彩超檢查用于頸部動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值分析

張 洲

沈陽市第十一醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110101

頸動(dòng)脈是人體內(nèi)最主要的大動(dòng)脈之一，主要供應(yīng)腦部的血液。由于年齡、生活習(xí)慣、遺傳等因素的作用，頸動(dòng)脈的血管壁會(huì)逐漸形成斑塊，隨著時(shí)間的發(fā)展和患者血流動(dòng)力學(xué)的改變，斑塊逐漸變大、脫落、破碎，就會(huì)造成頸動(dòng)脈狹窄或栓塞，使動(dòng)脈內(nèi)的血流量變小，進(jìn)而影響腦部的血液供應(yīng)而出現(xiàn)麻木、感覺異常等一些列臨床癥狀。此病好發(fā)于中老年人群當(dāng)中，而我國(guó)的人口老齡化在不斷的加重，所以近幾年我國(guó)頸部動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率逐年的升高。頸部動(dòng)脈狹窄是一個(gè)慢性的病例過程，其狹窄在管腔的50%以下的時(shí)候，血管的血流變化不很明顯，患者的臨床表現(xiàn)也不典型，所以不易被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者的動(dòng)脈狹窄在50%以上的時(shí)候，患者的血流量就會(huì)減少75%以上，患者的血液供應(yīng)就會(huì)明顯減少，患者的遠(yuǎn)端灌注壓明顯降低，患者也會(huì)表現(xiàn)出典型的頸動(dòng)脈狹窄的癥狀。而有研究表明，頸動(dòng)脈狹窄的早期對(duì)患者進(jìn)行抗凝、容栓等治療，會(huì)緩解患者的臨床癥狀[1]，延緩或阻遏患者的病程發(fā)展。而目前對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率與特異性較高的診斷就是數(shù)字減影血管造影檢查，該項(xiàng)檢查可以明確血管狹窄的部位與程度，為疾病的診斷與治療提供了科學(xué)的依據(jù)，但是，數(shù)字減影血管造影檢查是一種有創(chuàng)的檢查方式，并需要將造影劑注入血管中，對(duì)患者的血液成分和血流動(dòng)力學(xué)會(huì)造成一定的影響。多普勒超聲檢查通過不同物質(zhì)的回聲反應(yīng)不同來判斷患者的動(dòng)脈壁硬化情況，具有無創(chuàng)傷、便捷的特點(diǎn)，該研究選取該院2013年1—12月期間收治的143 例疑頸動(dòng)脈狹窄的患者研究，通過對(duì)多普勒超聲檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，來判斷超聲檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄診斷的檢出率與特異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究143 例患者，其中男78 例，女65 例，最大年齡72歲，最小年齡39 歲，平均年齡63 歲，其中腦梗死發(fā)作93 例，動(dòng)脈夾層29 例，動(dòng)脈瘤14 例，可逆性腦血管痙攣綜合征7 例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

該研究入選病例均符合我國(guó)第4 屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：患者具有頭昏、耳鳴、眩暈、嗜睡、偏盲等腦缺血癥狀；患者有高血壓史或吸煙史，在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有血管雜音。

1.3 方法

143 例患者均進(jìn)行數(shù)字減影血管造影與多普勒彩色超聲檢查，數(shù)字血管造影患者常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備以及藥物和造影劑過敏試驗(yàn)，穿刺選用股動(dòng)脈，給患者消毒后采用2%利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，穿刺成功后置入導(dǎo)管鞘，拔出導(dǎo)管絲，從靜脈通路給予肝素，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鞘送入主動(dòng)脈弓，向各動(dòng)脈入口注入造影劑，顯示各支動(dòng)脈。測(cè)量管腔直徑徑，評(píng)價(jià)官腔狹窄程度。多普勒彩色超聲檢查由電診科醫(yī)生操作，測(cè)量各支靜脈的管徑并評(píng)估患者各支靜脈的狹窄程度。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組患者的頸動(dòng)脈狹窄診斷以數(shù)字減影血管造影檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)：動(dòng)脈管腔直徑狹窄＜原有直徑的50%為輕度狹窄；管腔直徑狹窄為原有直徑的50%～69%為重度狹窄；狹窄管腔直徑為愿與歐直徑的70%～99%為重度狹窄；管腔直徑狹窄為原油直徑的100%為完全閉塞。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得到數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組研究的143 例患者中經(jīng)過數(shù)字血管減影造影查后，結(jié)果顯示有142 例患有不同程度的頸動(dòng)脈狹窄，多普勒彩超造影檢查結(jié)果顯示136 例患者有頸動(dòng)脈狹窄，診出率為96.45%，從對(duì)檢查結(jié)果的分析來看，多普勒彩色超聲檢查對(duì)重度頸動(dòng)脈狹窄以及動(dòng)脈完全閉塞的診斷為100%，而對(duì)輕、中度頸部動(dòng)脈狹窄的診出率則較低，但診出率都在94%以上，見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)研究組人群的檢查結(jié)果

