腎細胞癌的超聲表現與分析

盧 燕

濮陽市油田總醫院超聲科，河南濮陽 457001

腎細胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是一種常見泌尿系統惡性腫瘤，占所有腎臟惡性腫瘤的85%左右[1]。由于RCC 早期缺乏典型臨床表現或者體征，早期診斷難度較大。隨著臨床診斷水平的提高以及各類影像學技術的不斷發展，RCC 的早期診斷率獲得了顯著提高。超聲是目前臨床檢查和診斷RCC 的首選影像學手段，為本病的臨床早期診斷與治療提供了充分的影像學依據[2]。該研究回顧分析了該院2013年5月—2014年9月，均為收治的32 例RCC 患者的超聲聲像圖特征，旨在提高臨床對于本病的診斷與治療水平，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院健康體檢及門診患者并經手術病理證實為RCC 共32 例，均具有完整的臨床資料。其中，男23 例，女9 例，年齡29～80 歲，平均（60.39±2.54）歲。8 例無痛性肉眼血尿，13 例腰部脹痛，1 例可捫及腹部腫塊。病理診斷結果：18 例透明細胞癌，11 例乳頭狀細胞癌，3 例腎嫌色細胞癌。

1.2 方法

使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6.0 MHz。檢查時患者取仰臥位、側臥位或者俯臥位，對腎臟進行縱、橫、冠狀切面常規掃查，重點觀察雙側腎臟輪廓形態、大小、內部結構有無異常以及周圍組織器官（例如下腔靜脈、腎靜脈等）情況。觀察腫瘤病灶的位置、形態、大小、邊界、內部回聲以及與腎組織之間的分界，并觀察有無下腔靜脈、腎靜脈癌栓形成、有無腎周圍淋巴結腫大、有無腎筋膜或者周圍組織臟器浸潤等。采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察腎臟、瘤體以及周圍血供情況、下腔靜脈血流情況。

2 結果

2.1 超聲圖像表現

（1）腫瘤部位：32 例RCC 患者中，19 例位于左側腎，13 例右側腎。其中，7 例腎上極，9 例腎中極，16 例腎下極。（2）腫瘤直徑：腫瘤大小為14.3 mm×15.1 mm～125.3 mm×94.7 mm，其中，6 例<3cm，21 例3～5 cm，5 例>5 cm。（3）聲像圖特點：腎區內腫瘤病灶，且多表現為圓形或類圓形，病灶邊界較為規整，26 例患者病灶位于腎包膜下或者瘤體體積較大而向外凸出，致使腎臟形態改變；23 例（71.88%）因腫瘤壓迫導致腎竇變形。（4）內部回聲：4 例為無回聲伴分隔，25 例中低回聲，3 例高回聲。（5）其他：2 例腎靜脈內瘤栓形成，3 例腎門周圍以及腹腔腹膜后存在淋巴結腫大，1例下腔靜脈瘤栓形成，2 例腎上腺以及肝臟等臟器受侵或者轉移。詳見表1。

表1 52 例RCC 患者的超聲圖像表現

2.2 CDFI 表現

由于腫瘤位置、形態及大小差異，不同病理類型的RCC 患者的CDFI 表現存在一定的差異。該組6 例貧血流，多見于分化程度相對較高的腎透明細胞癌中，其次為乳頭狀細胞癌；15 例星點血流，多見于腎乳頭狀細胞癌以及原理腎竇但靠近腎包膜的腎透明細胞癌；10 例抱球狀血流，以透明細胞癌為主；5 例血流豐富，均見于透明細胞癌。詳見表2。

表2 不同病理類型RCC 的CDFI 表現

2.3 診斷結果

32 例（32 個病灶）患者術前超聲檢查檢出病灶32 個，檢出率為100%，定位診斷準確率為100%；與手術病理結果比較，除1例直徑<3 cm、超聲病灶內呈均勻低回聲的RCC 誤診為腎囊腫以外，其余31 例患者均獲得準確定性診斷，診斷準確率為96.88%（31/32）。

3 討論

RCC 是成人常見泌尿系統惡性腫瘤，多發生于腎近曲小管上皮，故多以腎透明細胞癌為主，其次為乳頭狀腎細胞癌。由于RCC 具有較高的惡性程度，早期準確定位、定性診斷并及時采取有效治療措施是延緩或阻斷病情進展的關鍵[3]。既往臨床診斷本病的主要手段為CT 以及MRI，但由于CT 及MRI 檢查操作相對復查，且對于微小RCC 以及腎良性病變的鑒別存在一定的難度，不適用于RCC 的常規檢查項目[4]。

