臨床路徑在NICU護理中應用的價值

方東洋

南陽市中心醫院新生兒重癥監護室，河南南陽 473003

由于新生兒大腦發育還未完善，免疫力差，處于特殊階段，易出現不穩定狀況。對于重癥新生兒而言，其情況多變、病情來勢急驟，需要護理人員采取科學的方式加強護理，確保健康成長。隨著我國醫療水平的進步，各醫院紛紛建立NICU（新生兒重癥監護病房），對危急重癥新生兒、早產兒進行集中收治，連續監護、治療新生兒，降低新生兒死亡率。在NICU 護理中，由于患兒疑難雜癥多、數量多、護理人員工作量大，NICU 護理風險增多，護理管理急需開展。該研究選取該院在2010年11月—2013年11月收治的100 例重癥監護新生兒，分別各對50 例新生兒采取常規的NICU 護理和實施臨床路徑管理的NICU 護理，比較護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院NICU 收治的100 例新生兒，所有新生兒均表現不同重癥。在100 例NICU 患兒中，男患兒52 例，女患兒48例，日齡均為1～16 d，平均日齡為（6.01±2.3）d；體重為3 050～2 500 g。按照隨機分布的方式，將100 例NICU 患兒分為50 例對照組和50 例觀察組，兩組患兒在性別、年齡、健康狀況等方面均差異無統計學意義，可進行有效比較。

1.2 NICU 護理方法

對50 例對照組患兒實施常規的NICU 護理，監測患兒的生命體征、給予對癥治療護理等。在此基礎上，在50 例觀察組患兒NICU 護理中實施臨床路徑管理，護理部人員相互討論制定臨床路徑，包括患兒入院基本情況評估路徑，護理人員綜合質量控制路徑，藥品、設備、急救儀器質量控制路徑等，護理人員根據具體臨床路徑表實施護理[1]。同時，全面、動態記錄護理項目、護理效果，并及時了解患兒情況，培訓護理人員，全面提高護理質量。最后觀察分析兩組患兒臨床效果及護理滿意度。

1.3 觀察指標

在兩組患兒NICU 護理整個過程中，觀察比較兩組患兒出現的院內感染例數、救治成功例數、護理風險事故發生例數等。同時，按照知識、技能考核標準，對護理人員護理質量進行評估，滿分100 分，通過書面知識作答、平時護理觀察、考核評估護士的文書書寫規范性、事件應急處理能力、技術水平、工作責任心、工作熱情度等[2]。此外，對患兒家屬進行問卷調查，問卷內容包括住院環境、護士服務態度、健康教育、醫護人員操作熟練程度等，家屬對其進行評分，滿分100 分，統計比較家屬的護理滿意度[3]。

1.4 統計方法

數據處理采用SPSS12.0 統計學軟件進行，計數資料用百分數表示，并用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，且用t 檢驗，經過數據處理，當P<0.05 時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患兒的臨床狀況

在50 例對照組患兒中，救治成功40 例，成功率為80%；院內感染2 例，院內感染率為4%；護理風險事件4 例，護理風險發生率8%。在50 例觀察組患兒中，救治成功48 例，成功率為96%；院內感染0 例；護理風險事件1 例，護理風險發生率2%。觀察組的救治成功率明顯高于對照組，感染率、護理風險事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體數據如表1所示。

表1 兩組患兒臨床狀況及護理風險發生率比較[n(%)]

2.2 比較兩組護理中護士護理質量、家屬滿意度

在50 例對照組患兒NICU 護理中，護理人員的護理質量為（82.5±7.2）分，明顯低于觀察組的（95.3±8.4）分；同時，對照組的家屬護理滿意度為（89.1±8.7）分，明顯低于觀察組的（98.5±9.6）分。兩組在護士護理質量、家屬滿意度方面差異有統計學意義（P<0.05），具體數據如表2所示。

表2 兩組護理中護士護理質量、家屬滿意度比較（±s）

表2 兩組護理中護士護理質量、家屬滿意度比較（±s）

組別護理質量（分）護理滿意度（分）對照組（n=50）觀察組（n=50）t P 82.5±7.2 95.3±8.4 8.537 0.019 89.1±8.7 98.5±9.6 7.391 0.022

3 討論

護理臨床路徑是一種綜合的、跨學科的醫療整體護理模式，規范臨床護理、診斷、治療行為，使護理流程具有條理性，指導護士主動的、有預見性的開展工作，為患者提供低成本、高效率、高品質的護理服務。在具體實施中，護理臨床護理根據住院期間患者群體的具體情況，以時間為橫縱、以手段為縱軸，從入院接待、檢查、宣教、用藥、治療、護理、健康教育、指導等方面制定日程計劃表，明確什么時間進行什么檢查、治療、護理，患者需要達到何種程度等，以此準確開展護理工作，實現護理目標，增強護理人員的工作主動性，提高護理質量[4]。

