數字化斷層融合技術在隱蔽骨折診斷中應用價值

郭志良 劉 斌

太原市中心醫院影像科，山西太原 030009

據有關調查提示，于骨折診斷與鑒別診斷工作中，以往多予以X 線攝影檢查，但引X 線片存在外來偽影與組織重疊等缺陷，易漏診或誤診處在復雜部位、深層部位與未錯位的骨折，而CT檢查輻射劑量相對較大，費用昂貴，故其推廣范圍受限[1]。伴隨著數字化斷層融合技術的不斷發展，其在臨床疾病診斷與治療中具有積極的應用意義。有研究證實，數字化斷層融合技術作為一種新型X 線體層技術，于數字化平板探測器X 線設備上可行一次性連續曝光采集，經計算機重建可獲取圖像，能有效規避組織重疊缺陷，值得臨床積極借鑒[2]。為了深入探究隱蔽骨折診斷中數字化斷層融合技術的應用價值，該研究主要對2012年3月—2014年9月該院收治的136 例經平片檢查呈陰性、無法排除隱蔽骨折或經X 線證實為疑似骨折的患者進行平行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該際收治的經平片檢查呈陰性、無法排除隱蔽骨折或經X 線證實為疑似骨折的患者136 例為研究對象，均接受數字X 線攝影，其中男性占有78 例，女性58 例，年齡（12～84）歲，平均年齡在(41.34±2.25)歲之間。

1.2 納入標準

①數字X 線攝影不滿意者，攝影部位組織相對較厚，結構顯現重疊，分辨率與標準不符，擺位不準確，譬如選擇骶尾骨側位或寰樞椎張口位；②數字X 線攝影診斷為可疑骨折，但無法確定者；③數字X 線攝影呈陰性，但臨床體征較為明顯，無法將隱蔽骨折排除者。

1.3 排除標準

①已行相關治療、可能影響效應測定指標者；②伴有影響效應觀測的嚴重病理或生理狀況；③病情危篤、精神病、疾病晚期者；④未接受規定檢測者；⑤臨床資料不全者。

1.4 方法

使用X 線機（型號DR-SATUIN9000）及數字化大平板X 線透視-攝影系統（規格型號：Sonialvision safire Ⅱ型），依據體厚、部位的差異而明確曝光條件，行數字X 線攝影。數字化斷層融合檢查應用該系統TOMOS 程序，從不同部位出發，明確攝影條件，其中包括髖關節冠狀位（80 kV，2.5 mAs）、胸腰椎冠狀位（80 kV，2.5 mAs）、寰樞椎冠狀位（85 kV，1.5 mAs）、骶尾椎矢狀位（125 kV，2.5 mAs）。同時，確保平板探測器與X 線管球間間離為1100 mm，于曝光中，需保證X 線管呈40°的移動角度。待掃描完畢后，將獲取的原始投射圖像導入影像后處理工作站，依據部位的不斷而擇取適當層間距，予以重建處理，其中包括髖關節（5.0 mm）、骶尾骨（2.5 mm）、寰樞椎（2.0 mm）。待獲取目標部位斷面圖像后，選出與診斷要求吻合的圖像予以打印。

1.5 觀察指標

（1）圖像良好率比較：由兩名專業放射科醫師同時對兩種圖像質量行讀片評價，當評價結果出現分歧時，則向上一級醫師請教討論，則予以協商處理后獲取一致。評價標準：①良好：目標部位解剖結構較為全面，對比度頗佳，骨皮質、骨小梁顯示影像相對清晰；②一般：目標部位解剖結構缺乏全面性，對比度不佳，骨皮質、骨小梁顯示影像尚可；③差：目標部位解剖結構不全，影像對比度缺乏，清晰度差；（2）觀察數字X 線攝影與數字化斷層融合檢查結果，均由兩名專業放射科醫師閱片，結果存在分歧時進行協商處理，并開展隨訪活動，持續1～3 個月。

1.6 統計方法

應用SPSS19.0 統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 數字X 線攝影與數字化斷層融合檢查圖像良好率對比分析

于136 例患者中，數字化斷層融合圖像良好率達69.12%，數字X 線攝影圖像良好率達49.26%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 數字X 線攝影與數字化斷層融合檢查圖像良好率對比分析[n（%）]

2.2 數字X 線攝影與數字化斷層融合檢查結果比較

①62 例(45.59%)數字X 線攝影呈陰性，無法確診斷，而數字化斷層融合圖像證實出現脫位或骨折，其中4 例寰樞椎骨折(詳見圖1)，3 例半脫位；21 例四肢關節骨折，其中8 例肩關節，6例髖關節，3 例膝關節，3 例踝關節節，1 例肘關節，詳見圖2-3)；10 例腕部、手足骨折；8 例腰椎、胸椎、頸椎骨折（詳見圖4-5）；7例骶尾骨骨折（詳見圖6）；5 例鼻骨骨折；4 例胸骨、眼眶、肋骨、下頜骨骨折；②35 例(25.74%)數字X 線攝影診斷為可疑脫位或骨折，數字化斷層融合診斷為骨折，其中11 例四肢關節骨折（肩關節、膝關節、踝關節各3 例，髖關節、肘關節各1 例，詳見圖7-8)，2 例肋骨、胸骨骨折(詳見圖9-10)，2 例寰樞椎骨折，l 例半脫位，5 例腰椎、胸椎、頸椎骨折，9 例腕部、手足骨折，2 例鼻骨骨折，3 例骶尾骨骨折；③數字X 線攝影診斷可疑骨折17 例(12.50%)，數字化斷層融合排除；④數字X 線攝影與數字化斷層融合均確診正常24 例(17.65%)。

