256層螺旋CT在冠狀動脈支架植入術后再狹窄的臨床價值

王 芳

大連市金州新區第一人民醫院放射科，遼寧大連 116100

隨著醫療制度的不斷改革，雖然冠狀動脈支架植入術在冠狀動脈疾病臨床治療和診斷中得到了廣泛應用，且應用效果也比較好，診斷結果比較準確，但是存在引發并發癥的缺點的[1]。該研究主要選擇的對象，為該院2010年6月—2012年6月進行冠狀動脈支架植入手術治療的患者60 例，主要對這些患者進行256 層螺旋CT 術后診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院診治的心血管患者60 例作為研究對象，均為該院收治的行冠狀動脈支架植入術的患者，收集其術后到院復查的資料。其中男性患者有34 例，女性患者有26 例，患者年齡都在40～76 歲之間，患者的平均年齡為（61.5±3.2）歲。患者被植入的支架有70 個，所有患者都沒有相關過敏史者，對那些腎功能較低的患者進行了排除。

1.2 方法

在掃描開始之前讓患者服用0.45 mg 的硝酸甘油，然后利用256 層螺旋CT 技術對患者進行病情掃描。要利用心電門控技術測量患者各項臨床數據，采取自動選擇的方式確定患者治療的最好時相，并通過對患者進行密度投影、平面重建等,做好患者治療的后期處理工作，整理出比較清晰完整的掃描圖片，選擇出最優化的圖像，更利于患者治療，還可以對患者的支架植入術后狹窄度進行評估。術后再狹窄度的評估方法主要有以下幾種[3]：目測直徑法，狹窄程度等于狹窄徑直與正常值的比值，而正常值是遠側正常值和近側正常值之和。測量的支架狹窄程度主要有三種劃分標準，主要是正常、重度和輕度，當患者管腔內的直徑度＜50%的話，就認定為輕度和中度狹窄，而當患者管腔內的直徑度＞50%的話，就認定為重度狹窄。而選擇性冠狀動脈造影診斷方法主要在CT 掃描一周之后進行診斷，主要選擇5～6 個左冠狀動脈投照體位和2 個右冠狀動脈體位進行投照，根據患者的實際病情適當增加或者減少投照體位。

2 結果

經過對40 例患者治療效果的觀察對比，采用選擇性冠狀動脈造影診斷支架再狹窄的準確率達到了85%，陰性預測值達到了83.5%，敏感性達到了75.5%，陽性預測值達到了83.5%，特異性達到了86.5%，再狹窄為7 例，占到了15%的比例，256 層螺旋CT 診斷支架再狹窄的準確性達到了92.6%，陰性預測值達到了93.9%，敏感性達到了88.9%，陽性預測值達到了94.1%，特異性達到了96.9%；再狹窄有17 例，占到了34%的比例。見表1。

表1 冠脈支架再狹窄情況

3 討論

近年來，醫療制度不斷改革，特別是CT 技術，在臨床上的應用范圍十分廣泛，取得了很大的應用效果，CT 探測器的探測準確率也在不斷提高，球管旋的轉速也在不斷提高，在冠脈檢測當中，CT 技術是十分重要的，CT 技術的檢出率也是比較高的[2-3]。利用CT 技術可以實現患者心臟掃描，還可以利用控測器平臺進行患者心臟容積的具體掃描，這種掃描方式不僅可以減少患者呼吸后產生的偽影，還可以減少患者平時吸入的不良物體量，從根本上保障了患者的身心健康[4-6]。

植架植入后，再狹窄的定義為管腔狹窄≥50%，當支架邊緣為5 mm 時，而所狹窄度也＞50%的話，這被稱為邊緣型狹窄，當患者出現邊緣型狹窄之后，想要得到有效治療是比較難的[7]。支架再狹窄之后，或者支架受到機械性損傷之后，患者的心血管和管壁都會受到很大的影響，會直接影響患者血管和內，最終導致因患者管腔過于狹窄而促進血管增生，如果問題嚴重的話，患者有可能會血管閉塞[8]。但當前的支架狹窄度測量和診斷往往僅采用CTA 診斷，至今還沒有統一的診斷標準，在窄度評估時，往往依據下面幾點[9]：當患者支架遠端冠狀動脈狀態比較好的時候，就應當是間接征象；而當支架密度和充盈對比劑的密度相同的時候，就應當是直接征象；如果支架充盈情況不正常或者這沒有產生充盈現象的時候，就可能是支架再狹窄，另外當支架變形的時候也是如此[10-11]。因此只有做好患者植入手術之后的二次診斷，才能提高對患者后期隨訪的完善性，因此，做好患者術后復診是比較重要的，不僅可以在最快時間內發現患者的支架再狹窄癥狀，還可以盡快檢測出患者的各種并發癥狀，保障患者的健康[12-15]。在該研究的60 例研究對象當中，對70 枚支架狹窄度進行了評估，對支架的變形情況、長度變化情況、支架位置、支架存在形態進行了分析和研究。對256 層螺旋CT 診斷支架再狹窄的準確率、陰性預測值、敏感性、陽性預測值、特異性、再狹窄進行了評估[16]。

綜上所述，在冠狀動脈支架植入術之后，要對支架再狹窄度進行診斷和評估，而在這個過程中，256 層螺旋CT 起到了很好的評估作用，利用價值是很高的，可為臨床治療提供依據，效果顯著，值得臨床推廣。

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