由于護理臨床路徑根據患者具體情況制定具體的護理計劃，護理開展條理性，護理人員不再單一的根據醫囑進行護理工作，護理人員明確知道自己該做什么，護理積極性增加，從而避免護理項目遺漏，降低護理風險發生率。在馬巧靈等人的研究報告中，在232 例實施臨床路徑NICU 護理的患兒中，出現2 例護理差錯，而在217 例常規護理患兒中，出現8 例護理差錯。而在該研究中，50 例實施臨床路徑管理的NICU 護理患兒，其護理風險發生率為2%，明顯低于常規護理患兒的8%，研究結果與馬巧靈等人[5]研究報告一致，進一步說明了護理的安全性。同時，護理護理路徑內容包括入院接待、宣教、治療、護理，內容全面，為患兒提供良好的住院環境，進行健康教育，護理周到，患兒的院內感染率、護理質量、護理滿意度均明顯提高。分析何紅玉[6]研究報告，產婦對實施臨床護理中的786 項滿意，對常規護理中的709 項滿意，55 項不滿意。在該研究在50 例臨床路徑護理的患兒中，家屬滿意度評分為（98.5±9.6）分，明顯高于對照組的（89.1±8.7）分，進一步驗證臨床路徑應用效果。在NICU 護理中，臨床路徑具體實施內容如下所示。

（1）制定臨床路徑。針對NICU 護理，NICU 護理部組織，科室的科主任、醫護專家、護士長工程組成路徑制定小組，全面分析NICU 護理內容、存在問題，制定護理人員質量控制、患兒情況評估、院內感染質量控制路徑，并對護理涉內容、項目進行審核，確保護理的全面性，避免護理項目遺漏。在臨床路徑制定后，科護士長將制定表發送給各護理人員，對其進行講解、培訓，指導、監督護理實施，并總結護理效果，及時糾正，不斷完善護理臨床路徑，確保路徑的規范化、科學化。

（2）強化患兒護理、院內感染質量控制。在患兒如NICU 后，做好記錄，包括生命體征、全身皮膚、呼吸、神志反應、全身營養等情況，全面評估患兒健康狀況，并告知家屬。在NICU 護理中，護理按照臨床路徑表實施護理，并在做好護理項目實施記錄，及時發現護理的不足及遺漏的項目。同時，熟練進行基礎護理工作，如口部護理、皮膚護理、臀部護理、臍部護理，防止皮膚感染、黏膜受損[7]。在輸液、喂藥、喂奶護理中，要及時清理患兒周皮膚，并將患兒頭偏一側，拍背斜臥進行喂奶，避免嗆奶。此外，護理人員應注意NICU 衛生、環境良好，護士必須更換工作衣進入NICU，用消毒劑洗手，無菌操作，消毒奶瓶，室內消毒，確保NICU環境安靜、避免噪音，適時調節光線，確保新生兒睡眠良好。

（3）護理人員綜合質量控制。對護理人員進行業務教育、培訓，派專門的高素質人員對護理人員進行NICU 護理基礎知識、操作技能教育，并經過一段培訓后，嚴格按照相應要求考核護理人員的護理水平，確保考核合格上崗。同時，對護理人員開展思想政治、職業素養教育，確保護理人員具備良好的思想情操、職業道德修養，認識到工作責任性，以良好的態度對待NICU 護理工作，吃苦耐勞，態度和藹、工作認真[8]。此外，在NICU 護理中，制定規范的交班制度、查崗制度，降低護理工作疏忽，量化工作成績，獎勵工作質量評分較高的護理人員，提高工作積極性。

[1]鄧宜雅,趙香枝,黃輝文,等.NICU 患兒PICC 置管后靜脈炎的分析及護理對策[J].中國衛生產業,2011(9):52,54.

[2]易青梅,劉會會,姚招,等.危重新生兒壓瘡高危因素分析及護理對策[J].中國衛生產業,2014(13):74-75.

[3]郭貴香.1 例超低出生體重兒在新生兒重癥監護室（NICU）中搶救成功的護理體會[J].中外健康文摘,2012(50):250-251.

[4]潘秀云.關于新生兒重癥監護室(NICU)護理的思考與體會[J].中國醫藥指南,2012,10(18):359-360.

[5]馬巧靈,韓書環.臨床路徑在NICU 護理管理中的應用[J].中國社區醫師,2008,10(22):227.

[6]何紅玉.應用臨床路徑對產婦實施健康教育的效果評價[J].中國臨床護理,2012,4(1):35-37.

[7]劉三梅.臨床護理路徑在產科的實施及效果評價[J].中外醫療,2012,31(24):131-132.

[8]王佩琦,裴玉玲.臨床路徑的應用現狀及實施意義[J].中外醫療,2013,32(7):191-192.