能鍛煉可防治關節積液、促進切口愈合為防止再次出現關節僵硬的有效措施[7]。該研究得出，觀察組并發癥發生率為2.27%明顯低于對照組11.36%的發生率（P＜0.05），符合相關研究報道。有學者采用帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼在下肢骨科手術術后鎮痛中的發現：該方案很夠較好緩解術后疼痛，帕瑞昔布鈉應用于下肢骨科手術可減少舒芬太尼的用量,減少術后不良反應的發生[8]。

綜上所述，帕瑞昔布聯合股神經阻滯超前鎮痛可幫助膝關節粘連性硬化患者術后膝關節功能恢復，減少并發癥出現，值得在臨床中推廣應用。

[1]何娟,馬虹.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于胸科術后患者靜脈自控鎮痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(3):239-241.

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