腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理

史連霞

黑龍江省三精腎臟病醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱 150010

膀胱癌是一種泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤，在我國泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率占榜首。隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膀胱癌發(fā)病率也逐年上漲，威脅人們健康安全。在臨床上，常見的治療方式包括經(jīng)尿道腫瘤切除、根治性膀胱全切術(shù)以及膀胱部分切除等。浸潤性膀胱癌易復(fù)發(fā)，腫瘤切除并不能完全根治，多數(shù)需要進(jìn)行膀胱全切術(shù)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)對比一些傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢明顯，甚至有些腹腔鏡手術(shù)可完全替代傳統(tǒng)手術(shù)方法。對于腹腔鏡能否運(yùn)用在膀胱癌的治療上成為國內(nèi)外近年來一直研究的重點[2]。該研究選取2010年8月—2013年9月期間收治的64 例該院膀胱癌患者作為研究對象，使用腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)進(jìn)行治療，總結(jié)在治療過程中護(hù)理所需注意的事項，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該64 例研究對象均為該院收治的膀胱癌患者，所有患者來該院經(jīng)檢查和診斷符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均為初發(fā)膀胱癌，要求進(jìn)行腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)。對照組中有男性患者20 例，女性患者12 例，年齡在32～78 歲之間，平均年齡為（54.6±4.1）歲。觀察組中有男性患者18 例，女性患者14例，年齡在36～75 歲之間，平均年齡為（55.2±4.5）歲。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者手術(shù)前后使用常規(guī)護(hù)理方法，包括監(jiān)測生命體征，常規(guī)預(yù)防感染、并發(fā)癥等護(hù)理。

觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理。其中包括：1.術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者在得知患有腫瘤后，其心理的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，常會擔(dān)心手術(shù)可否根治疾病。患者的心理常會影響手術(shù)過程以及預(yù)后結(jié)果，對患者心理進(jìn)行開導(dǎo)，安慰患者，并對患者介紹手術(shù)前后的過程以及預(yù)期效果，消除患者心理疾病，降低其心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)前準(zhǔn)備：做好各項指標(biāo)及功能的檢查，術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，按醫(yī)囑服用抗生素，手術(shù)前一天肥皂水清理腸道，2 000 mL 10%甘露醇導(dǎo)瀉，手術(shù)當(dāng)天清晨灌腸等。2.術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征，包括血氧飽和度、有無不良反應(yīng)癥狀以及呼吸頻率等情況。②引流管護(hù)理：術(shù)后患者體內(nèi)放置引流管，包括導(dǎo)尿管、盆腔引流管等。觀察引流管固定是否妥善，防止管道折疊，定期清理管道防止感染。對引流管每日引流量進(jìn)行統(tǒng)計，根據(jù)引流量進(jìn)行相應(yīng)處理等。③并發(fā)癥護(hù)理：由于手術(shù)需進(jìn)行腸吻合，容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，包括腸瘺、腸梗阻等。腸道黏膜有吸收和分泌功能，大量消化液的丟失會引起粘連性腸梗阻，而營養(yǎng)成分的吸收障礙則會造成傷口愈合延遲，造成腸瘺。為防止并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后需進(jìn)行胃腸減壓，靜脈滴注營養(yǎng)液、維生素等。④拔管后排尿護(hù)理：該手術(shù)最主要并發(fā)癥為術(shù)后尿失禁，由于男性生理構(gòu)造的不同，女性患者更容易出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門肌肉的收縮運(yùn)動以及臥床抬臀運(yùn)動。⑤飲食護(hù)理：患者術(shù)后排氣后可進(jìn)食全流質(zhì)食物，后隨自身情況逐漸改變飲食，叮囑患者多飲水，每日飲水量2 000～3 000 mL。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者術(shù)后1 個月、3 個月及半年進(jìn)行復(fù)查，自行在家進(jìn)行排尿訓(xùn)練，適應(yīng)新膀胱等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后兩組患者并發(fā)癥情況、恢復(fù)情況以及護(hù)理滿意情況等。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，滿分100 分，滿意：分?jǐn)?shù)大于等于90 分；一般滿意：分?jǐn)?shù)大于等于60 分，小于90 分；不滿意：分?jǐn)?shù)小于60 分。不便回答問卷的患者讓其家屬按患者意愿進(jìn)行選擇。問卷回收率100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況

術(shù)中術(shù)后可見，觀察組出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均好于對照組，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對比（n=32）

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥包括腸梗阻、腸瘺、尿失禁等，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)43.75%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n=32）

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后自制問卷調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度發(fā)現(xiàn)，對照組患者滿意度為81.25%，而觀察組患者滿意度高達(dá)100%，觀察組明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n=32）

3 討論

膀胱癌發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)腫瘤中位居第一，其多由于外界環(huán)境因素以及自身遺傳因素而導(dǎo)致。有研究表明，吸煙和長期接觸苯胺、二酸基聯(lián)苯等物質(zhì)也會增加膀胱癌的發(fā)病率。對于浸潤性膀胱癌，由于其復(fù)發(fā)性高，臨床上常用全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，是泌尿外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一，且創(chuàng)傷較大，預(yù)后較差，復(fù)發(fā)率仍然偏高[4]。且手術(shù)對機(jī)體刺激大，易引起機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)60%以上[5]。如何更好的治療膀胱癌成為國內(nèi)外研究的重點話題。

隨著顯微技術(shù)的廣泛運(yùn)用及發(fā)展，其逐漸運(yùn)用在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域并取得了良好的效果。以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)取代了多種傳統(tǒng)手術(shù)方法，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一大進(jìn)步。而腹腔鏡是否可以用于進(jìn)行泌尿外科手術(shù)成為人們關(guān)注的重點。在吳蕓等人的研究中[6]，報道了腹腔鏡下行全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的運(yùn)用，在報道中發(fā)現(xiàn)，由于腹腔鏡技術(shù)的顯微和微創(chuàng)效果，使患者創(chuàng)傷更小，避免了侵入性手術(shù)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。相對于傳統(tǒng)手術(shù)來說，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯減少。該研究中表2 可見，對照組患者使用腹腔鏡下行全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，明顯好于上述報道中傳統(tǒng)手術(shù)的60%，也證明了dfsfa 等人的觀點。但43.75%的并發(fā)癥發(fā)生率仍然過高，尤其是腸梗阻、腸瘺以及尿失禁，是腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的常見并發(fā)癥，發(fā)生率均較高。經(jīng)過大量臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，多數(shù)手術(shù)的預(yù)后與手術(shù)前后的護(hù)理密切相關(guān)。而樊靜等人在研究護(hù)理與腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)患者的預(yù)后關(guān)系時也發(fā)現(xiàn)[9]，良好的護(hù)理干預(yù)可以極大的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)。在該研究中觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)護(hù)理、術(shù)前術(shù)后的相關(guān)護(hù)理以及心理護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相對于常規(guī)護(hù)理來說，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，僅為18.75%，明顯好于對照組的43.75%，P＜0.05。且手術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及住院時間均優(yōu)于對照組，說明了良好的護(hù)理對術(shù)后患者的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。而該研究表3 中顯示，觀察組患者對護(hù)理滿意度高達(dá)100%，遠(yuǎn)好于對照組的81.25%，P＜0.05，也從側(cè)面說明了患者術(shù)后恢復(fù)良好與護(hù)理有很大聯(lián)系。研究結(jié)果與樊靜等人的結(jié)論相符[9]。

綜上所述，加強(qiáng)腹腔鏡下全膀胱切除原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理，可有效的降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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