3 討論

頸部動(dòng)脈狹窄直接影響到患者的腦部供血，好發(fā)于中老年[2]，多是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈纖維化、動(dòng)脈炎等引起的，病理變化的過程較為漫長(zhǎng)。通常發(fā)病之初的病理改變僅為動(dòng)脈內(nèi)壁的斑點(diǎn)，逐漸發(fā)展為動(dòng)脈內(nèi)壁的斑塊，并逐漸變大，阻礙患者的血液運(yùn)行，進(jìn)而影響緩則腦部供血。患者主要表現(xiàn)為腦缺血癥狀，例如頭昏、嗜睡、眩暈、耳鳴、黑蒙、視物模糊、失眠、多夢(mèng)等癥狀，患者的臨床癥狀的表現(xiàn)通常為一過性的，往往不能引起患者的重視，癥狀出現(xiàn)的突發(fā)性使患者對(duì)疾病發(fā)展的具有不可預(yù)測(cè)性，所以，對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的及早診斷具有重要的意義。目前，對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的診斷主要由數(shù)字減影血管造影檢查、多普勒彩色超聲檢查、CT 檢查以及核磁檢查等多種方式，其中數(shù)字減影血管造影檢查被定為頸部動(dòng)脈狹窄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的診斷具有權(quán)威性。但是數(shù)字減影血管造影操作復(fù)雜、檢查所需要的費(fèi)用比較高，此外檢查需要在患者體內(nèi)注入造影劑，是一種有創(chuàng)的檢查方式，且是有心功能障礙患者的使用禁忌癥[3]，會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，不適用于對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的普查。相比較之下，多普勒彩色超聲檢查的操作比較簡(jiǎn)便，從患者的角度來講，避免有創(chuàng)檢查帶給患者的傷害。多普勒彩色超聲是講多普勒與B 超結(jié)合起來，通過血流動(dòng)力學(xué)與超聲回聲的檢查了患者的頸部動(dòng)脈血流情況與動(dòng)脈狹窄的程度。而多普勒彩超在對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄的診出率與特異性也具有一定的臨床意義。該組研究通過采用兩種方式分別別對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行檢查，以目前臨床上普遍認(rèn)可的數(shù)字減影血管造影為標(biāo)準(zhǔn)來探討多普勒彩色超聲對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的診斷率，從該研究的結(jié)果來看，該組研究病例143 例，數(shù)字造影血管檢查結(jié)果顯示頸動(dòng)脈狹窄的病例有142例，而多普勒彩色超聲檢查結(jié)果顯示頸部動(dòng)脈狹窄的患者有136例，對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的診出率為96.45%，其中對(duì)重度頸部動(dòng)脈狹窄以及對(duì)完全閉塞頸部動(dòng)脈狹窄的診出率為100%，對(duì)重度頸部動(dòng)狹窄的診出率為97.96%，對(duì)輕度頸部動(dòng)脈狹窄的診出率為94%。該研究結(jié)果與近幾年國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究的成果不謀而合[3]，不同的是，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多普勒彩色超聲對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的診斷率與特異性也有所提升。

