艾灸治療老年晚期腫瘤患者癌因性疲乏的療效

雷宇新

遼寧丹東市中醫院，遼寧丹東 118000

腫瘤是目前威脅人類健康的一大殺手，據相關報道，2008年全球因癌癥死亡的人數達到760 萬，該比例仍具有逐年升高的趨勢[1-2]。放、化療是目前臨床上治療腫瘤的重要方法。但是，上述治療能夠不但造成患者機體的損害，還對患者的心理帶來較大的影響。疲乏是腫瘤患者接受放、化療等治療后較為多見的一類癥狀，特別在患者接受密集化療或者高強度治療后，疲乏情況尤為明顯，較大程度上影響了患者繼續治療的信心以及生活質量[3-5]。美國國家腫瘤綜合網絡（National comprehensive cancer network，NCCN）在2000年曾發布癌因性疲乏（Cancer-related fatigue，CRF）指南。目前，國內外用于治療CRF 的方案較多。但是，治療的目標主要集中在糾正代謝紊亂、治療抑郁和失眠、改善認知、改善睡眠以及營養支持等[6-7]。祖國醫學中，雖然沒有CRF 病名，但是根本CRF 的臨床表現，可以將其歸屬于“虛勞”、“虛證”等范疇。目前，臨床上采用中醫防治CRF 的文獻并不多見。研究者采用艾灸這一中醫傳統護理路徑手段治療CRF，選取2011年1月—2014年1月間該院收治的老年晚期腫瘤病例60 例，取得了一定的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入老年晚期腫瘤患者60 例，均為該院收治入院的老年晚期腫瘤病例。所有老年腫瘤患者的臨床分期為III 期或IV 期。入院后根據治療方案的不同分為研究組與對照組，每組30 例。研究組護理治療上給予中醫艾灸聯合西藥治療，對照組僅給予常規護理聯合西藥治療。研究組：男性17 例，女性13 例，年齡62～82 歲，平均年齡（69.3±11.3）歲；對照組：男性16 例，女性14 例，年齡64～84 歲，平均年齡（69.1±11.6）歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義（P＜0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①年齡＞60 歲；②病理診斷確診為腫瘤患者；③卡莫氏評分（KPS）≥50 分；④確診為CRF 患者。排除標準：①不符合上述納入標準者；②因過度勞累導致的疲乏患者；③精神異常，不能配合治療者；④未按要求完成全部治療者。

1.3 治療方法

對照組：根據老年患者的一般情況及治療過程實施常規護理，對于所出現的可能導致疲乏的因素行相應對癥處理，主要包括了營養支持、適量運動等，28 d 為1 個療程。研究組：在對照組護理治療基礎上，給予患者施用艾灸護理措施。護理人員將普通的清艾條均分為6 段（每段長約3～4 cm，1 段即一壯），將艾條點燃兩端后放入艾箱內，注意艾條擺放的位置應該對應相關穴位，同時使用毫針固定艾條。部分穴位取用清艾條,點燃一端后對準穴位進行溫灸。以上灸量以局部皮膚潮紅而無灼燙感為度（30 min/次)。主要穴位包括神闕、中脘、關元、氣海、天樞、足三串、涌泉等。28 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標

治療前后KPS 評分、Piper 疲乏量表（The revised Piper Fatigue Scale，RPFS）以及T 淋巴細胞亞群水平（CD3+、CD4+、CD8+、NK）等。

1.5 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計分析、處理，計量資料用（±s）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者KPS 評分比較

治療前，兩組患者KPS 評分差異無統計學意義（P＜0.05）。治療1 個療程后，研究組KPS 評分明顯升高，與對照組治療后相比，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者KPS 評分比較（例，±s）

表1 治療前后兩組患者KPS 評分比較（例，±s）

組別KPS 評分治療前治療后研究組（n=30）對照組（n=30）t P 59.41±7.88 58.87±7.03 0.28＞0.05 67.51±9.89 53.45±7.34 6.25＜0.05

2.2 兩組患者RPFS 評分比較

治療前兩者患者RPFS 總分、行為、情感、感覺、認知等評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者RPFS 總分、行為、感覺得分均顯著低于治療組，差異有統計意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、NK 水平均未見明顯差異（P＞0.05）。治療后，研究組患者CD3+、CD4+、NK 均較治療前有了明顯升高，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著醫療技術以及生活水平的提高，人們對腫瘤相關性并發癥的關注有了較大的提高。與癌性疼痛、癌性貧血不同的是，目前國內外對于CRF 的發生機制尚不能進行闡述。因此，在臨床護理治療CRF 方面，現有的治療方法不多，而行之有效的治療方法更是較少[8-9]。臨床研究發現，目前臨床上治療CRF 的藥物，大多存在較大的副作用。但不進行有效的治療，患者CRF 時間越長，承受的痛苦就越大。此外，對腫瘤的預后以及患者的生存質量均造成較大的影響。因此，根據CRF 的臨床特征，制定積極有效的護理及治療方法，就顯得格外重要。