注：圖1，寰樞椎骨折；圖2-3，肩關節脫位，肩胛盂下緣拼脫骨折；圖4-5，左側橫突骨折；圖6，骶尾骨骨折；圖7-8，示左股骨頸嵌插骨折；圖9-10，胸骨骨折

2.3 隨訪結果分析

經由隨訪調查發現，于136 例患者中，數字化斷層融合確診96 例骨折，其中31 例接受石膏外固定術后痊愈，26 例接受外科內同定術后治愈，39 例經對癥處理后康復；數字化斷層融合排除40 例骨折，經臨床確診為軟組織損傷，隨訪1 個月后癥狀完全消失。

3 討論

目前，臨床諸多研究資料證實，于骨創傷診斷中，數字X 線攝影存在局限性，易出現骨折漏診或誤診情況，而MRI、CT 患者檢查費用昂貴，故其臨床推廣首先[3]。伴隨著X 線體層技術的不斷發展，數字化斷層融合技術已成為了常規X 線檢查的一種有效補充手段，一定程度上彌補了其缺陷，具有積極的應用意義[4]。

現代醫學研究證實，從數字化斷層融合技術原理出發，其主要是于X 線束穿行軌跡中形成目的層（任意數量），利用X 線管于連續性位置上予以多角度投照，進而獲取圖像，而誘導探測器與X 線管作于患者同步的反向運動，可陜速采集一系列投影圖像，促使像素偏移-疊加程序進行圖像重組，可重建任意設定高度的物體斷層圖像[5]。有研究發現，相較于常規體層攝影而言，其具有三個方面的優勢：①于透視下進行定位，可實現一次性采集目的，進而獲取多層面、同方位圖像，于骨骼系統中的圖像與CT具有異曲同工之妙；②基本不會受體內金屬偽影的一系列影響，對某些因體內金屬異物或特殊體位而無法行MRI 或CT 者尤為適用；③相較于CT 而言，數字化斷層融合輻射劑量相對較小，僅達CT 的20%左右，且檢查費用低廉，具有較高的圖像空間分辨率，值得臨床積極借鑒[6]。另有研究表明，在于骨創傷診斷中，數字化斷層融合可規避組織重疊對圖像的一系列影響，清晰提示關節內及結構較為復雜部位的隱蔽骨折，亞毫米取層效果明顯，基本不會漏診微小骨折[7]。本文研究結果提示，35 例(25.74%)數字X 線攝影診斷為可疑脫位或骨折，而利用數字化斷層融合可確診，充分印證了上述結論的準確性。

一般而言，脫位或寰樞椎骨折所處部位相對較深，存在較多的組織結構重疊，X 線平片張口位具有較低的投照成功率，而數字化斷層融合可清晰顯示寰樞椎結構，難以漏診[8-9]。該研究結果提示，數字化斷層融合提示4 例寰樞椎骨折，3 例半脫位。脊柱微小骨折基本未顯現椎體壓縮變形，附件骨折（譬如腰椎橫突骨折）基于腸腔氣體或曝光條件影響下易顯示模糊，假陽性或漏診率高，再加上骶尾椎因組織較厚，X 線穿透難度大，故平片顯示多不佳[10-12]。該研究提示，數字化斷層融合圖像提示8 例腰椎、胸椎、頸椎骨折，7 例骶尾骨骨折，而X 線平片難以發現合并肩胛盂撕脫骨折；針對不全性骨折或股骨頸嵌插骨折而言，折X 線平片往往無法明確提示骨折線，易誤診或漏診，而數字化斷層融合圖像可清晰觀察隱蔽性股骨頸骨折；X 線平片診斷顱面部骨折能力存在局限性，譬如鼻骨骨折，相較于CT 而言，X 線平片漏診及誤診率達47%左右，而鼻骨數字化斷層融合可擇取冠狀、矢狀、軸面成像，清晰顯示上頜骨額突、雙側鼻骨板等結構，該研究提示數字化斷層融合診斷5 例鼻骨骨折，平片可疑骨折僅2 例，提示數字化斷層融合檢查具有積極的診斷優勢[13-14]。

綜上所述，數字化斷層融合檢查輻射劑量少、操作簡便、費用低，在骨創傷診斷中具有十分重要的應用價值，值得臨床進一步推廣。

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