此外，由于頸部動(dòng)脈狹窄是由動(dòng)脈內(nèi)壁的斑點(diǎn)進(jìn)而發(fā)展為斑塊造成的，臨床上一般將這種斑塊分為兩類，一類為易損性斑塊，一類為穩(wěn)固性斑塊[4]。易損性斑塊在做接入性操作的時(shí)候易因接入性導(dǎo)管以及造影劑的刺激而脫落，在血管中形成栓子，進(jìn)而在血管分支處或小血管內(nèi)形成血栓，為患者的健康埋下安全隱患；而穩(wěn)定性斑塊，在介入導(dǎo)管的刺激下容易加快斑塊的生長(zhǎng)速度，進(jìn)而加快動(dòng)脈狹窄的病理化進(jìn)程，所以，雖然數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)頸部動(dòng)脈狹窄的診斷具有權(quán)威性，但是其對(duì)患者這的集體的傷害也較大，特別是對(duì)患者的血管內(nèi)環(huán)境造成一定的影響，所以，不提倡將數(shù)字減影血管造影檢查作為患者的普查性檢查。

頸部動(dòng)脈狹窄的患者在發(fā)病初期癥狀不明顯，有些患者是在體格檢查的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)先患有動(dòng)脈狹窄，大多數(shù)患者在動(dòng)脈狹窄程度比較嚴(yán)重之后，出現(xiàn)突然暈倒等比較嚴(yán)重的癥狀之后才去醫(yī)院就診，不能及早的對(duì)疾病進(jìn)行醫(yī)療與護(hù)理干預(yù)。而王林等[5]認(rèn)為，輕、中度頸動(dòng)脈狹窄在藥物治療的作用下可以延緩或阻遏頸部動(dòng)脈狹窄病例進(jìn)程，但是對(duì)輕微癥狀或是無癥狀的頸部動(dòng)脈狹窄的患者，采用數(shù)字減影血管造影檢查無論是從醫(yī)療費(fèi)用的角度、患者的認(rèn)可度還是從醫(yī)療的專業(yè)角度看都不具有較高的可執(zhí)行度。特別是對(duì)患者而言，患者本身不知道頸部動(dòng)脈狹窄的病理過程以及其疾病的發(fā)展的轉(zhuǎn)歸，不能對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，所以，對(duì)數(shù)字減影血管造影檢查的高額費(fèi)用以及創(chuàng)傷程度難以接受。而多普勒彩色超聲檢查無論是從社會(huì)學(xué)效益好還是從經(jīng)濟(jì)學(xué)效益來講在都具有一定的可執(zhí)行性[6]。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影檢查對(duì)頸部動(dòng)脈硬化的診斷中具有決定的意義，是頸部動(dòng)脈硬化確診的必要檢查，但是由于其創(chuàng)傷性大、費(fèi)用高、操作比較復(fù)雜，所以不適用做頸部動(dòng)脈硬化的普查。而多普勒彩色超聲檢查對(duì)頸部動(dòng)脈硬化的診出率可高達(dá)96%以上，且操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較小、對(duì)患者又無創(chuàng)傷，比較適合對(duì)患者進(jìn)行普查性檢查，表現(xiàn)出良好的社會(huì)學(xué)效益以及經(jīng)濟(jì)學(xué)效益，值得在臨床上推廣以及應(yīng)用。

[1]王洪科,張小寧,劉培琴,等.頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄支架治療的臨床價(jià)值[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2014（1）:31-34.

[2]劉海芳,邢媛媛,勇強(qiáng).超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2014（3）:286-287.

[3]戴繼宏,高巖,郭明慧.彩色多普勒超聲診斷不同程度頸部動(dòng)脈狹窄的應(yīng)用價(jià)值研究[J].人民軍醫(yī),2014（4）:413-415.

[4]郭悅.彩超與經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合檢查對(duì)診斷頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013（6）:95-96.

[5]王林,熊全庚,張春莉,等.頸動(dòng)脈超聲在篩查頸動(dòng)脈狹窄及腦卒中高危人群中的應(yīng)用[J].中華老年心腦血管病雜志,2013（2）:129-131.

[6]張蕾,王維平,李亞瓊,等.頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄性病變的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2013（1）:53-56.