祖國醫學認為，CRF 的主要病因病機在于“正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而為病”，此外，還可能夾痰夾濕，或氣血瘀滯。因腹部為中焦所在，氣血生化之源，氣機升降之樞紐，腹部有任脈所過，又為“陰脈之海”。故溫灸腹部任脈之穴可以資助生化之源，可以使陽得陰助而生化無窮，陰得陽升而泉源不竭，達到扶陰助陽目的。臟腑陰陽得調，神得充，筋得柔，則周身疲乏之癥隨之消。因此，傳統中醫護理艾灸療法在治療CRF 上，具有得天獨厚的優勢，加上艾灸具有簡單、廉價、有效、安全無痛等優點。

該研究就艾灸護理治療老年晚期腫瘤患者CRF 的療效進行了臨床分組觀察。首先，KPS 評分是目前臨床上用于評價患者體力狀況的一個客觀指標。該研究中，研究組與對照組患者在進行CRF治療前，KPS 評分并無統計學差異（P＞0.05）。而經過1 個療程的治療，可以發現研究組KPS 評分較治療前顯著提高，與對照組治療后相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。該結果顯示，說明采取中醫護理艾灸療法能夠有效改善老年腫瘤患者的體力狀況，提高老年腫瘤患者的生活質量。Piper 疲乏量表顯示，艾灸在改善老年患者的行為、感覺等方面具有顯著的作用。但是，艾灸對老年腫瘤患者的情感疲乏以及認知作用并不明顯。究其原因，可能有以下兩個方面的因素[10-11]：①CRF 患者的情感疲乏受到患者的病情、心理以及社會因素等多方面的影響。隨著疾病的不斷變化，患者的情感也會隨著改變。但是，由于多種因素的共同影響，因此其轉變方向并不明確；②該研究進行的時間較短，對老年腫瘤患者的觀察周期較短。因此，對最終的結果判斷可能存在一定的影響。使用，對艾灸治療老年晚期腫瘤患者CRF 的情感療效，尚需要進一步的研究。T 淋巴細胞在機體內擁有多項生理功能，CD4+、CD8+屬于兩類重要的細胞亞群，是成熟T 細胞不同亞群的重要表面標志[12]。T 細胞亞群能反映出宿主免疫調節的能力，其中，CD4+為輔助性T 細胞，CD8+為抑制性T 細胞，共同起到穩定機體免疫功能的作用[13]。該研究顯示，艾灸能夠有效提高CRF 患者CD3+、CD4+的轉化率，提高患者免疫功能，其中對于提高CD3+、CD4+、NK 的百分比更是具有顯著的作用。該結束說明，艾灸治療老年腫瘤患者CRF，可能通過調節患者的免疫功能實現。

表2 兩組患者RPFS 評分比較（例，±s）

表2 兩組患者RPFS 評分比較（例，±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t P RPFS 總分治療前治療后4.53±1.66 4.60±1.63 0.16＞0.05 4.05±1.88 4.91±1.95 1.74＜0.05行為治療前治療后情感治療前治療后4.79±1.75 4.82±1.80 0.07＞0.05 3.27±1.52 4.83±1.66 3.80＜0.05 3.45±1.81 3.39±1.77 0.13＞0.05 3.14±1.02 3.42±1.13 1.01＞0.05感覺治療前治療后5.01±1.60 4.97±1.65 0.10＞0.05 4.26±1.41 5.83±1.67 3.93＜0.05認知治療前治療后3.77±1.50 3.74±1.55 0.08＞0.05 3.66±1.41 3.81±1.50 0.40＞0.05

表3 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較（例，±s）

表3 兩組患者治療前后T 淋巴細胞亞群水平比較（例，±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t P CD3+（%）治療前治療后CD4+（%）治療前治療后CD8+（%）治療前治療后53.44±3.35 53.21±3.16 0.27＞0.05 62.35±4.17 52.33±3.23 10.40＜0.05 33.15±3.39 32.97±3.17 0.21＞0.05 41.10±2.94 34.12±3.02 9.07＜0.05 19.49±4.12 19.42±4.14 0.07＞0.05 21.33±3.75 20.89±3.62 0.46＞0.05 NK（%）治療前治療后20.54±3.04 20.23±2.97 0.40＞0.05 25.26±4.07 17.63±3.49 7.79＜0.05

綜上所述，中醫護理艾灸治療老年晚期腫瘤患者，能夠有效提高患者的生活質量，較大程度上改善患者的癌因性疲乏情況。此外，艾灸治療還有助于提高老年晚期腫瘤患者的機體免疫力。

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