近年來，隨著超聲檢查技術與儀器設備的不斷改進，RCC 的臨床診斷尤其是小RCC 的診斷敏感度獲得了顯著提高，腎臟病變的超聲檢查應用范圍與診斷準確率均獲得了大幅度提高，為臨床早期診斷與治療決策提供了可靠依據。彩色多普勒超聲檢查不僅能夠顯示RCC 的位置、形態、大小、腎臟形態與結構變化，還可顯示病灶與周圍組織臟器以及大血管之間的解剖關系，結合CDFI 顯示病灶內部與周圍血流信號，對于早期診斷具有重要意義[5]。由于RCC 早期的細胞成分尚較為均一，除含有少量的纖維間質以及脂肪組織以外，多呈現癌細胞方式生長。因此，在超聲聲像圖上多表現為均勻低回聲或者等回聲[6]。彭健等[7]研究顯示，RCC 瘤體直徑≤3 cm 時多表現為中高回聲或者高回聲，可能是由于癌灶內存在微小囊狀結構或者發生微小鈣化、壞死、纖維化或者囊性病變等所致。該研究中，25 例中低回聲，其中，12 例分布在透明細胞癌中，3 例高回聲，均為透明細胞癌，瘤體直徑均<3 cm。RCC 病灶多邊界清晰、規則，部分病灶可具有完整的包膜，可能是由于RCC 出現周圍組織浸潤而產生纖維化，或者病灶周圍存在豐富血流信號等所致[1]。該組32 例患者中，25 例（78.13%）邊界清晰，僅7 例（21.87%）邊界模糊不清。當RCC 與腎盂或者腎被膜相鄰時，若瘤體較小也可出現外凸或壓迫，超聲可見腎輪廓與外形變化；而當病灶體積較大時，極易造成腎竇變形，超聲鑒別較為容易[4]。

由于惡性腫瘤病灶多缺乏完整的毛細血管網結構，動靜脈之間可形成短路，加之血流流經速度加快，即可導致供血血管的血流量以及血流速度增加，故CDFI 可清晰地顯示血流變化[5]。利用CDFI 觀察RCC 病灶內部與周圍血流動力學變化，對于臨床診斷鑒別具有重要意義。RCC 多具有豐富血供，特別是瘤周存在豐富血流信號者，在CDFI 上常表現為“抱球”型特征血流信號[8]。該研究中，26 例（81.25%）RCC 患者的病灶內部及周邊可探及血流信號，其中，15.63%存在豐富血流信號，另有31.25%和34.38%存在抱球型和星點狀血流信號。此外，彩色多普勒檢查還能夠提供RCC 的血管侵襲信息，例如下腔靜脈瘤栓形成以及腎靜脈瘤栓形成等。該組分別檢出2 例腎靜脈內瘤栓形成，1 例下腔靜脈瘤栓形成，3 例腎門周圍以及腹腔腹膜后存在淋巴結腫大，2 例腎上腺以及肝臟等臟器受侵或者轉移，對于臨床治療決策具有重要意義。

既往研究表明，RCC 病灶生長速度與其癌細胞凋亡水平具有顯著相關性，具有明顯病理學特征的RCC 多生長速度較快，其臨床預后也較差。故早期篩查小體積RCC 是臨床檢查的重點內容之一[6]。該組32 例患者32 個病灶均經超生檢查檢出，檢出率達100%。其中，1 例患者由于病灶直徑<3 cm 而內部存在均勻低回聲，誤診為腎囊腫，其余患者均獲得準確診斷。病灶直徑最小為14.3 mm×15.1 mm，6 例（18.75%）病灶直徑<3 cm，表明超聲檢查對于RCC 尤其是小體積RCC 的早期發現具有重要價值。Dall等[9]研究發現，78%的無癥狀性RCC 患者是由超聲檢查發現，這部分患者的臨床預后相比于有明顯癥狀時經其他影像學手段檢出患者的臨床預后更好，且其術后5年生存率高達100%。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有操作簡便、準確性好等優點，將在RCC 早期篩查與診斷中扮演越來越重要的角色。

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